小梁切除術
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藥物和雷射治療不能阻止進行性視神經損傷和視野缺損的各類青光眼。由於手術技術的改進和抗代謝藥物的應用，小梁切除術後的眼壓水平可與全層鞏膜穿通濾過術後的眼壓水平相近，因此現在小梁切除術幾乎可以適用於所有需要做眼外濾過術的青光眼。
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術前準備和麻醉
應該讓患者對自己病情和預後有足夠了解。
調整術前用藥。保目明propine或1%腎上腺素、抗膽鹼酯酶抑制劑如碘磷定、優目縮等應停用兩周，以便減少血管充血和術中出血。停用碳酸酐酶抑制劑和β腎上腺素阻滯劑2～3日，使手術以後房水生成處於正常狀態，有利於濾過泡的形成。術前3日滴用抗生素眼藥水如0.3%妥布黴素tobramycin。慶大黴素眼藥水可能刺激球結膜，產生球結膜充血，盡量避用。術前一日可開始滴用1%潑尼松龍，每日4次。如果患者沒有滴用過毛果芸香鹼，術前一小時滴用1～2次。如果術前眼壓明顯升高40mmHg以上，應靜脈滴注20%甘露醇，以便減少術中併發症。如果患者服用阿司匹林類藥物，應停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管，應先進行全視網膜光凝，以便增加濾過術的成功率。
通常應用局部麻醉。結膜囊內滴用0.5%地卡因2次。以2%利多卡因或普魯卡因進行球後麻醉，手術部位球結膜下浸潤麻醉。
手術步驟
1.角鞏膜緣角膜穿刺 一般位於顳下方，大小應足於使細沖洗針頭穿入前房。眼外濾過術中角膜穿刺提供了術中前房內注水、沖洗、檢查鞏膜瓣滲水程度，以及術畢時恢復前房的通道。
2.縫上直肌牽引線。
3.做球結膜瓣 球結膜的位置一般選擇於上方。根據需要，也可選擇於其他象限，甚至於下方。球結膜瓣有以角膜緣為基底和以穹隆部為基底的兩種。對於球結膜較厚的年輕患者，希望術後眼壓控制得較低，可以去除球筋膜。
⑴角膜緣為基底的結膜瓣：助手用無齒平鑷夾住球結膜向瞳孔側牽拉。
以有齒鑷夾住球結膜和球筋膜做全層切開。
切口距角膜緣8～10mm。
在直視下沿鞏膜平面向前分離直至角膜緣。
⑵穹隆部為基底的結膜瓣：上方或其他象限角膜緣剪開球結膜和球筋膜約3個鐘點範圍。
向後分離，適當地暴露準備做鞏膜瓣的區域。
4.做鞏膜瓣 鞏膜瓣的形狀與術後眼壓控制水平沒有關係，可採用四邊形、三角形等。用燒灼器在準備做鞏膜瓣的切口處燒灼止血，但燒灼不能過份。
用銳刀做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，先做兩條垂直於角膜緣的切口，前端直至清亮的角膜，但不能傷及球結膜瓣。然後做一平行於角膜緣的切口，並將三邊連起，做成3mm×3mm的四邊形。切口的深度約為1/2或1/3鞏膜厚度。用鑷子夾住鞏膜瓣邊緣，盡量翻轉，向瞳孔側輕輕牽拉。用銳刀以幾乎平貼鞏膜的方向輕輕地劃斷鞏膜層間的纖維。
向前分離，直至清亮角膜區內1mm。
5.切除角鞏膜深層組織 前房角形態部分地決定了角鞏膜深層組織切除的位置。在窄房角中，特別是周邊部虹膜前粘連時，角鞏膜深層組織切除的部位應比通常靠前一些，以避免傷及虹膜根部和睫狀體。
助手用鑷子夾住鞏膜瓣邊緣，輕輕地向瞳孔側牽拉。術者用銳刀尖先做兩條間隔約為1.5～2mm，從角鞏膜緣前界至其後界的平行鞏膜切口。
然後於這兩條切口之間的角鞏膜緣前界做平行於角鞏膜緣的切口。
用鑷子夾住角鞏膜組織的游離邊緣，並向後翻轉，然後用剪刀剪除角鞏膜深層組織1.5mm×1mm或2mm×1.5mm。
也可採用咬切的方法去除部分角鞏膜深層組織。
6.周邊部虹膜切除 用鑷子夾住角鞏膜切口中暴露的虹膜組織，輕輕提起，稍向後轉。將虹膜剪刀平行於角鞏膜緣做周邊部虹膜切除。沖洗角鞏膜切除部位，用虹膜恢復器輕輕地從角鞏膜切除處向瞳孔方向按摩角膜，恢復虹膜。
7.縫合鞏膜瓣 將鞏膜瓣複位。於其兩游離角各用10-0尼龍線間斷縫合一樣，打結。
然後將平衡鹽水經角膜穿刺處注入前房，觀察鞏膜瓣側邊液體外滲情況。如果外滲過多，應加鞏膜瓣縫線。如果外滲過少，表明鞏膜瓣縫線太緊，應予調整。
8.縫合球結膜傷口 如果是以角膜緣為基底的球結膜瓣，用10-0尼龍線間斷或連續褥式縫合傷口。
如果是以穹隆部為基底的球結膜瓣，於球結膜切口的兩端角鞏膜處各縫一針。
為防止術後早期傷口的滲漏，可予球結膜切口邊緣作平行於角鞏膜緣的間斷縫合，使球結膜傷口邊緣與周邊部角膜密切接觸。
9.恢復前房 縫合球結膜傷口後，經角膜穿刺處向前房內注入平衡鹽水，以便恢復前房和了解結膜傷口滲漏情況。如果發現滲漏，應加縫線。
術中注意事項
1.做以角膜緣為基底的球結膜瓣時，球結膜切口應位於角鞏膜緣後8～12mm。
2.術中注意保護球結膜瓣，不要使其穿孔。
3.鞏膜表層出血點應徹底止住，但不能燒灼過重，以免術後瘢痕增生。
4.不要用有齒鑷夾持鞏膜瓣，以免撕裂。
5.周邊部虹膜切除的寬度應大於小梁切除的寬度，可防止周邊部虹膜嵌頓於深層角鞏膜切口。
6.虹膜周邊切除後，嚴禁任何器械自傷口深入前房，防止損傷晶狀體。
術後處理
1.手術結束時，球結膜下注射慶大黴素2萬單位，地塞米松2.5mg。滴用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。
2.術後第二日開始滴用抗生素眼藥水，每日～4次，持續1個月。滴用1%潑尼松龍，每日～6次，持續2個月，以後逐漸減量。滴用1%阿托品眼藥水或0.5%托品醯胺眼藥水，每日～3次。根據眼部情況逐漸減量，一般持續2～3周。
3.對於具有濾過泡失敗因素的患者，如年齡小於40歲、人工晶體或無晶狀體者、以前的濾過手術失敗者、活動性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植術者，以及接受過鞏膜環扎術的患者，可於術後1～2天給予氟尿嘧啶球結膜下注射。注射部位應有濾過泡對側，不要位於濾過泡附近。一般每日注射一次，每次mg，持續一周。以後隔日一次，持續一周。
4.氬雷射松解鞏膜瓣縫線：如發現鞏膜瓣縫線過緊，房水經鞏膜瓣外滲不暢，可用氬雷射松解鞏膜瓣縫線。
5.指壓眼球是眼外濾過術後重要的輔助治療，可促使房水經角鞏膜切口處外滲，形成一個有功能的濾過泡。如果眼壓超過12mmHg，前房已經形成，就可以開始指壓眼球，每日～3次。開始時應由醫師在裂隙燈下進行。指壓部位應位於濾過泡的對側，例如濾過泡位於上方時，應將指頭放於下瞼，向眼球中心加壓，持續10秒鐘，鬆開5分鐘，連續3～5分鐘注意不能過度指壓眼球，防止前房消失、前房出血和傷口裂開。
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