眼球穿孔傷
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眼球穿孔傷
【概述】
銳器或異物使眼球壁穿孔，均稱為眼球穿孔傷。根據穿孔的部位不同，可分為角膜穿孔傷、鞏膜穿孔傷及跨越角鞏膜緣的角鞏膜穿孔傷。因角膜暴露在前，臨床上角膜穿孔傷最常見。眼球穿孔傷可分為兩類：一為單純穿孔，傷口小於3mm，傷口內無眼內組織嵌頓；另一類則傷口大於3mm，傷口內有眼內組織嵌頓。
【臨床表現】
1.視力：由於穿孔部位的不同，視力減退的程度也有不同。如在角膜周邊部的單純穿孔，傷口細小，視力可以無影響。
2.前房：如穿孔在角膜或角鞏膜，房水不斷地外溢，前方則變淺，傷口較大者，虹膜組織可脫出嵌頓於傷口中，瞳孔變形；如穿孔在鞏膜，眼內容向傷口脫出，前房深度可無變化或變深。應雙眼對照，仔細分辨。
3.眼壓：由於眼球壁穿孔，房水外溢，眼內容脫出，眼壓明顯降低。注意檢查眼壓時需慎重，以免加重眼內容物的脫出。
【併發症】
1.外傷性虹膜睫狀體炎：由於虹膜直接受損或虹膜組織嵌頓於傷口受到刺激，或眼內有異物殘留等引起的炎症表現。處理應擴瞳，局部加強用皮質炎固醇，常結膜下注射地塞米松。
2.化膿性眼內容炎：常由於穿孔傷時，感染細菌由傷口進入或由致傷物或異物進入眼內引起。視力可迅速下降、眼痛、流淚，檢查可見結膜充血、水腫，角膜水腫、霧狀混濁，房水高度混濁，甚至可有積膿，嚴重者可見到瞳孔區內黃色反光（表明玻璃體內積膿）。治療除全身及局部大量應用抗生素外，應早期行玻璃體切除術，將抗生素直接注入玻璃體腔。此病預後差，往往導致全眼球炎或眼球萎縮。
3.全眼球炎：在眼內炎的基礎上，炎症進一步發展，波及眼球壁及其周圍組織時，稱為全眼球炎。除眼內炎的表現外，伴有眼球突出、球結膜高度水腫、充血，眼球運動受限，視力完全消失，甚至角膜膿腫穿孔，眼內膿液流出，如不及時治療，往往轉變成眼眶蜂窩織炎，並向顱內蔓延，引起化膿性腦膜炎，危及生命。在治療上，應行眼球內容剜出術。如選擇眼球摘除術，可能會將感染帶入顱內。術後傷口內應放置引流條，局部及全身應用抗生素。
4.眼內異物：異物分為兩類，一為磁性異物，一為非磁性異物。異物可位於眼內任何部位，異物也可大可小。眼內磁性異物需仔細定位後從距離異物最近的球壁處做切口取出。對於非磁性異物，如化學性質穩定而異物所在位置在眼球後極部，可不必勉強取出。
5.交感性眼炎：當穿孔眼尤以合併球內異物傷時，傷後發生持續性葡萄膜炎，經過一段時間，對側健眼也發生同樣性質的葡萄膜炎，此種情況稱為交感性眼炎。傷眼稱為「誘發眼」，未受傷眼稱為「被交感眼」。潛伏期多為傷後2～8周，也有極少數病例短至數日或長達數十年後。交感性眼炎的發生率在我國約佔眼球穿孔傷的1.2%，與穿孔傷的部位及傷口有無色素膜嵌頓有關。一般認為損傷睫狀體部的發生率高，有色素膜組織嵌頓的發生率高。傷後短期內反覆內眼手術也可導致發病。本病亦偶見於某些眼球內手術後、角膜潰瘍穿孔或眼內黑色素瘤等病例。發病原因多認為系遲發性自體免疫疾病。
臨床表現有兩種類型：①一種發病時以前葡萄膜炎症表現為主，有畏光、流淚、眼痛、結膜混合充血、房水混濁、角膜後沉澱、瞳孔變小、虹膜後粘連等；②另一種發病時以後葡萄膜炎症表現為主，有視力下降，視盤充血、水腫、邊界模糊，黃斑區水腫，中心凹反光消失，視網膜脫離，病程長者可見脈絡膜散在大量黃白色滲出灶，玻璃體混濁，但以後都將發展為全葡萄膜炎，嚴重者導致雙眼失明。
本病重在預防，受傷時傷口處理得當，早期應用皮質類固醇都對降低發病率起作用。一旦發生交感性眼炎，不要貿然將傷眼摘除，特別是傷眼尚有殘餘視力者，全身及局部應用大量皮質類固醇，必要時聯合應用免疫抑制劑，此外輔以能量合劑等。治療必須徹底，以防反覆。
【診斷】
根據臨床表現即可確診。
【治療措施】
關閉傷口，預防感染。對於單純穿孔傷，如傷口清潔，則局部及全身給予抗生素，單眼繃帶輕壓包紮，常於1～2d後，傷口閉合，前房形成。如傷口大於3mm，均應縫合。如傷口內有完整虹膜組織嵌頓，受傷時間在數小時之內，局部清潔，則可抗生素溶液清潔沖洗後仔細還納入眼內，關閉傷口（一般採用10-0尼龍線）。否則則應清除傷口內眼內組織後縫合。角鞏膜緣7mm的鞏膜穿孔傷，在縫合後還應在傷口兩側作鞏膜冷凝或電凝，預防視網膜脫離。傷口處理後，局部及全身應用抗生素及皮質類固醇、破傷風抗毒素。
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