兩眼下視不能

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垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由於頂蓋前區和後連合梗死引起上視麻痹,紅核的內側和背側梗死引起下視麻痹。如上丘後半部受損,則兩眼下視不能

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兩眼下視不能的原因

紅核的內側和背側梗死中腦被蓋內側匯聚了眼球水平運動和垂直運動的下行纖維以及動眼神經核簇,損害部位不同,可出現不同的複合眼征。

兩眼下視不能的診斷

動眼神經完全性麻痹時,出現上瞼下垂眼球外斜、瞳孔擴大、對光反應及調節反應消失。患眼外斜是因內直肌癱瘓外直肌失去拮抗作用所引起。患眼不能向上、向下或向內運動,但仍能稍向外下運動,因上斜肌尚正常之故。

兩眼下視不能的鑒別診斷

中腦被蓋內側匯聚了眼球水平運動和垂直運動的下行纖維以及動眼神經核簇,損害部位不同,可出現不同的複合眼征,需要相互鑒別。

1垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由於頂蓋前區和後連合梗死引起上視麻痹,紅核的內側和背側梗死引起下視麻痹。

2假性Parinaud症候群,是核性損害最具特徵的表現,病灶側完全性動眼神經麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由於病灶側上直肌核破壞所致。

3兩上瞼下垂伴垂直注視障礙,為核性損害,病灶累及了動眼神經核群的上直肌核、下直肌核及提上瞼肌核,內直肌核下斜肌核相對不受影響,此由於上直肌核和下直肌核位於動眼神經核上端,首先受累,提上瞼肌核為單個,因此部分損傷也會造成兩上瞼下垂。

動眼神經完全性麻痹時,出現上瞼下垂、眼球外斜、瞳孔擴大、對光反應及調節反應消失。患眼外斜是因內直肌癱瘓外直肌失去拮抗作用所引起。患眼不能向上、向下或向內運動,但仍能稍向外下運動,因上斜肌尚正常之故。

兩眼下視不能的治療和預防方法

主要是針對病因進行治療。對於感染的患者,如面部感染扁桃體周圍膿腫乳突炎等,給予足量的抗生素治療,必要時進行引流鼻腔口腔等部位感染,,應手術或進行抗生素治療。對於骨膜炎導致的眶上裂症候群眶尖症候群以及病毒引起的神經炎可合併應用抗生素激素

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