眼科學/眼球穿孔傷
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眼球穿孔傷以敲擊金屬飛濺出的碎屑擊入眼內最常見，傷者多是青壯年工人；刀、針、剪刺傷眼球亦常發生，多見於兒童和生活事件。戰時或訓練中可因爆炸的碎小彈片致傷。穿孔傷的後果和功能恢復主要決於損傷的嚴重程度，其次為治療是否及時、適當，以及有否嚴重併發症。
一、臨床表現
通常找穿孔部位，將眼球穿孔傷分為角膜穿孔傷、角鞏膜穿孔傷和鞏膜穿孔傷三類。每種可因致傷物的大小、形態、性質、穿入眼球的深度和部位造成多種組織損傷（圖15-13）。
1．角膜穿孔傷常見，傷口位於角膜，傷後遺留角膜白斑。傷口較小時，常自行閉合，檢查僅見點狀混濁或白色條紋。大的傷口常伴有虹膜脫出、嵌頓，前房變淺，此時可有明顯的眼痛、流淚等刺激症。致傷物刺入較深可引起晶體囊穿孔或破裂，出現局限的晶體混濁，甚至晶體破裂，晶體物質嵌頓於傷口或脫出。
2、角鞏膜穿孔傷 傷口累及角膜和鞏膜，可引起虹膜睫狀體、晶體和玻璃體的損傷、脫出及眼內出血，伴有明顯的眼痛和刺激症。
3．鞏膜穿孔傷 較少見。較小的鞏膜傷口容易忽略，穿孔處可能僅見結膜下出血。大的傷口常伴有脈絡膜、玻璃體和視網膜損傷及玻璃體積血。損傷黃斑部會造成永久性中心視力喪失。
二、治療
眼球穿孔傷是眼科急診病種，治療原則是手術縫合以恢複眼球的完整性，防治感染和併發症。
1．傷口處理 小於2～3mm的整齊角膜傷口，無眼內組織嵌頓，前房存在，前房存在，可不縫合。大於3mm以上時，應爭取在顯微手術條件下仔細縫合。點散瞳劑及抗生素眼液，包紮傷眼。對合併組織頓嵌的傷口，如果脫出的虹膜組織無明顯污染，脫出時間短（一般在24小時之內），可用抗生素溶液沖洗後送還眼內。污染嚴重可予剪除、脫出的睫狀體應予複位。若睫狀體破裂需要切除，應先在周圍電凝，然後做切除，對脫出的晶體和玻璃體可做切除。晶體混濁時，若晶體完整，可根據視力或眼後節 手術處理需要擇期做白內障手術；若晶體破裂，可先游離、縫合角膜傷口，然後在角膜緣作切口吸出晶體物質，以避免晶體囊嵌頓於角膜傷口，影響角膜癒合。
2．防治感染常規給抗破傷風血清，全身應用抗生素。手術修復後，應在結膜下注射抗生素，常用慶大黴素2萬單位，及地塞米松2.5mg。並用散瞳藥。
三、眼球穿孔傷的幾種併發症及處理
2．合併球內異物 見下節 。
3．感染性眼內炎可由化膿菌或其他致病微生物引起。表現為傷後1～3天，眼痛、頭痛劇烈、剌激症明顯，視力嚴重下降，甚至無光感。球結膜高度水腫、充血，角膜混濁，房水混濁或前房積膿、玻璃體雪球樣混濁或膿腫形成。
治療：應充分散瞳，局部和全身應用大劑量抗生素和皮質類固醇。玻璃體內注藥是提供有效藥物濃度的可靠方法、一般可注入慶大黴素400ug，地塞米松800ug。同時可抽取房水及玻璃體液作細菌培養和藥敏試驗。有條件時可做玻璃體切割及注藥。
4．交感性眼炎 是指一眼發生穿孔傷後，雙眼相繼出現的慢性肉芽腫性葡萄膜炎。發病率較低。內眼手術、眼內黑色素瘤等也偶有發生。一般認為，本病是一種遲發的自家免疫性疾病，主要和細胸免疫有關。抗原成分可能來源於視網膜色素上皮或感光細胞外節 。感染可能參與抗原的激活，但尚未肯定。
臨床表現 首先，傷眼（稱誘發眼）的慢性葡萄膜炎症状持續不退，並逐漸加重，出現kp，瞳孔緣可有小珍珠樣灰白色結節 。一般經過2周～2個月的潛伏期，另一眼（稱交感眼）突然出現類似的葡萄膜炎，視力急劇下降。眼底可出現黃白色點狀滲出，多位於周邊部（稱Dalen-Fuchs結節 ）。交感性眼炎病程長，反覆發作。治療不當或病情不能控制時，可出現繼發性青光眼、視網膜脫離等併發症。
治療 傷後儘早關閉切口、處理嵌頓的葡萄膜組織，預防感染，可能對預防本病有一定作用。一旦發現本病，應按葡萄膜炎的治療方法處理，全身和局部應用大劑量皮質類固醇。對不顯效的病例可選用免疫抑制劑。激素的應用需要長達半年以上。近年相當多的病例經治療已可恢復一定的視力。
5．外傷性增殖性玻璃體視網膜病變 可試行玻璃體手術處理，以挽救視力。
參看
 眼球破裂 | 眼異物傷  |
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