虹膜新生血管
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虹膜新生血管並非虹膜的原發性疾病，而是繼發於許多眼病及某些全身性疾病。
目錄 |
虹膜新生血管的病因
(一)發病原因
臨床研究表明，約有40種眼部或全身疾病可發生虹膜新生血管。現將它們歸納如下：
1.血管性疾病 視網膜中央靜脈阻塞、中央動脈阻塞、Eales病、Coats病、Leber微動脈瘤、視網膜血管瘤、脈絡膜血管瘤、早產兒視網膜病變和頸動脈阻塞性疾病等。
2.眼部疾病 眼內炎、交感性眼炎、小柳-原田病(Vogt-Koyanagi-Harada病)、視網膜脫離、繼發性青光眼、眼球穿透傷等。
3.全身性疾病 糖尿病、鐮狀細胞病、紅斑狼瘡、頸動脈阻塞性疾病、Marfan症候群和Norrie病等。
4.手術及放射治療 視網膜脫離手術、玻璃體切割手術及白內障摘除術後、放射治療後等。
5.眼內腫瘤 視網膜母細胞瘤、虹膜黑色素瘤、脈絡膜黑色素瘤、轉移癌和血管瘤等。
視網膜缺血性疾病常常出現虹膜、視盤或視網膜新生血管，並可發生新生血管性青光眼或玻璃體積血而致患眼失明。研究表明，視網膜缺血是誘發虹膜新生血管的主要原因。
(二)發病機制
近50年來，最流行的解釋眼新生血管形成的理論認為缺氧是刺激新生血管形成的主要因素，是組織對缺氧的一種反應。Ashton等和Wise曾提出視網膜靜脈或毛細血管的阻塞可激發新生血管形成。這些血管阻塞導致循環障礙與細胞缺血或缺氧，缺氧但未壞死的細胞可產生血管生成因子，誘發新生血管。人類、牛和兔的視網膜提取物具有：①在牛血管內皮細胞培養中刺激細胞增殖的能力;②刺激雞胚卵黃囊膜新生血管生成的能力。實驗性猴眼作視網膜中央靜脈阻塞，隨後出現虹膜新生血管或新生血管性青光眼，其房水、玻璃體或眼內液中出現血管增殖活性。然而，正常眼房水、玻璃體或眼內液則無此活性。新近研究證明，在糖尿病視網膜病變和視網膜靜脈阻塞等視網膜缺血性疾病中，眼內血管內皮生長因子含量明顯增高，從而引起虹膜新生血管形成。
Latikaien等觀察48例視網膜中央靜脈阻塞患者，發現非缺血型組虹膜血管正常，未發生新生血管性青光眼;缺血型組，虹膜紅變的新生血管性青光眼則較常見。此外，虹膜本身的慢性缺氧、炎症、腫瘤和血管原發因素等均可致虹膜新生血管。
經臨床觀察及現代實驗室基礎研究發現新生血管與毛細血管基底膜溶解，內皮細胞趨化和移行，有絲分裂，突起血管小芽形成、發育等。這一系列過程與多種血管生長因子及抑血管生長因子失控失調有關。
虹膜新生血管的症状
第1期：即早期，新生血管首先出現於虹膜的近瞳孔緣及房角的某些區域。虹膜表面可見細小彎曲和不規則的紅線，在棕色虹膜需仔細檢查才能發現。虹膜角膜角檢查見房角寬度仍正常。此期持續時間隨發病原因不同而異，視網膜中央靜脈阻塞所致者發展迅速，此期僅維持數周或數月;但糖尿病視網膜病變發生的虹膜新生血管常可維持數年而不進展。
第2期：虹膜新生血管繼續增加，互相融合，直至整個虹膜表面新生血管成網狀，虹膜角膜角亦有較多新生血管，但無或僅有少數區域虹膜周邊前粘連。
第3期：虹膜表面普遍被新生血管膜遮蔽;由於纖維血管組織收縮，牽引色素層向前而形成瞳孔緣色素層外翻;虹膜角膜角廣泛周邊前粘連，導致眼壓急劇升高和新生血管青光眼，顯著混合充血。患眼劇痛，視力僅存光感。 虹膜新生血管時患眼常常出現前房積血，其發生率可達25%甚至更高。出血量多少不等，但往往病程遷延難於吸收。除了裂隙燈檢查外，還可進行虹膜熒光造影檢查。淺色虹膜者用熒光血管造影可清楚顯示其虹膜血循環情況。正常情況下，虹膜血管呈放射狀規則排列。而虹膜表面的新生血管呈不規則線狀或網狀，且熒光素迅速大量從新生血管滲漏進前房，也有作虹膜吲哚青綠血管造影研究報告，但少用。
根據裂隙燈檢查以及FFA檢查結果可以明確診斷。
虹膜新生血管的診斷
虹膜新生血管的檢查化驗
眼球病理切片上可見附在萎縮虹膜表面的毛細血管,壁極薄,從虹膜根部長入，至虹膜角膜角網狀組織表面。在另一側,則借纖維結締組織與瞳孔緣相連,牽引瞳孔緣及虹膜後層的色素上皮向前,是瞳孔緣葡萄膜色素外翻的原因。
FFA檢查可清楚顯示其虹膜血循環情況，虹膜表面的新生血管呈不規則線狀或網狀，可以伴有不同程度的熒光素滲漏。比較明顯的虹膜表面的新生血管，裂隙燈檢查就可以發現。
虹膜新生血管的併發症
虹膜新生血管的預防和治療方法
早期發現和處理可能引起虹膜新生血管的原發疾病。
虹膜新生血管的西醫治療
(一)治療
1.積極治療原發病。
2.雷射光凝 治療缺血性視網膜病變，尤其是增殖性糖尿病性視網膜病變和缺血性視網膜中央靜脈阻塞，可能獲得較好的效果。雷射治療的目的在於清除視網膜和視盤的新生血管，預防虹膜新生血管和新生血管性青光眼的發生。其理論基礎是使患眼大部分缺氧的視網膜結構破壞，遺留的部分視網膜缺氧狀態緩解，從而使新生血管消退。用雷射光凝視網膜中央或分支靜脈阻塞後，可不發生虹膜新生血管，並可使已有的虹膜新生血管消失。對增殖性糖尿病視網膜病變的效果類似。Latkeinen報告用全視網膜光凝治療各種原因引起的新生血管病人10例，結果視力均無進步，但絕大多數眼壓降低，虹膜新生血管減少。因此認為全視網膜光凝是新生血管性青光眼早期治療方法，也是有效的虹膜紅變的治療和預防方法。
3.新生血管性青光眼的治療 治療是非常困難的，甚至因為解除疼痛需要眼球摘除。治療方法主要如下：
(1)藥物治療：①抗青光眼藥物治療不宜使用縮瞳藥，因為縮瞳可加重症状及充血，並可增加新生血管破裂而發生前房積血;②激素局部應用(排除腫瘤後)可減輕炎症，有助於眼的安靜，避免眼球摘除，劇烈疼痛時每小時1次。
(2)手術治療：①滲漏手術：Rigway對13例生血管性青光眼患者進行小梁切除術，術後僅4例不用藥眼壓維持正常，3眼局部用藥才可控制，6例術後1周以內眼壓不能控制。該組11眼術後發生前房積血，說明手術治療也不是非常令人滿意的。②冷凝睫狀體：使之發生萎縮，減少房水產生，因而降低眼壓。屬於破壞性手術。滲漏手術效果不好時多首選冷凝治療。
(二)預後
及時控制和治療原發病可以延緩其發展，甚至消失。
參看
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