家庭診療/偏頭痛

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默克家庭診療手冊

腦和神經疾病
- 頭痛
  - 緊張性頭痛
  - 偏頭痛
  - 叢集性頭痛

偏頭痛是一種反覆發作，搏動性的劇烈頭痛，常累及一側頭部，也可雙側受累；頭痛可突然發生或在視覺、神經或胃腸等先兆症状後發生。

任何年齡均可發病，以10～30歲最為多見，50歲以後發作可自發緩解。女性比男性更常見。患者的親屬發生率也較高，提示偏頭痛有遺傳傾向。偏頭痛較緊張性頭痛嚴重。

顱內動脈收縮後再擴張時激活了動脈周圍的痛覺感受器，致偏頭痛發作。致血管突然收縮、擴張的因素尚未查清，但5-羥色胺（一種參與神經細胞間信號傳遞的化學物質，又稱神經遞質）的異常可能是觸發血管收縮的病因，少見的情況是由血管畸形引起，此時頭痛往往發生在同側。多數偏頭痛患者頭痛分布是隨機的。

症状和診斷

典型患者僅從症状即可診斷。

20％患者頭痛發生前10～30分鐘（先兆期或前驅期）有情緒低落、易激惹、不安寧、噁心，或食慾減低等表現。20％患者頭痛前出現視野缺損、眼前閃光，少數情況下出現錯覺，如物像扭曲、物體變大或變小。一些患者有上肢或下肢麻木甚至無力。通常上述症状在頭痛出現前消失，但有時與頭痛同時出現。

偏頭痛可累及雙側頭部乃至整個頭部，有時伴手、足冰涼，發紺。

多數有先兆的患者其後的發作方式及頭痛部位保持不變，可以在一段時間內反覆發作，然後突然緩解，可以數周、數月乃至數年不發作。

預防和治療

若不予治療，一次偏頭痛發作可持續數小時乃至數天。頭痛較輕者一般鎮痛藥即可奏效，更多的患者頭痛劇烈可影響工作，伴有噁心、嘔吐或畏光者一般鎮痛藥難以奏效，但經過一段時間休息或睡眠後可望緩解。某些偏頭痛患者發作期易激惹故常喜獨居或將自己關在一間光線較暗的屋子中。

偏頭痛的症状主要發生在血管的擴張期，而先兆則發生在血管收縮時，故出現先兆時用藥可預防頭痛發作。常用的藥物是麥角胺（一種血管收縮劑），能收縮血管，預防血管擴張，避免頭痛。大劑量咖啡因可防止血管擴張常與鎮痛藥或麥角胺合用。舒馬坦可加強5-羥色胺的作用，口服或肌注鎮痛作用強於阿司匹林，但費用太高。麥角胺和舒馬坦都影響腦血流，故有一定危險性，應嚴格按處方劑量使用。

每天服藥有助於預防偏頭痛發作。β受體阻斷劑心得安可使半數以上的患者獲得長期緩解。鈣通道阻滯劑維拉帕米對少數患者有效。某些抗驚厥藥（如雙丙戊酸鈉）每日服用可減少偏頭痛發作頻率。甲基麥角是防治偏頭痛效果最強的藥物之一，但必須間歇服用，否則有腹膜後纖維化的可能，故使用此藥應有醫生監護。