膽鹼酯酶
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基本概述
膽鹼酯酶（cholinesterase）是一類糖蛋白，以多種同功酶形式存在於體內。一般可分為真性膽鹼酯酶和假性膽鹼脂酶。真性膽鹼酯酶也稱乙醯膽鹼酯酶（acetylcholinesterase），主要存在於膽鹼能神經末梢突觸間隙，特別是運動神經終板突觸後膜的皺摺中聚集較多；也存在於膽鹼能神經元內和紅細胞中。此酶對於生理濃度的Ach作用最強，特異性也較高。一個酶分子可水解3×10分子Ach，一般常簡稱為膽鹼酯酶。假性膽鹼酯酶廣泛存在於神經膠質細胞、血漿、肝、腎、腸中。對Ach的特異性較低，假性膽鹼酯酶可水解其他膽鹼酯類，如琥珀膽鹼。
膽鹼酯酶蛋白分子表面的活性中心有兩個能與乙醯膽鹼結合的部位，即帶負電荷的陰離子部位和酯解部位。酯解部位含有一個由絲氨酸的羥基構成的酸性作用點和一個由組氨酸咪唑環構成的鹼性作用點，兩者通過氫鍵結合，增強了絲氨酸羥基的親核活性，使之易於與乙醯膽鹼結合
膽鹼酯酶水解乙醯膽鹼的過程可分為三個步驟：①乙醯膽鹼分子結構中帶正電荷的季銨陽離子頭，以靜電引力與膽鹼酯酶的陰離子部位相結合；同時乙醯膽鹼分子中的羰基碳與膽鹼酯酶酯解部位的絲氨酸的羥基以共價鍵形式結合，形成乙醯膽鹼和膽鹼酯酶的複合物。②乙醯膽鹼與膽鹼酯酶複合物裂解成膽鹼和乙醯化膽鹼酯酶。③乙醯化膽鹼酯酶迅速水解，分離出乙酸，酶的活性恢復。
症状
正常範圍：比色法：130～310U／L；
酶法： 兒童和成人男性、女性（40歲以上）5410～32000U／L；女性（16～39歲）4300～11500U／L。
檢查介紹：膽鹼酯酶有兩類，它們都能水解乙酸膽鹼。一類是乙醯膽鹼酯酶。另一類是羥基膽鹼酯酶。膽鹼酯酶是一種水解酶，它的作用是水解乙醯膽鹼。乙醯膽鹼是膽鹼能神經（如副交感神經、運動神經、交感神經節前纖維等）末梢釋放的一種神經介質。當神經末梢受刺激引起興奮時，釋放乙醯膽鹼，與膽鹼能受體結合，發揮神經-肌肉的興奮傳遞作用。隨後，乙醯膽鹼即被膽鹼酯酶水解而失去作用。如果膽鹼酯酶的作用被抑制，就會發生乙醯膽鹼過剩而集聚現象，引起膽鹼能神經過度興奮、類似有機磷中毒的表現。
臨床意義：增高：見於神經系統疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血症、腎功能衰竭等。
減低：見於有機磷中毒、肝炎、肝硬化、營養不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可鹼、氨茶鹼、巴比妥等藥物。
臨床診斷
在臨床中,測定血清膽鹼酯酶活性是協助診斷有機磷中毒和評估肝實質細胞損害的重要手段.脂肪肝患者除有三醯甘油明顯增高及膽固醇和αpo-B明顯升高外,血清膽鹼酯酶也明顯升高,有推斷:高脂血症時脂肪酸合成和轉換增加,導致肝中醯基CoA積累,繼而產生醯基膽鹼等,因此膽鹼酯酶活性升高可能系過多底物誘導肝合成酶增加的結果,脂肪肝患者CHE平均水平較正常對照組比較顯著升高,是脂肪肝患者又一突出的生化指標.此外,血清膽鹼酯酶活性增高還主要見於腎臟疾病,肥胖,脂肪肝,甲狀腺功能亢進症等,也可見於精神分裂症,溶血性貧血,巨幼細胞性貧血等.血清膽鹼酯酶水平可以作為判斷病情程度和預後的一項臨床指標.建議去醫院做其他相關檢查,如血常規,肝功能,腎功能檢查,甲狀腺功能等檢查,排除上述疾病.
如何恢復
恢復要靠自身，藥品是搶救用的
曾用名
英文名 PRALIDOXIME IODIDE INJECTION
拼音名 DIANJIELINDING ZHUSHEYE
性狀 本品為無色或幾乎無色的澄明液體。
藥理毒理
本品系肟類化合物，其季銨基團能趨向與有機磷殺蟲劑結合的已失去活力的磷醯化膽鹼酯酶的陽離子部位，它的親核性基團可直接與膽鹼酯酶的磷酸化基團結合而後共同脫離膽鹼酯酶，使膽鹼酯酶恢復原態。重新呈現活力。被有機磷殺蟲劑抑制超過36小時已「老化」的膽鹼酯酶的復能作用效果甚差。對慢性有機殺蟲劑中毒抑制的膽鹼酯酶無復活作用。本品對有機磷殺蟲劑引起的煙鹼樣症状作用明顯，而對毒蕈鹼樣症状作用較弱，對中樞神經系統症状作用不明顯。
藥代動力學 血藥濃度口服後15分鐘在血中即可測得，2～3小時達峰值，以後逐漸下降。T1/2 為1.7 小時，27％以原形在尿中排泄。應用10倍劑量，僅增加血漿濃度3.5倍。本品靜脈注射後迅速分布全身，不與血漿蛋白結合，不透過血腦屏障：但中毒動物經注射本品後，其腦組織和腦脊液中被抑制的膽鹼酯酶活力有所恢復，且中毒患者經本品治療後在數分鐘內自覺意識有清晰感，故對本品是否能通過血腦屏障尚有不同見解。本品在肝臟迅速代謝，4小時內由腎臟排泄83％，在體內無蓄積作用。羥苯磺銨不能延遲本品排泄，維生素B1 能延長本品半衰期。報告對硫磷中毒患者靜脈注射本品，0.8g(16mg/kg),數分鐘後被抑制的血膽鹼酯酶活力即有升高，15分鐘測定已由用藥前的正常值20％上升到50％～60％，臨床中毒症状亦有緩解， 24～48小時的血膽鹼酯酶仍可稍有上升。部分中毒患者在注射本品後30分鐘血膽鹼酯酶開始下降，2～4小時降至正常值的40％左右。6小時降至接近用藥前水平。患者臨床中毒症状在1.5～8小時（平均5小時）又重現或加重。血膽鹼酯酶水平與臨床中毒症状基本相符。
適應症
對急性有機磷殺蟲劑抑制的膽鹼酯酶活力有不同程度的復活作用， 用於解救多種有機磷酸酯類殺蟲劑的中毒。但對馬拉硫磷、敵百蟲、敵敵畏、樂果、甲氟磷（dimefox）、丙胺氟磷（mipafox）和八甲磷(schradan)等的中毒效果較差；對氨基甲酸酯殺蟲劑所抑制的膽鹼酯酶無復活作用。
用法用量
成人常用量 靜脈注射一次～1g,視病情需要可重複注射。
不良反應
注射後可引起噁心、嘔吐、心率增快、心電圖出現暫時性S-T段壓低和Q-T時間延長。注射速度過快引起眩暈、視力模糊、復視、動作不協調。劑量過大可抑制膽鹼酯酶、抑制呼吸和引起癲癎發作。口中苦味和腮腺腫脹與碘有關。
禁忌症
注意事項
（2）老年人的心、腎潛在代償功能減退，應適當減少用量和減慢靜脈注射速度。
（3）有機磷殺蟲劑中毒患者越早應用本品越好。皮膚吸收引起中毒的患者，應用本品的同時要脫去被污染的衣服，並用肥皂清洗頭髮和皮膚。眼部用2.5％碳酸氫鈉溶液和生理氯化鈉溶液沖洗。口服中毒患者用2.5％碳酸氫鈉溶液徹底洗胃。由於有機磷殺蟲劑可在下消化道吸收，因此口服患者應用本品至少要維持48～72小時，以防引起延遲吸收後加重中毒，甚至致死。昏迷患者要保持呼吸道通暢，呼吸抑制應立即進行人工呼吸。
（4）用藥過程中要隨時測定血膽鹼酯酶作為用藥監護指標。要求血膽鹼酯酶維持在50 ％～60％以上。急性中毒患者的血膽鹼酯酶水平與臨床症状有關，因此密切觀察臨床表現亦可及時重複應用本品。
孕婦及哺乳期婦女用藥
兒童用藥
小兒：緩慢靜注或靜滴，1.輕度中毒：每次mg/kg。2.中度中毒：每次～30mg/kg。 3.重度中毒：每次mg/kg。
老年患者用藥
藥物相互作用 ①本品系膽鹼酯酶復活劑。可間接減少乙醯膽鹼的積聚，對骨骼肌神經肌肉接頭處作用明顯。而阿托品有直接拮抗積聚乙醯膽鹼的作用，對植物神經的作用較強，二藥聯合應用臨床效果顯著。本品有增強阿托品的生物效應，故在二藥同時應用時要減少阿托品劑量。阿托品首次劑量一般中毒為2～4mg，每10分鐘一次，嚴重中毒為4～6mg，每5～10分鐘，肌內或靜脈注射，直到出現阿托品化。阿托品化要維持48小時，以後逐漸減少阿托品劑量或延長注射時間。②本品在鹼性溶液中易分解，禁與鹼性藥物配伍。③首次劑量一般中毒患者用0.8g，嚴重患者用1.6g，以後按臨床症状和血膽鹼酯酶水平，每2～6小時重複注射1次，或靜脈滴注每分鐘100～300mg，共2～3次。嚴重和口服中毒患者本品的治療需要持續數天。
藥物過量 藥物過量時，亦可抑制膽鹼酯酶，加重中毒。
貯藏 遮光，密閉保存。
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