中醫眼科學/突起睛高

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突起睛高是指眼珠脹痛突起,白睛紅赤腫脹的急性眼病。病名見於《秘傳眼科龍木論》,又名目珠子突出。古代文獻多有記述,如《銀海精微》說:「突起睛高,險峻厲害之症也。

……初起麻木疼痛,汪汪淚出,病勢洶湧,猝暴之變莫測。……治稍遲,或控膿」。類似西醫學之化膿性炎性突眼。

[病因病機

風熱火毒攻目。

臨床表現

起病急速,跟部疼痛,甚至跳痛難忍,淚熱如湯,視力下降或驟降。檢視眼部,胞瞼、白睛紅赤腫脹,眼珠或眶內灌膿,睛高突起,甚至高突出眶,轉動失靈。最終可潰穿組織,膿汁外流。眼珠潰膿者則珠堪目盲。全身常伴發熱頭痛,甚至噁心嘔吐。嚴重者,高熱昏迷,病情危重。

[診斷依據]

一、起病急速,眼珠突起,疼痛,轉動不靈。

二、胞瞼、白睛紅赤腫脹,黑睛混濁,珠內灌膿。

三、視力下降,頭痛發熱,重者噁心嘔吐,甚至神志不清

四、有感冒及眼珠、眼眶周圍或全身感染病史。

辨證論治

一、內治

(一)風火熱毒熾盛』

主證]眼症如上,全身症見發熱惡寒,頭痛劇烈,舌紅苔黃脈弦數。

[證候分析]風火熱毒攻目,火熱不止則胞瞼、白睛紅赤腫脹,眼珠或眶內灌膿。邪毒內侵,正邪相搏,故發熱惡寒,頭痛劇烈。舌紅苔黃,脈弦數為風火熱毒內盛之象。

[治法]清熱瀉火解毒散邪。

[方藥]內疏黃連湯五味消毒飲加減。前方以黃連黃芩梔子連翹清熱瀉火解毒;大黃通腑瀉熱,攻下逐邪;赤芍當歸配大黃涼血止痛;檳榔木香行氣導滯,助大黃蕩滌積熱薄荷桔梗疏風散邪;甘草清熱和中。諸藥合方,既能清瀉上攻之火毒,又可疏導鬱結之邪氣。合前方加減化裁則清熱瀉火、解毒散邪之力甚強。

(二)火毒內陷

[主證]前述眼症嚴重,頭眼劇痛,噁心嘔吐,壯熱神昏面赤氣粗,小便黃赤舌質紅絳,脈數

[證候分析]火毒熾盛,煎熬營血,腐蝕血肉則眼部灌膿,赤腫凝定,高突出眶,頭眼劇痛。火氣上逆,胃氣不降,故面赤氣粗,噁心嘔吐。火毒人營,內陷心包,壅閉清竅則壯熱神昏。小便黃赤,舌質紅絳及脈數皆里熱熾盛之候。

[治法]清營解毒,清心開竅

[方藥]清營湯加減,或送服安宮牛黃丸。前方以犀角為主藥,合生地丹參清營涼血;合黃連、銀花、連翹、竹葉清熱解毒玄參麥冬養陰清熱,諸藥共呈清營解毒、泄熱護陰的作用。壯熱神昏者,宜用清營湯送服安宮牛黃丸,以取清營解毒、清心開竅之效。

二、外治

1.局部滴甩抗牛素服姬、大量跟膏保護暴露的黑睛

2.膿成者,應手術治療,在波動最明顯處切開排膿

三、其他療法

單用中藥治療不能控制病情發展,或病情危重者,宜中西醫結合救治。配合全身使用廣譜抗生素,根據病情使用皮質類固醇治療。

參看

32 肝勞 | 疳積上目 32
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