偏頭痛

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偏頭痛,病證名。又稱頭偏痛偏頭風。《醫林繩墨.頭痛》:「有偏頭痛者,發則半邊痛,然痛於左者屬氣,此氣勝生風也,宜以驅風順氣為先,如防風通聖散之類;痛於右者屬痰,此風勝生痰也,治宜清痰降火為要,如貝母、二陳加芩、梔、甘菊之屬。」參見頭痛、偏頭風條。

偏頭痛漫畫

偏頭痛是反覆發作的一種搏動性頭痛,屬眾多頭痛類型中的「大戶」。發作前常有閃光、視物模糊肢體麻木等先兆,同時可伴有神經、精神功能障礙。它是一種可逐步惡化的疾病,發病頻率通常越來越高。

目錄

曹操與偏頭痛

三國梟雄曹操,確實是個十分了不起的人物,看過電影《赤壁》的人都知道,劇中出現過兩次曹操頭痛的劇情。一次是曹操在軍帳中以冷敷止頭痛,第二次則是華佗用針灸給曹操療病,並說他的病因是「慾望過多,思慮過盛」。曹操頭痛的真實病因是什麼?結合史料及現代醫學,多數學者認為,曹操患的是偏頭痛。為了曹操這個病,華佗在提出開顱治療後斷送了自己的生命。曹操的偏頭痛更加有趣而科學地為您撥開雲霧(詳情請點擊參閱)

病因及發病機制

中外專家均稱,偏頭痛的病因目前尚不清楚,但可能與下列因素有關:

  1. 遺傳因素,由於約60%的患者可問出家族史,部分病人家庭中有癲癇病人,故專家認為該病與遺傳有關,但尚無一致的遺傳形式。
  2. 內分泌因素,血管性偏頭痛多見於青春期女性,在月經期發作頻繁,妊娠時發作停止,分娩後再發,而在更年期後逐漸減輕或消失。
  3. 飲食因素,經常食用乳酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。
  4. 其它因素,情緒緊張、精神創傷、憂慮、焦慮、飢餓、失眠、外界環境差以及氣候變化也可誘發偏頭痛。

具體解釋:

病因不清,約50%病人有家族史。女性病員偏頭痛傾向在月經來潮前發作,懷孕後發作減少,提示發病可能和內分泌或水瀦留有關。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖、應用擴血管藥物或利血平、食用高酪胺食物酒精類飲料,均可誘發偏頭痛發作。

各種誘因怎樣引起偏頭痛發作,大體可根據為血管源學說和神經源學說。Wolff等以血管源學說解釋偏頭痛的臨床表現。典型偏頭痛先有顱內動脈收縮,局部腦血流減少,引起視覺改變、感覺異常或輕偏癱等先兆症状,繼而顱內、外動脈擴張,出現頭痛。

各家採用不同方法對偏頭痛病人發作時進行的觀察卻未能發現顱內血管變化與頭痛間的恆定關係。Goltman在1例開顱手術病人偏頭痛發作時,見到顱內血管擴張。Thie等在1例典型偏頭痛發作期的腦血管造影卻發現所有動脈的口徑都相對較小,而Olson等在11例典型偏頭痛發作的腦血管造影又都無變化。Lauritzen等以133Xe-SPECT觀察,12例普通偏頭痛發作時的rCBF無異常,11例典型偏頭痛發作時有8例在先兆症状相應側半球的rCBF比對側相應區平均減少17%,持續見於頭痛期4~6個小時。都未見到rCBF增加的腦區。於發作間歇期的檢查,兩類偏頭痛都無異常發現,僅1例於腦島發現小的低灌注區。Andersen等應用133Xe-SPECT觀察偏頭痛發作開始後的rCBF,3例無異常,2例僅局部灌注減低,7例典型偏頭痛在先兆症状相關半球後部rCBF比對側降低19%時出現頭痛,當頭痛已很輕或頭痛搏動性消失時轉為高灌注,rCBF比對側平增增高19%,其中2例的高灌注持續24小時。Olsen等應用頸動脈內注射133Xe誘發典型偏頭痛,以254探頭γ照相機發現腦後部CBF可降低達20ml/(100g.min),局部的低灌注可持續至先兆症状消失後幾個小時。Olesen等測量了典型偏頭痛病人發作全過程的rCBF,觀察到發作前於枕部已存在低灌注,rCBF平均降低25~30%並逐漸向前擴展達額部,持續於整個頭痛期的4~6小時。Kobari等應用133Xe增強的CT測定局部的腦血流(1CBF),緩解期的10例都正常,6例普遍偏頭痛和6例典型偏頭痛在發作開始後30分至8小時,先兆症已消失而正頭痛時,兩側1CBF普遍增加,可高出緩解期25%~35%,以額、顳皮層丘腦為最顯著,枕部的增高則與緩解期差別不顯著。兩型偏頭痛間無區別。秦震等應用經顱都卜勒(TCD)對10例普遍偏頭痛病人的檢查,發現在頭痛緩解期多數病人顯示兩側或個別顱底大動脈流速異常增快。3例的5次偏頭痛發作時,都顯示腦血流速度的異常增快和寬頻雜音。Thie等在1例典型偏頭痛和1例偏頭痛等位發作時的TCD檢查,也有同樣的發現。秦震等對2例普遍偏頭痛的99mTc-SPECT檢查,發現分別於頂偏後皮層和顳葉存在低灌注。

因此,偏頭痛發作時在相當一部分病人可見到腦血流或少、增多或先減少後增多,腦血流速度異常增快,腦血管擴張或口徑變小。但是這些變化與頭痛類型、先兆或頭痛發作間並無恆定的關係。有些變化以後頭部為著,也有的變化卻以前頭部為著。同一作者報告的異常發現並不都見於全部所觀察的同類病人,一部分病人在頭痛間歇期也存在局部低灌注區或腦血流速度的增快。總之,偏頭痛與腦血管功能異常之間的關係尚待進一步闡明。

偏頭痛發作時尚出現一系列生化改變。在先兆期,血漿5-羥色胺(5-HT)含量可有短暫的增高;頭痛發作時尿中5-HT的代謝物,5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)可明顯增加。這提示血漿中的5-HT很快被降解而從尿中排出。5-HT對平滑肌有雙相作用,血漿5-HT降低引起小動脈收縮及較大動脈的擴張。小動脈收縮造成腦組織缺血,產生先兆或其他神經系損害症状;大動脈擴張引起頭痛。部分5-HT漏出到血管周圍的細胞外液中,與組胺緩激肽、血管馳緩激肽等神經肽類物質一起使血管壁痛閾降低及導致動脈的「無菌性炎症」。血管擴張合併「無菌性炎症」造成偏頭痛的臨床症状。5-HT主要貯存在血小板內,當血小板聚集性增高或存在5-HT釋放因子時,血小板5-HT含量突然下降同時呈現臨床發病。某些藥物(如利血平)有釋放和耗竭5-HT作用,能誘發偏頭痛患者的頭痛發作;5-HT阻斷劑(如二甲麥角新鹼苯噻啶)被應用於預防偏頭痛發作。頭痛發作期單胺氧化酶(MAO)活性降低可能和5-HT降解時消耗大量的MAO有關。

許多實驗證實,偏頭痛病人的血小板比正常人的更易聚集。血小板聚集後能釋放5-HT、ADP、組胺、腎上腺素去甲腎上腺素花生四烯酸(AA)及血栓烷A2(TXA2)等物質,這些物質又能進一步促使血小板聚集。這樣交互作用就產生大量的兒茶本酚胺、AA及TXA2,有強力收縮血管及減少腦血流作用。前列腺素E1可使從無偏頭痛者產生頭痛。雌激素能增加前列腺素的合成,有些婦女服用高雌激素避孕藥會誘發偏頭痛發作。

但是影響全身的廣泛性血管調節機制障礙和許多生化改變,為什麼只引起頭部痛?為什麼多數頭痛發作是偏側性的?有時是左右交替的?

神經源學說認為偏頭痛的發源地在中樞神經系統,內分泌改變及血管舒縮障礙是一種繼發現象,即偏頭痛的血管性發現是繼發於神經中樞的「釋放」。偏頭痛呈現的各種複雜症状是大腦皮質功能紊亂的結果,可能是下丘腦/間腦興奮閾下降而引起頭痛發作。

含有甲腎上腺素5-HT的神經元支配某些頭顱血管,它們的細胞體分別位於腦幹的藍斑及縫際核。精神緊張、焦慮、疲勞或其他因素導致腦幹神經元興奮遞質釋放增多,引起頭顱血管運動改變,腦缺血及血管的「無菌性炎症」,刺激血管內三叉神經末梢的傷害感受器,傳入腦內產生痛感。另外,三叉神經末梢能釋放血管活性物質(血管擴張和致病性類,P物質)到校大的顱內外血管。    

誘發因素

一、生活習慣誘因

1、精神心理壓力大、情緒抑鬱或情緒變化劇烈:快節奏的社會環境、生活工作上的不順心和壓力、各種事務及關係的謹慎考量,往往使人大腦神經緊張、情緒低落,從而導致偏頭疼的發生。情緒變化是偏頭疼的顯著誘發因素之一。但情緒變化究竟是偏頭疼發生的先兆還是其直接誘發了偏頭疼的發作,仍需進一步探討。

2、飲食不當:某些食物會引起機體內環境的變化從而導致偏頭疼的發生。

3、過度鍛煉:

4、睡眠不規律:睡眠不足、睡眠過多、睡眠不規律等。

二、藥物誘因

1、口服血管擴張藥

2、避孕藥

3、激素替代類藥等藥物

4、頻繁使用麥角胺阿片類藥、曲坦類藥及其它單一成分止痛藥(巴比妥咖啡因、異辛烯胺

三、氣候誘因

風、寒、濕、熱等氣候及劇烈的天氣變化易誘發偏頭疼。

濕熱易使人情緒波動、煩躁、食慾減退,導致氣血運行障礙,而引發偏頭疼。

風寒易損傷人體陽氣,引起經脈閉阻,而引發偏頭疼。

特別提示:偏頭疼患者應忌冷食及受寒

受冷或冷刺激後10分鐘會引起頭痛。隆冬時節出門忘戴帽子,頭部暴露在冷空氣中;游泳時水溫過低;吃冰激凌或冷飲後均可引起冷刺激性頭痛。其機制可能與自主神經系統功能失調引起的血管舒縮障礙有關。研究發現,在冷環境中,頭痛前雙側顳動脈及其分支痙攣變細,頭痛期出現動脈怒張、充盈、搏動增強。吃冷飲後,冷飲對舌和口腔粘膜的冷刺激,反射性引起顳動脈痙攣,當痙攣達到最大限度時,就轉為被動性擴張,血流衝擊擴張的動脈壁上痛覺神經末梢,引發頭痛。總之,身體外部受冷或吃冷飲是冷刺激性頭痛的條件,發病基礎與血管容易誘發交感神經功能亢進的體質及神經功能失調有關。

因此,應注意遠離寒冷的環境,少食或不食冷飲。

四、環境誘因

1、海拔高度的突然變化

2、短時間內從一個時區到另一個時區

3、強光線的刺激(如電視螢幕、鎂光燈、強力陽光等因素會使人的眼睛疲勞引發頭痛。)

4、噪音的刺激

5、空氣的污染

6、悶熱的房間

7、某些濃烈的香水

8、長時間的電磁輻射(一些在電腦前工作的人容易患偏頭疼,是因為受電磁輻射。)

五、女性生理誘因

1、青春期前,男女患病率相似。

2、青春期後,女性發病較男性明顯增多。

3、女性月經來潮時,常見頭痛發作。

4、絕經後、妊娠期,頭痛減輕。

提示:月經周期變化對偏頭疼的發作是有直接誘發影響的,這種情況可能與激素水平變化有關。部分女性患者的發病與月經周期直接相關,稱為月經期偏頭疼,是一種與卵巢周期有關的特殊類型的偏頭疼。現代醫學認為,月經前期雌激素水平驟降(雌二醇降低),導致顱內外血管對隨之變化的生化因了(如5-羥色胺等血管活性物質)敏感,通過干擾交感神經的方式影響靶器官的功能,使易感者顱內外血管舒縮功能改變而致偏頭疼。中醫學把本病稱之為經行頭痛,臨床以肝鬱氣滯、瘀血內停多見,治療以調理氣血為主,使氣順血和,清竅得養,則痛自止。 

分型

2004年國際頭痛協會偏頭痛分型:

  1. 無先兆偏頭痛
  2. 有先兆偏頭痛
    1. 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛
    2. 伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛
    3. 典型先兆不伴頭痛
    4. 家族型偏癱性偏頭痛
    5. 散發性偏癱性偏頭痛
    6. 基地型偏頭痛
  3. 常為偏頭痛前驅的兒童周期性症候群
    1. 周期性嘔吐
    2. 腹型偏頭痛
    3. 良性兒童期發作性眩暈
  4. 視網膜性偏頭痛
  5. 偏頭痛併發症
    1. 慢性偏頭痛
    2. 偏頭痛持續狀態
    3. 無梗死的持續先兆
    4. 偏頭痛性梗死
    5. 偏頭痛誘發的癲癇樣發作
  6. 很可能的偏頭痛
    1. 很可能的無先兆偏頭痛
    2. 很可能的有先兆偏頭痛
    3. 很可能的慢性偏頭痛

臨床表現

根據1988年國際頭痛學會所制訂的國際頭痛分類及診斷標準,結合中國國臨床實踐分別概述如下。

不伴先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)

最為常見。發作性中度到重度搏動性頭痛,伴噁心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感,幾分鐘到幾小時後達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側性頭痛,也可為雙側頭痛,有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續4~72小時,睡眠後常見緩解。發作間有明確的正常間隙期。若90%的發作與月經周期密切相關稱月經期偏頭痛。至少出現上述發作5次,除外顱內外各種器質性疾病後方可作出診斷。

伴有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛

可分為先兆和頭痛兩期:

1.先兆期 視覺症状最常見,如畏光,眼前閃光、火花,或複雜視幻覺,繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續5~20分鐘。

2.頭痛期 常在先兆開始消退時出現。疼痛多始於一側眶上、眶後部或額顳區,逐漸加重而擴展至半側頭部,甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性,呈跳痛或鑽鑿樣,程度逐漸加重發展成持續性劇痛。常伴噁心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅,大量出汗眼結膜充血;有的病人面色蒼白精神萎靡厭食。一次發作可持續1~3日,通常睡覺後頭痛明顯緩解,但發作過後連續數日倦怠無力。發作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型:

(1)伴有典型先兆的偏頭痛:包括眼型偏頭痛,偏癱型偏頭痛,失語型偏頭痛等。至少出現過2次上述典型發作,排除器質性疾患後診斷方可成立。

(2)伴有延長先兆的偏頭痛(複雜型偏頭痛):症状同(1)。先兆在頭痛發作過程仍持久存在,延續時間超過1小時而不到1周。神經影像學檢查不能發現有顱內結構病損。

(3)基底型偏頭痛(原稱基底動脈偏頭痛):有明確起源於腦幹或雙側枕葉的先兆症状,如失明、雙眼顳側和鼻側視野都有的視覺症状、構音障礙、眩暈耳鳴聽力減退復視共濟失調、雙側性感覺異常、雙側輕癱精神錯亂等。多在數分鐘至1小時內消失,繼而發現雙側枕區搏動性頭痛。間隙期一切正常。

(4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發作):出現見於偏頭痛發作的各種先兆症状,但有時間並不隨後出現頭痛。當病人年齡漸老,頭痛可完全消失而依然有發作性先兆症状,但完全表現為先兆症状而無頭痛者則較少。40歲後首次發病者需作深入檢查,除外血栓栓塞性TIA。

眼肌麻痹型偏頭痛

極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定於一側的頭痛發作史,在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶後痛)發作後,出現同側的眼肌麻痹,以上臉下垂最多見。麻痹持續數日或數周后恢復。開始幾次發病麻痹完全恢復,但多次發作後可遺留部分眼肌麻痹而不恢復。神經影像不宋體排除顱內器質性病損。

兒童期良性發作性眩暈(偏頭痛等位發作)

有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現為多次、短暫的眩暈發作,也可出現發作性平衡失調、焦慮,伴有眼球震顫或嘔吐。神經系統腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年後可轉為偏頭痛。

偏頭痛持續狀態

偏頭痛發作持續時間在72小時以上(其間可能有短於4小時的緩解期)的稱偏頭痛持續狀態。

偏頭痛併發症

噁心為最常見伴隨症状,達一半以上,且常為中、重度噁心。噁心可先於頭痛發作,也可於頭痛發作中或發作後出現。近一半的患者出現嘔吐,有些患者的經驗是嘔吐後發作即明顯緩解。不少患者還可出現視物不清、畏光畏聲及其他自主功能障礙,如尿頻排尿障礙、鼻塞、心慌、高血壓低血壓、甚至可出現心律失常。發作累及腦幹或小腦者可出現眩暈、共濟失調、復視、聽力下降、耳鳴、意識障礙等。頭痛緩解後可出現怠倦、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、飢餓感或厭食、多尿、頭皮壓痛肌肉酸痛。也可出現精神心理改變,如煩躁、易怒、情緒低落、少語、少動等。     

預防性治療

迄今尚無特效治療方法,可令偏頭痛永不複發! 不過,實踐證明,患者除通過心理調適、飲食調養外,最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期進行預防性治療。

1.少碰3C食物

乳酪起司(Cheese)、巧克力(Chocolate)、柑橘類食物(Citrous fruit),以及腌漬沙丁魚雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因,所以如果你有偏頭疼的病史,那麼最好遠離這些食物。

2.小心香腸、熱狗

香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品,以及含味精多的食品會害你偏頭痛,日常生活中最好盡量少吃些。

3.警惕代糖食品

研究發現,代糖「阿斯巴甜」(Aspartame)會過度刺激或干擾神經末梢,增加肌肉緊張,而引發偏頭疼。而低糖可樂、低糖汽水、無糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對代糖過敏的人,只要啜飲一小口低糖汽水,就會引發頭痛。

《嬌點》提示:注意看產品包裝上的食品內容標識。發現上面標有:Amino acids(胺基酸)、Aspartic acid(天(門)冬氨酸)或Phenylalanine(苯基丙氨酸)時,就應盡量避免。

此外,協和醫院營養科大夫劉燕萍建議:想要增加食物或飲料的甜度,最好用蜂蜜替代白糖和代糖品。

4.謹慎使用止痛藥、感冒糖漿

止痛藥可能是個誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛,然而超量服用止痛藥,不但無法解疼,相反地會造成藥物引起的「反彈性頭痛」,讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過2或3次止痛藥來緩解疼痛,請馬上就醫!

5.來些鎂吧!

鎂能調節血流、放鬆肌肉。對某些人來說,即使只缺一點鎂,就能引發頭痛。美國全國頭痛基金會建議,每天最好補充500~750毫克的鎂劑。

《嬌點》提示:補充鎂劑會有腹瀉副作用,所以最好諮詢醫生後,按醫囑服用。或者在平日里多吃點含鎂高的食物來食補,例如:全穀類食物、堅果種子(如葵花子、杏仁、腰果、榛子等)、花菜、豆腐等。

6.補充維他命B2

研究發現,口服高劑量維他命B2,可減少偏頭痛發作的頻率和持續的時間,但其劑量一天不應超過400毫克。

7.咖啡,讓你歡喜讓你憂

咖啡因會刺激神經系統,並干擾睡眠,喝多易上癮,而戒咖啡時則會引發偏頭疼。所以,一天中攝入的咖啡的含量最好少於100毫克(大約一杯濃咖啡)。

8.少喝紅酒

所有酒精類飲料都會引發頭痛,特別是紅酒含有更多誘發頭痛的化學物質。如果你真想喝上兩杯,那最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。

9.學會減壓

如果你常因工作壓力而導致偏頭痛,不妨經常泡泡溫水浴,或嘗試一些肌肉放鬆技巧,例如腹式呼吸技巧:慢慢吸氣,令腹部充分外鼓,吐氣時,感受腹部逐漸內扁。

10.規律運動

醫生指出:對有偏頭痛的人來說,著重呼吸訓練、調息的運動(例如瑜伽、氣功),可幫助患者穩定自律神經系統、減緩焦慮、肌肉緊繃等症状。

11.睡眠規律,拒絕晨昏顛倒

維持規律的作息,即使在假日也定時上床、起床,對有偏頭痛的人來說格外重要。因為,睡眠不足或睡太多都容易引發偏頭痛。

12.善用熱敷和冰袋

頭疼時,試著把熱敷袋放在頸部、在前額放冰袋。冷熱刺激能幫你有效緩解肌肉緊張,減少痛感。

13.勤做肩頸運動

專家發現,頸部和肩部肌肉的某些部位承受壓力時,會加劇偏頭痛,甚至令從未有過偏頭疼的人患上慢性偏頭痛。所以對於上班族來說,如果你需要長時間使用計算機,則要注意螢幕和座椅高度及坐姿,且每工作50分鐘,最好休息10分鐘,並常常繞動頸肩部。

14.月經期多喝水

偏頭疼常會在女性月經期發作,所以當經期快到時及經期之間,最好比平常喝更多水,以幫助身體排毒,有效降低偏頭疼的發病機率。

15.小心你的香水和眾多清潔劑

強烈的氣味,如香煙和雪茄、油漆、廢氣、清潔劑和化學洗滌劑、印刷油墨等,會引發偏頭疼。平日里最好經常開窗通風,並盡量避免接近加油站等有強烈刺激氣味的場所。

16.小心使用避孕藥

有些女性首次服用避孕藥後,便開始偏頭痛發作。一些專家研究認為,患偏頭痛的女性服用避孕藥,甚至會增加中風的風險。

17.戴上你的太陽眼鏡

神經內科的大夫提醒大家:強烈的陽光和反射閃光能使偏頭痛的發病率上升25%-30%。所以有偏頭痛的人外出時最好戴上太陽眼鏡,避免強光照射。

18.營造安靜的環境

強烈的光、吵雜的環境都能誘發偏頭痛。有70%以上的偏頭痛病人對吵鬧聲超乎尋常的敏感。裝修時,最好讓工人加強一下房間的隔音效果,窗帘最好也選擇稍厚一點的款式。

20.吃魚防頭疼

每周至少吃3次魚並服食一些魚油補給品能有效減少偏頭痛發作的頻率。  

藥物治療措施

治療目的除解除急性頭痛發作症状外需盡量防止或減少頭痛的反覆發作。應避免各種誘發因素。藥物治療,心理治療針灸及氣功對部分病人有效。

(一)急性發作的治療 應在安靜避光的室內休息。輕者可服用一般的鎮痛劑和安定劑(如阿斯匹林布洛芬等),多數可獲得緩減。頭痛伴噁心、嘔吐者可應用滅吐靈

麥角胺制對部分病人有效。它是5-HT受體的促動劑,也有直接收縮血管作用。主要激動5-HT1A受體,但對多巴胺腎上腺素受體也有作用,因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片(每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg),在出現先兆或開始隱痛時立即服用1~2片。為避免麥角中毒,單次發作用量不要超過4片,每周總量不得超過8片。或可用酒石酸麥角胺0.25~0.5mg,作皮下或肌肉注射。麥角過量會出現噁心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛也不適用。

英明格舒馬曲坦)(sumatriptan)是5-HT1D受體促動劑,對腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg,30分鐘後頭痛開始緩解,4小時後達到最佳療效。皮下注射6mg(成人量)起效快,症状複發可在24小時內再次注射6mg。副作用輕微,有一過性全身熱、口乾、頭部壓迫感和關節酸痛。偶爾也有胸悶胸痛心悸情況。但此藥較為昂貴,一般患者難以承受。且有部分患者似乎有成癮性,但尚未清楚是此藥有成癮性還是頭痛原因所致不得不多服藥。有待進一步研究。

偏頭痛持續狀態和嚴重偏頭痛可口服或肌注氯丙嗪(1mg/kg)或靜脈滴注ACTH50單位(置於500ml葡萄糖水內),或口服潑尼松10mg,1日3次。對發作時間持續較長的病人應注意適當補液,糾正水及電解質紊亂

(二)預防治療 每月頭痛發作2~3次上者應考慮長期預防性藥物治療。該類藥物需每日服用,用藥後至少2周才能見效。若有效應持續服用6個月,隨後逐漸減量到停藥。

1.普萘洛爾 為β-腎上腺能受體阻斷劑。約對50%~70%病人有效,1/3病人的發作次數可減少一半以上。一般用量為10~40mg,1日3次。副作用小,逐漸增量可減少噁心、共濟失調及肢體痛性痙攣不良反應

2.苯噻啶(pizotifen,sandomigran) 5-HT拮抗劑,也有抗組胺、抗膽鹼能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg,每日1次,緩慢增加到每日3次。持續治療4~6月,80%病人頭痛改善或停止發作。副作用有嗜睡和疲勞感,能增加食慾,長期服用會發胖。

3.美西麥角(methysergide) 5-HT拮抗劑,主要對5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量(0.5~1mg/日)開始服用,在一周內逐漸增加到1~2mg,每日2次。可引起噁心、嘔吐、眩暈、嗜睡等副作用,長期服用可出現腹膜後組織、肺-胸膜纖維化。連續服用6個月必須停服1個月。僅在最頑固的病人才考慮試用。

4.鈣通道阻滯劑 尼莫地平(nimodipine)和氟桂利嗪(flunarizine,西比靈)常用劑量尼莫地平為20~40mg,每日3次。藥物副作用小,可出現頭昏、頭脹、噁心、嘔吐、失眠或皮膚過敏等不適。

5.丙戊酸鈉 100~400mg,每日3次。

6.阿米替林(amitryptiline)為三環類抗抑鬱藥,能阻止5-HT的重攝取。多用於抗抑鬱和治療慢性疼痛,對偏頭痛伴有緊張性頭痛者有效。常用劑量為75~150mg/日。

7.可樂定(clonidine)能抑制血管運動中樞,有降壓作用。預防偏頭痛效果較弱,但少量應用無副作用。常用劑量為0.078mg~0.15mg,每日~3次。  

中醫治療

陳士鐸頭痛驗案賞析

陳士鐸是清代名醫,所著《石室秘錄》等,理法方藥完備,「遵古訓而不拘其法,師古法而不泥其方,辨證詳審,處方靈活,屢出新奇」、「其於陰陽互根之闡釋,五行生克之廣用,鑒別診斷之明晰,隨證遣藥之巧妙,堪為臨床之準繩。」頭痛是臨床常見病多發病。陳氏驗案可以效法。

 外感頭痛:

外感頭痛多責之風邪為患,經言「頭為諸陽之會」、「高巔之上,唯風可到」、「傷於風者,上先受之」。祛風散邪是其治療大法。

案一:人有頭痛如破,無一定之位者,飲酒之後,當風而臥,風邪乘酒氣入而中,酒氣既散,風邪不去,遂留於太陽經。陽邪與陽氣相戰,故往來於經絡之間作痛。病既得之於酒,治法似宜兼治酒矣,不知用解酒之藥,必致轉耗真氣而頭痛愈不能效。不若直治風邪,能湊效之速。方用救破湯:川芎一兩,細辛一錢,白芷一錢水煎服,一劑痛止,不必再劑。

川芎最止頭痛,非用細辛則不能直上於巔頂,非用白芷則不能盡解其邪氣而便達於經絡。

按:外感頭痛無論是風寒、風熱風濕總是風邪襲絡,邪在肌表,「其在表者,汗而發之」,給邪以出路,病自可痊。然驅邪必耗正氣,故宜中病即止,「不必再劑」體現了「時時固護正氣」的指導思想。遣方用藥,別具一格。川芎為血中之氣藥、「助清陽而開諸郁,潤肝燥而補肝虛,上行頭目,下行血海,搜風散瘀,止痛調經」為君藥。細辛「宣散風濕,補肝潤腎」為臣藥,白芷「芳香通竅而表汗」為佐使。全方散中有補,補中有散,使邪去而不傷正。

 內傷頭痛:

肝鬱頭痛 多因情志不暢,肝氣鬱滯所致,臨床多表現為發作性頭痛。

 案二:人有患半邊頭風者,或右或左,百藥罔效。此病得之鬱氣不宣,又加風邪襲少陽經,遂致半邊頭痛。其病時輕時重,遇拂抑之事而更加之風寒天,則大痛而不能出門。治法宜解其肝膽之鬱氣,治膽必須先治肝,況鬱氣先傷肝後傷膽,肝舒而膽亦舒也。方用散偏湯:白芍五錢,川芎一兩,郁李仁一錢,柴胡一錢,白芥子三錢,香附二錢,甘草一錢,白芷五分。水煎服,無論左右頭痛,一劑即止痛,不必多服。

川芎不單止頭痛,同白芍用之,猶能平肝之氣以生肝之血,肝之血生而膽汁亦生,無乾燥之苦。而後用郁李仁、白芷,上助川芎,以散頭風。又以柴胡、香附開郁,以白芥子消痰,以甘草調和其滯氣,則肝膽盡舒而風於何藏,故頭痛頓除。一二劑後不可多服,頭痛既久,不獨肝膽血虛五臟六腑陰陽盡虛。若單治肝膽以舒郁,未免銷爍真陰,風雖出於骨髓之外,未必不因勞因感,風又入於骨髓中。故以前方湊功後,必須改用補氣血之藥,如八珍湯者治之,以為善後之策。

按:肝鬱頭痛的發病相當於現代醫學的血管神經性頭痛,與情志、勞累、月經周期相關。發則疼痛難忍,甚則伴有噁心嘔吐。休息後多能緩解。但可周期性發作。陳氏散偏湯確為對症之方。筆者常以此方化裁,多能收「一劑知,二劑已」之效。正如陳氏所言,必以養血益氣收工,否則病不除。突出表現為周期性發作,且愈發作愈劇烈。筆者體會,以補腎填精之法與補氣補血合用效果更佳。

腎虛頭痛 臨床比較常見,頭痛並不十分嚴重,長年累月頭腦昏沉,甚則頭暈,精神萎靡,氣怯尿長。

 案三:人有頭痛不十分重,遇勞遇寒遇熱皆發,一般為少年時不慎酒色,又加氣惱而得。人皆以頭痛藥治之,而不愈。此病得之腎勞,無腎水以潤肝,則肝木之氣燥,木中之火上升於巔頂,故頭痛而且暈。治法宜大補腎中之水,而少以補火之品,使水足以制火而火可歸原,自然下引入於腎宮,火有水養,則安然居腎,不再上升為頭痛。方用八味地黃東加減。熟地一兩,山茱萸五錢,山藥五錢,茯苓三錢,丹皮三錢,澤瀉三錢,川芎一兩,肉桂一錢。水煎服,二劑而頭輕,十劑而痊癒。然後去川芎而加白芍、當歸各五錢,再服二十劑,永不再發。

六味為補精之聖藥,肉桂引火歸經,川芎治頭痛,合用湊功如響。頭痛在上焦,補腎中之水火在下焦,何以治下而上愈?川芎為陽藥,然能補血而走於巔頂。況加肉桂,以助命門之火。同氣相合,故能同群共濟,而腎中水火,又復既濟。

按:經雲「腎主骨、生髓,髓通於腦」。腎精不足,腦髓空虛,風邪入中故為腎虛頭痛。正所謂「正氣存內,邪不可干」、「邪之所湊,其氣必虛」。立法以養正為主,養正即所以驅邪。陳氏所論,辨證精詳,用藥絲絲入扣,充分體現了「急則治其標,緩則治其本」的原則。

(一)外感頭痛

1.風寒外襲

(1)治法:疏風散寒,宣通經絡。

(2)方劑川芎茶調散(《太平惠民和劑局方》)加減。

(3)方藥:川芎20g,荊芥20g,薄荷15g,羌活10g,細辛3g,白芷10g,防風10g,甘草10g。共為細末,每次g,每日2次,清茶調服或作湯劑,每日劑,分2次服。

(4)備選方:①吳茱萸湯(《傷寒論》)加減:適用於風寒之邪侵犯厥陰經,引起巔頂痛乾嘔吐涎沫,甚則四肢厥冷,苔白,脈弦者。吳茱萸10g,生薑18g,半夏lOg,藁本10g,川芎6g,甘草10g。水煎,每日l劑,分2次服。②疏風止痛湯(驗方):適用於感受風寒後,郁而化熱之證,見頭項疼痛而脹,惡風畏寒發熱,遇風痛劇,口微渴,舌淡紅,苔薄黃,脈浮或數。荊芥20g,赤芍15g,生地黃10g,防風10g,川芎15g,天麻10g,僵蠶10g,白芷10g,蔓荊子10g。水煎,每日l劑,分2次服。

(5)加減:項背痛甚者加葛根15g;頭頂痛者加藁本lOg、吳茱萸6g;畏寒甚者加桂枝10g。

(6)臨證事宜:①本證為外感所致,發散耗氣之品不宜太過,以免重傷正氣;②慎用大辛大熱之品,以免傷陰,必要時可酌加反佐之品。

2.風熱上擾

(1)治法:疏散風熱,清利頭目。

(2)方劑:芎芷石膏湯(《醫宗金鑒》)加減。

(3)方藥:川芎12g,白芷9g,石膏20g,菊花9g,藁本12g,黃芩6g,梔子6g,薄荷6g,羌活9g。水煎,每日劑,早晚分服。

(4)備選方:①柴葛解肌湯(《傷寒六書》):適用於感冒風寒日久,郁而化熱者,證見頭痛,惡寒漸輕,身熱熾盛,目痛鼻干,心煩不寐眼眶痛,脈浮微洪。柴胡9g,葛根9g,黃芩9g,羌活6g,白芷3g,芍藥3g,桔梗6g,甘草6g。水煎,每日劑,早晚分服。②桑菊飲(《溫病條辨》)加減:適用於感受風溫之邪者,證見頭痛,輕咳,身熱不甚,口微渴,舌淡,苔薄黃,脈浮數。桑葉10g,菊花15g,杏仁6g,薄荷10g,川芎9g,桔梗6g。水煎,每日劑,早晚分服。

(5)加減:若熱甚傷津,證見舌紅少津者,加知母12g、石斛15g;若見口舌生瘡大便秘結,加服黃連上清丸,每服5g,每日2次。

(6)臨證事宜:①苦寒、發散、化瘀之品易耗氣傷陰,可視病情酌加益氣養陰之品;②本證治療當用辛散解表之屬配以清熱生津之品,則會藥證相當,應手而效。

3.風濕外感

(1)治法:祛風除濕,通絡利竅

(2)方劑:羌活勝濕湯(《內外傷辨惑論》)加減。

(3)方藥:羌活9g,獨活9g,藁本6g,防風6g,炙甘草

4.失眠引發的偏頭痛

臨床統計顯示,失眠引起的偏頭痛患者比率約為65%,對於該類型的患者群體,在醫學上面,採用純中藥製劑中藥助眠寶西藥谷維素進行中西醫結合治療可取得較為顯著理想的療效。

偏頭痛自然療法

據《藥性論》:石膏治傷寒頭痛如裂,壯熱,皮如火燥,煩渴,解肌,出毒汗,主通胃中結,煩悶,心下急,煩躁,治唇口乾焦。和蔥煎茶去頭痛。睡眠時使用天然石膏磨製而成的石膏枕頭,對能偏頭痛引起的各種症状有很好的緩解作用,從而起到了「內病外治」的作用。

預防常識:

偏頭痛是血管性頭痛的一種典型表現,以中青年女性多見,可有家族遺傳史。能誘發偏頭痛的因素很多,如勞累、緊張、天氣變化,情緒波動,進食某種食物等。偏頭痛經過相應的治療都能得到緩解,但任何一種治療都不可能保證患者不會複發。經過相應檢查排除了器質性疾病後,偏頭痛患者應該從心理上徹底放鬆自己。保持有規律的生活,保持情緒穩定,避免進食有刺激性食物和能誘發頭痛的食物,消除對該病的恐懼心理,這樣可最大限度地減少頭痛的發作次數。切不可依賴去痛片。  

偏頭痛飲食調理

1、引起偏頭痛的食物主要是

(1)含高酪胺的食物,如咖啡,巧克力,奶製品。

(2)動物脂肪,其誘發偏頭痛佔全部食物因素的49.8%,嚴格控制此為食物可防止偏頭痛發作。

(3)酒精飲料:特別是紅色葡萄酒,白酒,檸檬汁,柑橘,冰淇淋等。

(4)牛肉香腸,肉類腌製品,醬油等。

2、頭痛的食療原則

(1)實症頭痛:飲食宜清淡,除米,面主食外,可多食青菜,水果類食物。

(2)虛證頭痛:可多食富有營養的食物,如母雞,豬肉豬肝,蛋類以及桂圓,蓮子湯等。

(3)有熱者,宜吃新鮮蔬菜,水果,綠豆湯,赤豆湯等。

(4)禁忌煙、酒和公雞,螃蟹,蝦等發物。

月經期間偏頭痛的營養療法:

1.每天攝入200~400毫克維生素B2。維生素B2可能在腦內能量代謝途徑中發揮作用,讓偏頭疼「短路」。

2.在月經前一周每天攝入50毫克的維生素B6,然後在整個月經期把劑量提高到每天100毫克。維生素B6刺激產生血清素,這是腦內的一種化學物質,能夠收縮血管,防止偏頭疼的發生。需要提醒的是,如果過長時間每天服用50毫克~2克的維生素B6,可能會步態不穩和雙腳麻木。

3.每天攝入400國際單位的維生素E。維生素E有助於穩定體內雌激素水平,其本身抗氧化的性質也可能發揮了部分作用。

4.每天攝入200~400毫克的鎂。注意心臟或者腎臟有問題的女性,在準備補充鎂之前讓醫生檢查,看一看是否適合補充鎂。還有的人每天攝入350毫克或者再大劑量的鎂可能引起腹瀉,也要注意不要輕易補充鎂。

5.除了補充以上維生素外,還要服用多種維生素。  

有效緩解偏頭疼的六個法

 1、冰袋冷敷:將冰塊放在冰袋裡或用毛巾包好,敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮後,症状自然會減輕。

 2、躺下來休息一會兒:如果有條件的話,在偏頭疼發作時,不妨在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會兒,一般來說,只要睡上半個小時,偏頭痛就會有所減緩。

 3、按摩頭部:對頭部進行力度適中的按摩,是緩解偏頭疼的有效方法。太陽穴是偏頭痛按摩的重要穴道,你可以用食指來按壓,可以用拳頭在太陽穴到髮際處輕輕來迴轉動按摩。

 4、飲用綠茶:綠茶中的物質對緩解偏頭疼有效果,所以,可以適量地飲用綠茶來克服嚴重的偏頭疼。

 5、靜心冥想:使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法。你可以購買一盤此類的CD,在頭疼發作時隨著音樂閉目冥想一會,讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。

 6、頭纏毛巾:看起來可能會很可笑,不過這的確是治療偏頭疼的好方法。疼痛時,使用毛巾或柔軟的布條鬆緊適宜地纏在太陽穴周圍,如此可達到抑制血管擴張、緩解疼痛的目的。  

偏頭痛如何檢查?

1.腦電圖檢查: 一般認為,偏頭痛病人無論是在發作期或間歇期,腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高,但是,偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性,因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高,達9%~70%不等,可出現棘波、陣發性慢波、快波活動及瀰漫性慢波。

2.腦血流圖檢查:

病人在發作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側波幅不對稱,一側偏高或一側偏低。

3.腦血管造影檢查:

原則上偏頭痛病人不需進行腦血管造影,只有在嚴重的頭痛發作,高度懷疑是否為蛛網膜下腔出血的病人才進行腦血管造影,以期除外有顱內動脈瘤、動靜脈畸形等疾患。無疑,偏頭痛病人腦血管造影絕大多數是正常的。

4.腦脊液檢查:

偏頭痛病人腦脊液的常規檢查通常是正常的,一般情況下腦脊液的淋巴細胞可增高。

5.血小板機能檢查:

偏頭痛病人的血小板聚集性可升高。

6.免疫學檢查:

一般認為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花環形成可較正常人偏高。

偏頭痛發作時會發生什麼變化?

偏頭痛發作時尚出現一系列生化改變。在先兆期,血漿5-羥色胺(5-HT)含量可有短暫的增高;頭痛發作時尿中5-HT的代謝物,5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)可明顯增加。這提示血漿中的5-HT很快被降解而從尿中排出。5-HT對平滑肌有雙相作用,血漿5-HT降低引起小動脈收縮及較大動脈的擴張。小動脈收縮造成腦組織缺血,產生先兆或其他神經系損害症状;大動脈擴張引起頭痛。部分5-HT漏出到血管周圍的細胞外液中,與組胺、緩激肽、血管馳緩激肽等神經肽類物質一起使血管壁痛閾降低及導致動脈的"無菌性炎症"。血管擴張合併"無菌性炎症"造成偏頭痛的臨床症状。5-HT主要貯存在血小板內,當血小板聚集性增高或存在5-HT釋放因子時,血小板5-HT含量突然下降同時呈現臨床發病。某些藥物(如利血平)有釋放和耗竭5-HT作用,能誘發偏頭痛患者的頭痛發作;5-HT阻斷劑(如二甲麥角新鹼、苯噻啶)被應用於預防偏頭痛發作。頭痛發作期單胺氧化酶(MAO)活性降低可能和5-HT降解時消耗大量的MAO有關。

許多實驗證實,偏頭痛病人的血小板比正常人的更易聚集。血小板聚集後能釋放5-HT、ADP、組胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、花生四烯酸(AA)及血栓烷A2(TXA2)等物質,這些物質又能進一步促使血小板聚集。這樣交互作用就產生大量的兒茶本酚胺、AA及TXA2,有強力收縮血管及減少腦血流作用。前列腺素E1可使從無偏頭痛者產生頭痛。雌激素能增加前列腺素的合成,有些婦女服用高雌激素避孕藥會誘發偏頭痛發作。

參看

參考文獻

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