脈絡膜黑色素瘤
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為葡萄膜中常見的惡習性腫瘤，多見於40～60歲，與性別或左右眼無關，可以發生於脈絡膜的任何部位，但常見於眼的後極部，但總體發病機率為百萬分~二。
臨床上其生長有二種方式：
局限性：在鞏膜與脈絡膜之玻璃膜間局限性生長，呈扁平橢圓形。因受鞏膜和玻璃膜的限制，生長較慢，如穿破玻璃膜，則在視網膜下腔內迅速擴大，形成基底大，頸細頭園的蘑菇狀腫瘤。
瀰漫性：特點是廣泛瀰漫性浸潤，瘤細胞循血管及淋巴管鞘浸潤，並沿脈絡膜平面擴展，所以病程較局限性者長，發展慢。眼底除有不規則色素散布外，余無顯著的高起。
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臨床表現
症状：腫瘤在周邊部者，可以因為無視力異常而易被忽略，發生於後極部或雖在周邊部，但已波及後極部者，可以有眼前閃光、視物變形、視物變小、中心暗點、視野缺損等症状。視力障礙程度因視網膜受損害程度而異。
眼底改變：局限性者早期可以看到眼底有局部隆起，視網膜上可看到灰白色～青灰色～棕黃色～黑褐色的扁平形腫塊。一旦腫瘤突破玻璃膜進入視網膜下將出現視網膜脫離，最初為實性脫離，呈半球狀，蘑菇狀，周圍境界清楚，周圍視網膜有皺紋出現，晚期視網膜脫離顯著擴大。瀰漫性者早期眼底無明顯高起，由於玻璃膜大多完整，視網膜很少受影響，所以眼底有時僅有數個陳舊性視網膜脈絡膜病灶，很易被忽略。
視網膜脫離的程度與腫瘤的大小及發育時期不一定平行，而原則上沒有裂孔。
眼壓：開始時正常或偏低，隨著腫瘤的增大，晶狀體、虹膜被腫瘤推向前，阻塞前房角，引起房水循環障礙，眼壓升高，發生繼發性青光眼。
血管：在增大的腫瘤頭部有時可以隱約地看見瘤組織內有擴大的血管。
有時可以出現自發性球內出血。
眼外轉移：由於腫瘤增大可侵蝕鞏膜之薄弱處，如沿鞏膜上的血管、神經導管等向球外轉移到眼眶內致眼球突出，進而侵犯鄰近組織。
全身轉移：多為血行轉移，常見於肝臟、皮下組織、中樞神經系統、肺臟、胃、骨髓等。
病理
脈絡膜惡性黑色素瘤是由不同形態的細胞及細胞質和核組成，其所含黑色素不一，有者無色素，有者全黑，有者呈灰色或棕色，多數血管豐富，有些血管較粗，但管壁很薄。因此，在大的腫瘤內，常可見出血及壞死。表18-1介紹各種良性及惡性黑色素瘤細胞組織形態。表18-2介紹Callendel的黑色素瘤分類法，這個分類雖然被多數人採用，但也有人持不同意見。
診斷
根據典型的臨床表現、下列檢查及病理檢查，診斷本病並不困難。但在臨床上常與某些形態相似的眼底病相混淆，應注意鑒別診斷。
治療
主要的治療方法如下：
1、光凝治療：
2、經瞳孔溫熱治療：一直被用於治療全身性癌症，如皮膚黑色素瘤、乳腺癌等。1996年Shields採用經瞳孔溫熱治療脈絡膜黑色素瘤。
3、光動力學治療：光敏劑在較低能量、特定波長的光激發下通過光化學反應（非熱效應）造成血管的阻塞，使得腫瘤組織缺血缺氧，間接破壞腫瘤細胞。
4、眼球摘除術：是治療葡萄膜黑色素瘤的傳統方法。儘管檢查手段的改進，但仍有誤診為脈絡膜黑色素瘤而行眼球摘除的病例發生。目前，歐美國家已不再把眼球摘除作為治療脈絡膜黑色素瘤的首選方法。
5、放射治療：在不少國家已成為治療脈絡膜黑色素瘤的最主要治療方法之一。
主要包括1)鞏膜表面敷貼放療：在不少國家已成為治療脈絡膜黑色素瘤最常用的方法。
電荷粒子束放療：全球已有500餘例患者接受電荷粒子束治療。
伽瑪刀治療：用高能60鈷的γ射線，單絲高能量聚集於病灶區，產生摧毀性生物效應，破壞腫瘤組織。
6、局部切除：主要有全厚層或部分板層鞏膜葡萄膜切除術和局部板層鞏膜葡萄膜切除術式，已成為治療葡萄膜惡性黑色素瘤較為理想的方法之一。
參看
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