中醫眼科學/近視

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近視是指視近物清晰，視遠物模糊的眼病。古稱能近怯遠症，至《目經大成》始稱近視。其中，由先天生成，近視程度較高者。又有近覷之稱，俗名覷覷眼。古代醫籍對本病多有論述。相當於西醫學之近視眼。

［病因病機］

本病常由青少年學習、工作時不善使用目力，勞瞻竭視，或稟賦不足，先天遺傳所致。

病機多系心陽衰弱，神光不得發越於遠處；或為肝腎兩虛，精血不足，以致神光衰微，光華不能遠及。

［臨床表現］

一般近視力良好，視遠處目標則模糊不清。高度近視者，眼珠較為突出，遠視力顯著減退，為了視物清晰，不得不移近所視目標，且常眯目視物；容易並發雲霧移睛，甚至引起視衣脫離，以致嚴重損害視力。

［診斷依據］

一、視遠模糊，視近一般清晰；或有視疲勞症状。

二、高度近視者眼前常有黑影飄動，眼球突出。

三、呈近視眼眼底改變：視乳頭顳側弧形斑、豹紋狀眼底等。

四、驗光檢影為近視。

［辨證論治］

一、內治

（一）心陽不足

［主證］視近清楚，視遠模糊。全身無明顯不適，或面色咣白，心悸神疲，舌淡脈弱。

［證候分析］火在目而為神光，心陽不足，神光不得發越於遠處，故視近尚清，視遠模糊。面色咣白，心悸神疲，舌淡，脈弱等皆為心陽虛弱、氣血不足的表現。

［治法］補心益氣，安神定志。

［方藥］定志丸加減。方中遠志、石菖蒲性溫，寧心安神定志，為主藥；人蔘、白茯苓益氣寧心安神；硃砂安心神。諸藥組方，共呈補心益氣、安神定志之功。陽氣虛甚者，還可酌情選加黃芪、炙甘草、肉桂、當歸等益氣養血溫陽。

（二）肝腎兩虛

［主證］視近怯遠，眼前黑花漸生。全身可有頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝酸軟，脈細。

［證候分析］肝腎兩虛，精血不足，神光衰微，以致光華不能遠及，故視近而不能視遠。

目竅失養，則黑花漸生。全身症見頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝酸軟，脈細皆由肝腎精血虧虛所致。

［治法］滋補肝腎，益精養血。

［方藥］杞菊地黃丸或加減駐景丸加減。證偏肝腎陰虛者，宜用前方滋養肝腎，益精明目。證屬精血虧甚者，則宜後方補益肝腎，填精補血。若兼氣不足者，可加党參。脾不健運者，酌加麥芽、陳皮。

二、針刺療法

（一）體針

常用下列四組穴位：承泣、翳明；四白、肩中俞；頭維、球後；睛明、光明。每天針刺1組，輪換取穴，10次為1療程。

（二）耳穴

將王不留行籽用膠布固定於耳部心、肝、腎、眼、內分泌等穴處，每日按壓2-5次，1周為1療程。

（三）梅花針

1．用梅花針叩打後頸部及眼區（眼眶周圍），於頸椎兩側各打3行，於眼眶上緣及下緣密叩3-4圈，同時在睛明、攢竹、魚腰、四白、太陽、風池等穴各叩幾下。也可叩打背部俞穴。

2．主穴：正光穴（攢竹穴與魚腰穴連線中點，眶上緣下方）。配穴：風池、大椎、內關。於穴位0．8-1．2厘米直徑範圍內叩打20—50下。一般只用主穴，如效果不佳再酌情加用配穴。隔日1次，15次為1療程，以中等度刺激為宜。

三、配鏡矯正視力

上述療法無效的患者，應散瞳檢影驗光，配戴合適的眼鏡。

［預防調攝］

近視雖有上述療法，但是效果不理想，故醫治後天形成的近視，還應注意消除造成近視的因素，糾正不良衛生習慣。至於先天性近視，治之尤難。對青少年要做好眼衛生的宣傳教育工作。

一、學習和工作環境照明要適度，光線不可太暗。

二、閱讀和書寫時保持端正的姿勢，眼與書本應保持30厘米左右的距離。切勿在臥床、走路或乘車時看書。

三、加強身體鍛煉，堅持做眼保健操。

四、對青少年定期檢查視力。發現視力下降者，及早查明原因，儘可能給予治療。

［文獻摘要］

一、《證治準繩.雜病.七竅門》：「東垣雲，能近視不能遠視者，陽氣不足，陰氣有餘，乃氣虛而血盛也。血盛者，陰火有餘也；氣虛者，元氣虛弱也……。秘要雲，此證非謂稟受生成近覷之病，乃平昔無病，素能遠視，而忽然不能者也。蓋陽不足，陰有餘，病於火者，故光華不能發越於外而偎斂近視耳。治之在膽腎，膽腎足則神膏厚，神膏厚則經絡潤澤，經絡潤澤則神氣和暢而陽光盛矣」。

二、《眼科百問》：「其有生成即近視者，又非醫藥所能及也」。