視網膜震蕩
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鈍力衝擊眼球前段,壓力波經球內間質傳遞,作用於後極部,導致黃斑水腫混濁,是最常見的非直達性視網膜震蕩。因Berlin於1873年首先提出,故又稱為Berlin水腫。如鈍力衝擊於眼球側方(未致球壁破裂),在鈍力直接作用相應處視網膜,見有圓形或放射狀大片灰白色混濁,稱為直達性視網膜震蕩。但眼球受眶骨保護,側位鈍傷的機會,遠比眼球前段為少,而且此種損害在視網膜周邊,一般對視力影響不大,常被忽略。
目前多數學者認為震蕩由視網膜脈絡膜血循環紊亂所致。視網膜血管極其下的脈絡膜血管在鈍力非直達性或直達性作用下,開始發生強烈痙攣,隨後又立即發生麻痹性擴張,引起水腫滲出。眼球後極部,視網膜小血管與脈絡膜毛細血管的極度擴張,已為Roscin在一例外傷後48小時死亡病例的病理檢查中證實。
視網膜震蕩發生於外傷後數小時之後,中心視力損害因黃斑水腫程度而異,輕者接近正常,有變視或小視症,重度則有高度障礙。
檢眼鏡下,眼底後極部乳白色混濁,黃斑更為突出。這是由於黃斑視網膜下脈絡膜毛細血管非常豐富,反應性血管擴張充血亦相應顯著,加上黃斑有較厚的Henle纖維,漏出液能大量蓄積所致。在黃斑中央無血管區(黃斑中心凹),視網膜菲薄,缺乏水腫層次,因此仍露出脈絡膜色澤,在周圍乳白色混濁的烘托下,呈現出與視網膜中央動脈干阻塞相似的櫻桃紅斑。視網膜水腫混濁,經數日至數周內逐漸消退,一般不留痕迹,視力亦隨之恢復。
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疾病分類
疾病描述
是指在挫傷後,後極部出現的一過性視網膜水腫,視網膜變白,視力下降。
症状體征
挫傷後,後極部出現的一過性視網膜水腫,視網膜變白,視力下降。受打擊部位傳送的衝擊波損傷外層視網膜,色素上皮受損,屏障功能破壞,細胞外水腫,使視網膜渾濁,視力可下降至0.1。可主要表現為2種結局。
①一些病例在3-4周水腫消退後,視力恢復較好,屬於「視網膜震蕩」。
②而有些存在明顯的光感受器損傷、視網膜外層變性壞死,黃斑部色素紊亂,視力明顯減退,可稱為「視網膜挫傷」。嚴重的還可伴有視網膜出血。
疾病病因
外傷或外力作用。
病理生理
傷後,後極部出現的一過性視網膜水腫,視網膜變白,視力下降。受打擊部位傳送的衝擊波損傷外層視網膜,色素上皮受損,屏障功能破壞,細胞外水腫,使視網膜渾濁。
診斷檢查
根據臨床即可診斷。
治療方案
傷後早期應用糖皮質激素,可能減輕視網膜水腫引起的損害。神經營養藥、血管擴張劑、維生素類藥物的療效尚未肯定。
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