中醫眼科學/風牽偏視

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風牽偏視是以眼珠突然偏斜,轉動受限,視一為二為臨床特徵的眼病。《證治準繩.雜病.七竅門》稱之為神珠將反,並將其中眼珠偏斜嚴重,黑睛幾乎不可見者,稱為瞳神反背。

本病主要由風中經絡所致。相當於西醫學之麻痹性斜視。若伴見半身不遂口眼歪斜,語言不利,甚至猝然昏仆,屬內科中風

[病因病機

一、正氣不足,衛外失固,或陰血虧少,絡脈空虛,風中經絡。

二、脾失健運,聚濕生痰,復感風邪風痰阻絡。.

三、肝腎陰虧,陽亢動風,挾痰上擾,阻滯經絡。

四、中風後遺,氣虛血滯,脈絡瘀阻。

五、頭面外傷,經絡受損,氣血瘀阻。

上述諸種因素,皆可導致眼部受邪一側經絡的氣血運行不利,使筋肉失養而遲緩不用。

反之,由於健側絡中氣血運行通暢,筋肉舒縮功能如常而狀似拘急,牽引眼珠偏向健側。其病理正如《金匱.中風病》所云:「邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,歪僻不遂。」

臨床表現

本病猝然發作,表現為單眼或雙眼黑睛偏斜於眥側,轉動受限,視一為二,甚至上胞下垂或口眼歪斜。常伴有頭暈噁心嘔吐步態欠穩等症状,遮蓋一眼,多可消失。

[診斷依據]

一、發病突然,典型症状為復視眩暈

二、目珠運動受限,偏斜於麻痹肌作用方向的對側。

三、代償頭位,頭向麻痹肌作用方向傾斜。

辨證論治

本病雖因風邪中經絡而發,但由內風引起者,亦不少見。其發病又多與痰阻、氣滯血瘀等相關。因此,臨證時應根據局部與全身病情辨證論治,目的在於祛邪通絡,使氣血運行復常。此外,還可以配合針刺以提高療效。

一、內治

(一)衛外失固風邪中絡

主證]黑睛猝然偏斜,轉動受限,視一為二,起病多有惡寒發熱頭痛舌苔薄白脈浮表證

[證候分析]由於衛外失固,風邪乘虛人中,邪滯經絡,則氣血運行不暢,筋肉失於濡養而遲緩不用,故致黑睛猝然偏斜。風邪外襲,先傷肌表,因而初起常有惡寒發熱等表證。

[治法]疏風通絡,扶正祛邪

[方藥]小續命湯加減。原方用麻黃防風防己杏仁生薑辛溫發散祛風通絡;人蔘附子桂心川芎芍藥甘草益氣助陽,調理氣血,匡扶正氣;黃芩苦寒,監製風藥辛燥動火之弊,並防止風邪人里化熱。若系風熱為患,於方中去姜、桂、附,酌加生石膏生地秦艽桑枝等,即成辛涼疏風,清熱通絡之劑。

(二)肝血不足風中絡脈

[主證]眼部主症具備,患者面色無華,平素頭暈耳鳴舌淡脈細,起病有惡寒發熱之類表證。

[證候分析]肝血虧虛,血不上榮頭面則面色無華,頭暈耳鳴,舌淡。血少不充血脈,故脈細。絡脈空虛,風邪乘虛人中,以致起病見表證。風邪壅滯血脈,血行不利,筋肉失養而不用,因而黑睛猝偏不得轉動。

[治法]養血祛風。

[方藥]養血當歸地黃東加減。原方以當歸、川芎、熟地、芍藥養血活血藁本、防風、白芷細辛祛風散邪。若見外風引動內風之象,宜去藁本、細辛,酌加菊花白蒺藜僵蠶全蠍鉤藤祛風平肝

(三)脾虛濕盛風痰阻絡

[主證]眼症同前,患者平素食少納呆,泛吐痰涎,舌苔厚膩,脈弦滑

[證候分析]脾虛濕停,濕濁化痰,故平素食少納呆,泛吐痰涎。復感風邪,風邪挾痰上壅,阻滯脈絡,氣血不行,則筋肉失養而遲緩不用,黑睛猝然偏斜。苔厚膩,脈弦滑亦屬風痰之象。

[治法]健脾化痰,祛風通絡。

[方藥]六君子湯合正容東加減。前方健脾益氣除濕化痰。後方中白附子膽星法夏、僵蠶祛除風痰;羌活、防風、秦艽、松節祛風除濕,疏通經絡;甘草和中益氣。兩方合用,扶正祛邪,有標本同治之功。由於氣血為風痰所阻,筋脈失養,故方中尚宜加入當歸赤芍等養血活血。

(四)肝陽化風挾痰上擾

[主證]黑睛突然偏斜不動,患者素有頭暈耳鳴、失眠多夢腰膝酸軟等症,舌紅苔黃脈弦細或弦滑。

[證候分析]肝腎陰虛則筋骨失養,故腰膝酸軟。陰虛陽亢,故頭暈耳鳴,失眠多夢。

肝陽偏亢,升動太過則動風。風陽煎灼津液則生痰,風痰上壅,竄擾經絡,血脈渙散,故見黑睛猝然偏斜,甚至口眼歪斜。舌紅苔黃,脈弦細或弦滑,為陰虛陽亢,肝風挾痰之象。

[治法]平肝潛陽化痰熄風

[方藥]天麻鉤藤飲加減。原方重在乎肝潛陽熄風,宜再加膽南星天竺黃、僵蠶、全蠍、浙貝母之類,以增強熄風化痰通絡的作用。

(五)氣虛血滯絡脈瘀阻

[主證]患者有中風病史,後遺目珠偏視,口眼歪斜,半身不遂,或肢體麻木不仁,面色萎黃舌質淡或有瘀斑,苔白,脈細。

[證候分析]中風病後正氣虧虛,後遺之絡脈瘀阻未除,故仍見珠偏眼斜口歪,甚至半身不遂,肢體麻木不仁。因氣虛不能運血上榮,致面色萎黃,血不得充盈,故舌淡脈細。舌有瘀斑為血瘀之象。因無里熱,故見白苔

[治法]益氣活血化瘀通絡。

[方藥]補陽還五湯加減。方中重用黃芪益氣;歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍活血化瘀通絡。若再加白附子、僵蠶、全蠍等,更可消除中風後遺留於絡脈之風痰,促使氣血運行復常。

二、針刺療法

採用本療法能縮短療程,提高療效。

常用穴睛明瞳子膠、承泣四白絲竹空、太陽、攢竹頰車地倉合谷太沖、行間、風池

每次局部取2-3穴,遠端循經配1—2穴。斜向左者,針刺右側;斜向右者,針刺左側。

三、手法治療

目珠偏斜日久,或偏斜嚴重,服藥、針刺等無效者,可考慮手術矯正。

[文獻摘要]

一、《靈樞.大惑論》:「邪中於項,因逢其身之虛,其人深,則隨眼系以人於腦,入於腦則腦轉,腦轉則引目系急,目系急則目眩以轉矣,邪其精,其精所中不相比也,則精散,精散則視歧,視歧見兩物。」

類經.疾病類》註:「前邪字,邪氣也。後邪字,與斜同。邪氣中於風府天柱之間,乘其虛則人腦連目,目系急則目眩睛斜,故左右之脈互有緩急。視歧失正,則兩睛之所中於物者,不相比類而各異其見,是以視一為兩也。」

二、《證治準繩.雜病.七竅門》:「瞳神反背,因六氣偏勝,風熱搏急。其珠斜翻側轉,白向外,黑向內也。藥不能療,止用撥治,須久久精熟,,能識其向人何眥,或帶上帶下之分,然後撥之,則療在反掌。否則,患者徒受痛楚,醫者枉費心機。」

參看

32 其他眼病 | 近視 32
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