中醫眼科學/疳積上目

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本病繼發於小兒疳積，是以初起時在暗處不能見物，繼而眼珠乾燥，黑睛混濁，甚至糜爛破損為特徵的眼病。《秘傳眼科龍木論》對本病記載較早。又名小兒疳眼、疳毒眼。相當於西醫學之角膜軟化症。如不能及早診治，容易導致失明。

［病因病機］

飲食不節、餵養不當、食有偏好等損傷脾胃，或久病虛嬴，脾胃虛弱等，皆可導致脾失健運，氣血生化不足，釀成疳積。脾病及肝，肝血虛少，目竅失養且陰血不足，肝熱內生，上攻於目，遂發本病。此外，病中無原則地忌口的小兒，及患寄生蟲病之類消耗性疾病者易患此病。

［臨床表現］

雙眼發病，初起症軒．多見夜盲（又稱雀目），眼珠乾澀羞明，頻頻眨目。繼而白睛萎黃，眼珠轉動時，白睛表層於環繞黑睛處呈暈狀皺起，黑睛失澤，知覺減退。隨病情發展，白睛正對瞼裂兩側出現略帶銀灰色之三角形乾燥班，基底向著黑睛邊緣，不為淚液所濕潤；黑睛表面枯晦。甚至混濁如毛玻璃狀。嚴重時，羞明顯著，白睛粗厚如皮膚；黑睛知覺喪失，呈灰白色膠凍樣混濁，甚至表面糜爛破損，並有黃液上沖等症。愈後往往遺留翳障，影響視力。本病黑睛極易潰破，變為蟹睛、眼珠枯萎等惡候。

全身症：初起常見患兒面色萎黃，身體羸瘦，毛髮枯焦，掩面而臥，或煩躁不寧。若見腹大如臌，青筋暴露，頻頻泄瀉，胃納全無，哭聲嘶啞而低微，手足俱腫者，病屬危重，除可致雙眼失明外，尚有生命危險。

［診斷依據］

一、眼部乾澀，羞明，頻頻眨目，暗處或入夜視物模糊不清。

二、白睛乾燥，少澤，起皺，眥部白睛出現銀白色三角斑。

三、黑睛混濁，知覺減退，重者繼發凝脂翳及黃液上沖，或軟腐潰陷，穿破而成蟹睛。

四、有餵養不當、營養不良或慢性腹瀉病史。

［鑒別診斷］

本病早期出現之雀目，稱肝虛雀目。在外眼見症不明顯時，需與高風雀目相鑒別。高風雀目患者眼無不適，外觀端好，眼底變化初起可不明顯，隨年齡的增長，病變逐漸明顯，視野開始縮小，夜盲亦逐年加重，但白睛、黑睛及全身無疳積見症。

［辨證論治］

本病是疳積在眼的局部病變，內治常結合全身病情用健脾清熱、殺蟲消疳、養肝明目等法。同時，亦可採用針灸及捏脊療法。此外，還應注意糾正不良飲食習慣和改善飲食營養。

一、內治

（一）肝脾虧虛

［主證］小兒食少腹脹，面黃體瘦，夜盲初起，白睛乾澀，頻頻眨目。

［證候分析］脾胃氣虛，失於健運，內有積滯，則食少腹脹。氣血生化不足，不榮頭面及肌肉，故面黃體瘦。血不養目，因而在暗光下或黃昏後不辨人物，白睛乾澀，頻頻眨目。

［治法］健脾消積，養肝明目。

［方藥］八珍湯加減。原方用於本證可去川芎，加山楂、麥芽、陳皮、夜明砂、鮮豬肝，取其健睥益氣消積，養肝補血明目。

（二）脾虛肝熱

［主證］蟲積日久，腹脹便溏，午後潮熱，煩躁不寧，黑睛生翳，或糜爛。

［證候分析］蟲積日久，損傷脾胃，致運化失常，則腹脹便溏。氣血生化不足，肝失濡養，熱自內生，故午後潮熱，煩躁不寧。肝熱上攻，則黑睛生翳或糜爛。

［治法］健脾清肝，殺蟲消疳。

［方藥］肥兒丸加減。方中人蔘、茯苓、白朮、甘草、山楂、神曲、麥芽健脾消積；黃連、胡黃連清濕熱；蘆薈、使君子清熱殺蟲消疳；諸藥組方，健脾清肝，殺蟲消疳。黑睛翳潰或黃液上沖者，宜選加龍膽草、梔子、蒲公英。白芍之類清肝瀉熱。

（三）脾虛濕困

［主證］面黃體瘦，精神萎靡，食少腹脹。大便溏瀉，黑睛生翳或糜爛破潰，舌淡苔白脈濡。

［證候分析］脾胃受損，運化無力，故食少腹脹，大便溏瀉。脾虛精氣不得化生，形神皆失所養，則面黃肌瘦，精神萎靡，黑睛混濁，甚至糜爛破潰。舌淡苔白，脈濡均為脾虛濕困之象。

［治法］健脾益氣消疳。

［方藥］參苓白朮散加減。原方有健脾益氣，升清降濁之功。用於脾虛有積滯者，可加神曲、麥芽；有蟲積者，可加使君子、鶴蝨、蕪荑；濕郁化熱者，酌加胡黃連。

（四）中焦虛寒

［主證］面色蒼白，大便頻瀉，完谷不化，肢厥脈微，黑睛糜爛或破損，形成蟹睛。

［證候分析］中焦虛寒，脾胃運化及升降失職，則自利頻頻，完谷不化。陽虛無以溫煦，故面色蒼白，肢厥脈微。精氣不足，目失所養，則黑睛病變日重，甚至潰破，形成蟹睛。

［治法］溫中散寒，補益脾胃。

［方藥］附子理中東加減。原方以附子、乾薑溫中陽，散寒邪；人蔘大補脾胃元氣，白朮、甘草健脾益氣。若用於陽虛甚者，可再加肉桂。

如果黑睛病變同時，症見全身枯瘦，腹大筋青，便瀉不止，口乾聲啞，手足浮腫，當以挽救生命為要，按兒科疳積之重危症論治。

二、外治

（一）黑睛混濁糜爛或黃液上沖時，用清熱解毒眼藥水及擴瞳藥滴眼。

（二）魚肝油滴眼。

三、針灸療法

針刺四縫，灸氣海、足三里、脾俞、肝俞、腎俞等。

四、其他療法

（一）捏脊療法以兩手指背橫壓在長強穴部位，向大椎穴推進。同時以兩手拇指與食指將皮膚肌肉捏起，交替向上，直至大椎穴，作為一次，如此連續6次，在扒捏第5、6次時，每次以拇指在腰部用隱力將肌肉提起約4-5下，捏完後，再以兩拇指從命門向腎俞左右推壓2-3下。此療法有調理脾胃、調和陰陽、疏通經絡的功效。

（二）鮮豬肝60g剖開，夾蒼朮末10g以線扎定，人米湯內煮熟，然後將藥肝連湯分次服用。每日劑。年幼小者酌情減量。

（三）應口服或肌肉注射維生素A、D製劑。

［預防調攝］

一、調攝護理

（一）患兒飲食應多進富含營養的魚、蛋、乳、肝類食品及新鮮蔬菜，如胡蘿卜、青菜、水果等，以輔助治療。

（二）黑睛表面若已軟化壞死，應約束患兒雙手，防止其用手揉擦眼部；醫護人員亦應注意，切勿用重力開瞼，以免促成眼珠穿孔。

二、預防

（一｝對慚乳期的嬰兒及發育期的幼兒和兒童，以及孕婦和哺乳期的婦女，應適當補充營養，多吃新鮮蔬菜及蛋類、魚類等食物。對嬰幼兒，尤應做到合理餵養，防止飲食偏嗜和過食肥甘厚膩之品。

（二）小兒若有疳積見症，應及早治療，凡患兒頻頻眨目，或閉瞼不開，喜伏母懷者，應警惕本病的發生。對麻毒攻目者，亦需注意觀察是否合併本病。

（三）講究衛生，改變不良的飲食習慣，避免不必要的「忌口」。

［轉歸預後］

本病如果不能早期發現和早期治療，易致失明。全身若見腹大如臌，青筋暴露，頻頻泄瀉，胃納全無，哭聲嘶啞而低微，手足俱腫者，病屬重危，不僅可能雙眼失明，而且還有生命危險。

［文獻摘要］

一、《銀海精微.小兒疳傷》：「小兒疳傷之症，富貴之家，多生是疾，蓋由父母過愛之由也。小兒如草木之萌，難受風日寒露之欺，且小兒五臟六腑未實，氣血柔弱，怎禁油膩煎炒及諸般葷腥。或一周半載，縱口味食糖甜之物，及鵝鴨雞豬牛羊等肉，或飯方了，又哺以乳，或乳方飽又與其飯，……有是症焉。或貧賤之家，亦有是症，何也?一食諸物不消不化，先傷於脾，致腹脹，午後發熱，至夜半方退，日久頭髮稀疏，轉作泄瀉頻頻，瀉甚則渴，至傷肝膽，眼之白仁鮮紅，羞明怕日，漸生翳膜，遮瞞黑珠，或突起如黑豆、如香菰之狀。治法先治內，後治外。……若疳傷肝膽，眼珠突出或瞎盡，為不治之症。不獨瞎眼，甚至傷命。若聲啞口乾，手腳俱腫，十死八九」。

二、《審視瑤函.疳傷》：「疳眼傷脾濕熱薰，木盛土衰風毒生」。

三、《醫宗金鑒.眼科心法要訣》：「小兒疳眼者，初因飲食傷脾，久則肝熱上沖」。