水楊酸類中毒
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水楊酸類中毒
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疾病分類
症状體征
中毒表現：噁心、嘔吐、耳鳴、聽覺障礙、大量出汗、頭痛、頭暈、顏面潮紅、口渴、皮膚蒼白、發紺、粘膜出血、胃灼痛、黃疸、脈速、呼吸加速和增深、昏迷。
疾病病因
有誤服及用藥過量史。本類藥物包括水楊酸、水楊酸鈉、乙醯水楊酸、水楊酸甲酯(冬綠油)與水楊酸苯酯(薩羅)等。致死量一般為30g。口服水楊酸類藥物後，很快由胃及小腸上部吸收。2小時後，血漿內濃度達到高峰。水楊酸鹽主要由腎臟排泄，腎功能正常者內服後，幾分鐘即可見於尿中，24小時約可排出中毒量的一半；如尿為鹼性（pH7.5以上），則排泄加快3倍，6小時就可把血中水楊酸鹽下降一半。
中毒後引起的病理生理變化主要有以下幾個方面：①高濃度的水楊酸鹽刺激呼吸中樞，發生呼氣過度，結果大量CO2在呼氣中排出，引致呼吸性鹼中毒（血液pH上升），多見於5歲以上病兒。②隨著上述中樞性病理生理變化，由於呼吸性鹼中毒的存在，發生腎臟代償，結果使鈉隨尿大量排出；同時由於嘔吐、失水、失鈉，以及水楊酸鹽對脫氫酶和氨基轉移酶的抑制，阻斷三羧循環，使碳水化合物代謝紊亂，終致血酮等上升，形成代謝性酸中毒。特別在嬰兒時期，第二階段的病理生理過程發展甚快，使酸中毒成為主要表現。③中毒劑量的水楊酸鹽可直接作用於血管平滑肌，使周圍血管擴張，血壓下降；並可使血管運動中樞麻痹，導致周圍循環衰竭。④水楊酸鹽能抑制肝臟合成凝血酶原，阿司匹林還影響血小板功能。如ATP的形成等，均為發生出血傾向的因素。阿司匹林為弱酸性物質，對胃粘膜有刺激作用，長期內服可誘發胃腸道潰瘍病和慢性出血，還可由於骨髓造血功能受到抑制，引起嚴重貧血，甚至發生全血減少。⑤水楊酸鹽中毒並可引起腎臟損害，重症可以發生腎小管壞死，導致急性腎功能衰竭。長期大劑量應用可引起腎乳頭、腎小管壞死，腎變性及萎縮等改變。⑥阿司匹林可引起肝炎、腦病及過敏反應等。
診斷檢查
治療方案
1、以2％～3％碳酸氫鈉溶液或溫水洗胃，硫酸鎂導瀉。可口服氫氧化鋁、硫糖鋁混懸液保護胃粘膜。
3、如有驚厥可靜注或肌注地西泮(安定)，慎用巴比妥類藥物及副醛，因能增加水楊酸鹽對呼吸中樞的抑制。禁用嗎啡。
4、鹼化尿液，促進水楊酸排泄，靜滴5％碳酸氫鈉，直至尿呈鹼性為止。
5、凝血酶原時間延長及出血時，可予大量維生素K1(50mg)靜脈緩慢注射，以後用維生素K38mg肌注2/d維持。
6、有條件時，可考慮血液或腹膜透析。適應證：①疑有腎功能障礙而藥物排出率低者；②昏迷及出現呼吸、循環受抑制傾向時；③血中水楊酸濃度達7.24mmol/L以上； ④經3h強迫性鹼利尿處理，未達預期療效。
疾病預防
1、注意嚴格掌握適應症和用藥劑量，長期用藥應注意心臟、腎臟、胃腸道、造血系統等臟器的變化。
2、患有哮喘、上消化道潰瘍、鼻息肉的患者，以及飲酒前後，禁用該類藥物。
3、孕婦、有肝腎疾病、嬰幼兒老年體弱者慎用。
用藥安全
1、輕度患者，大量飲水、或靜脈輸入足夠的葡萄糖液促進排泄。
2、中度患者，給予輸液，根據情況加用碳酸氫鈉，使尿液呈鹼性，加速藥物排泄。
3、重度患者，加快輸液，根據尿液調整碳酸氫鈉的用量，酌情使用速尿。
生理
口服水楊酸類藥物後，很快由胃及小腸上部吸收。2小時後，血漿內濃度達到高峰。水楊酸鹽主要由腎臟排泄，腎功能正常者內服後，幾分鐘即可見於尿中，24小時約可排出中毒量的一半；如尿為鹼性(pH7.5以上)，則排泄加快3倍，6小時就可把血中水楊酸鹽下降一半。
中毒後引起的病理生理變化主要有以下幾個方面：①高濃度的水楊酸鹽刺激呼吸中樞，發生呼氣過度，結果大量CO2在呼氣中排出，引致呼吸性鹼中毒(血液pH上升)，多見於5歲以上病兒。②隨著上述中樞性病理生理變化，由於呼吸性鹼中毒的存在，發生腎臟代償，結果使鈉隨尿大量排出；同時由於嘔吐、失水、失鈉，以及水楊酸鹽對脫氫酶和氨基轉移酶的抑制，阻斷三羧循環，使碳水化合物代謝紊亂，終致血酮等上升，形成代謝性酸中毒。特別在嬰兒時期，第二階段的病理生理過程發展甚快，使酸中毒成為主要表現。③中毒劑量的水楊酸鹽可直接作用於血管平滑肌，使周圍血管擴張，血壓下降；並可使血管運動中樞麻痹，導致周圍循環衰竭。④水楊酸鹽能抑制肝臟合成凝血酶原，阿司匹林還影響血小板功能。如ATP的形成等，均為發生出血傾向的因素。阿司匹林為弱酸性物質，對胃粘膜有刺激作用，長期內服可誘發胃腸道潰瘍病和慢性出血，還可由於骨髓造血功能受到抑制，引起嚴重貧血，甚至發生全血減少。⑤水楊酸鹽中毒並可引起腎臟損害，重症可以發生腎小管壞死，導致急性腎功能衰竭。長期大劑量應用可引起腎乳頭、腎小管壞死，腎變性及萎縮等改變。⑥阿司匹林可引起肝炎、腦病及過敏反應等。在急性中毒時，其病理生理變化則以①②兩項為主。
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