家庭診療/頭痛

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頭痛是最常見的臨床表現之一，有些人經常頭痛，而有的人卻很少頭痛。慢性、反覆發作的頭痛雖然令人痛苦，但預後一般較好。一旦頭痛性質有所改變，如由偶爾發作變為經常發作或由輕度頭痛變成劇烈頭痛，則預示著嚴重疾病的可能，需要到醫療機構診治。

多數頭痛屬肌緊張性頭痛、偏頭痛或原因不明之頭痛。不少頭痛與眼、耳、鼻、喉及牙齒有關。多數由眼睛疲勞引起的頭痛實際上是緊張性頭痛；突發的、劇烈的眼或眼周疼痛可能提示眼壓高（青光眼），需急診處理。高血壓常有頭痛、頭脹的感覺，但很少引起慢性頭痛。

醫生通常從病史及查體中尋找頭痛的原因，較複雜的疾病需進行血液檢查。若醫生懷疑頭痛由感染所致（如腦膜炎），則需做腰椎穿刺檢查，即從脊椎管內取出少許腦脊液，在顯微鏡下檢查。腦膜細菌或真菌感染典型表現是發熱及其他臨床表現，很少引起急性持續性頭痛。如果懷疑蛛網膜下腔出血也可進行腰椎穿刺檢查。少數情況下腦腫瘤、腦外傷或腦缺氧可引起慢性頭痛。醫生若懷疑腦腫瘤、腦卒中或其他腦疾患，可進行腦CT或MRI檢查以幫助確診。

頭痛的分類

病因	頭痛的特徵*	診斷方法
肌緊張	發作頻繁的中度頭前部及後部疼痛，或為一種緊縮、僵硬感	排除器質性疾病；評估個性及心理因素
偏頭痛	由眶內或顳周始，向一側或雙側播散，常累及整個頭部，也可偏側，呈搏動性，可伴食慾減退、噁心、嘔吐病程較長的患者發病具有周期性，發作前常有情緒變化、食慾減退、眼前閃光，少數患者有一側肢體無力，有家族性	若診斷不確切，或為近期發生的頭痛，應安排頭部CT或MRI檢查或暫按偏頭痛治療，看是否有效
叢集性頭痛	持續時間短（1小時），疼痛嚴重，常累及一側頭部，發作呈周期性，間歇期可正常，主要發生於男性；疼痛側可有眼球下方腫脹，鼻涕、淚液增多	用抗偏頭痛藥物，如舒馬坦、羥甲丙基甲基麥角醯胺，用血管收縮劑，皮質類固醇、消炎痛或吸氧
高血壓	較少引起頭痛，除非是腎上腺腫瘤導致血壓大幅波動，為跳動性頭頂或頭後側疼痛	血生化檢查腎臟檢查
眼部疾病(虹膜炎、青光眼)	前額、眶內、眶周疼痛，呈中重度，用眼後加重	眼科檢查
鼻竇疾患	急性/亞急性（不是慢性），頭前部脹痛較嚴重，早晨加重，下午緩解，寒冷，潮濕氣候加重，有上感史，位於顏面部，伴鼻塞	鼻竇X線片
腦腫瘤	近期出現的局部或全頭顱間歇性中重度疼痛，可伴一側肢體進行性無力，驚厥、視力障礙、失語，嘔吐及精神改變	MRI或CT掃描頭顱
顱內感染（膿腫）	近期出現的局部或整個頭部重度疼痛，病前可有耳道、肺部感染，風濕性或先天性心臟病	頭顱MRI或CT掃描
腦膜炎	近期出現的全頭部劇痛，可波及頸部；患者感不適伴發熱、嘔吐、喉部疼痛及呼吸道感染，低頭及下頜與胸部靠攏費力	抽血化驗腰椎穿刺檢查
顱內積血硬膜下血腫蛛網膜下腔出血	近期出現的局部或全頭部間歇性或持續性中重度疼痛，向下可傳至頸部，此前有外傷史，有意識清醒及喪失的中間期改變突發較廣泛的持續或嚴重頭痛；有時伴眶內或眶周疼痛，上瞼下垂	MRI或CT掃描 MRI、CT掃描陰性者作腰穿
梅毒、結核病、隱球菌病、結節病，癌症	隱痛或劇痛，具有前述相關病史（梅毒、結核病、隱球菌病、結節病、癌症）	腰穿檢查
*指病人可能有下述特徵的一種、多種或全部