家庭診療/肌無力
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肌無力是一常見問題,但對不同的人意義不同。一些人,僅感到疲勞或體力不支。但真正的肌無力,即使盡全力也不能產生正常力量。無力可累及全身或僅涉及一條胳膊,一條腿,甚至一隻手或一個手指。雖然無力可由肌肉、肌腱、骨骼或關節問題而致,但更多的肌無力是由神經系統問題所致。有一些肌無力總是隨疾病而來,且常隨年齡老化發生。
肌無力原因
原因 | 病例 | 主要後果 |
腦損傷 | 腦卒中或腦腫瘤 | 腦損害對側軀體無力或癱瘓,語言、吞咽、人格及思維可能受累 |
脊髓損害 | 頸或背部損傷,脊髓腫瘤,椎管狹窄,多發性硬化,橫貫性脊髓炎,維生素B12缺乏 | 損傷平面以下的上肢和下肢無力或癱瘓,進行性感覺缺失,背痛,大小便功能及性功能可能受累 |
脊髓內神經變性 | 肌萎縮側束硬化 | 進行性肌萎縮及無力,但無感覺喪失 |
脊神經根損傷 | 頸或下段脊髓椎間盤脫出 | 頸痛,上肢無力或麻木,下背部疼痛放射至腿部(坐骨神經痛)、腿無力及麻木 |
單神經損傷(單神經病) | 糖尿病性神經病,局部壓迫 | 受損神經支配區的肌無力及萎縮和感覺缺乏 |
多數神經損傷(多神經病) | 糖尿病,吉-巴症候群,葉酸缺乏,其他代謝疾病 | 受累神經支配區的肌無力,萎縮和感覺缺失 |
神經肌肉接頭疾病 | 重症肌無力,箭毒中毒,伊-蘭症候群,昆蟲毒中毒 | 多肌肉癱瘓或無力 |
肌肉疾病 | 迪歇納病(肌營養不良)感染或炎性疾病(急性細菌性肌炎、多發性肌炎) | 全身進行性肌無力,肌壓痛或疼痛無力 |
心理障礙 | 抑鬱,癔想症状,歇斯底里(轉化反應),纖維肌疼 | 訴自身無力,癱瘓而無神經受損證據 |
肌無力原因鑒別
神經問題 | 肌肉問題 |
肌肉可能萎縮但比看起來強壯 | 肌肉比看起來弱 |
肌肉在皮下收縮 | 皮下無肌肉收縮 |
反射可能會出乎意料地弱或消失 | 雖然肌肉無力但反射可能仍存在 |
在肌無力區可能有感覺缺失 | 感覺(如觸覺及溫度覺)正常,但有肌痛 |
診斷
當醫生評估病人是否患肌無力時,應尋找能明確疾病的原因,確定是否確實有肌無力存在及肌無力的程度。系統的肌肉檢查首先從面部和頸部開始,然後是上肢、下肢。正常的人應能維持上肢伸直幾分鐘而不墜落或搖擺,不能維持上肢平舉可能是肌無力的一個體征。抗阻力能力的測定是通過抵抗醫生的推或拉力來進行。
功能試驗--讓患者進行一系列操作,醫生觀察是否有累及肌群的功能不足,也可提供肌無力線索。例如:醫生可檢測患者不用手臂從椅上起立,從蹲位站起或下蹲,靠腳跟和足趾站立,去抓一物體等。
醫生尋找萎縮的肌肉(肌萎縮),這可能由於肌肉或其神經支配損傷所致。肌肉萎縮也可能是由於缺少使用(廢用性萎縮),如臥床過久而致。肌肉肥大常由鍛煉所致,如舉重。當一個人生病時,一些肌肉肥大可由代償其他肌無力引起。當正常肌肉組織被異常組織所替代時也可出現肌肥大,常見於澱粉樣變性及一些遺傳性肌病如先天性肌強直。
在檢查時,應檢查肌觸痛及肌性狀。通常,肌肉較緊而不堅硬,光滑而非凹凸不平。同樣也要檢查肌肉的異常運動,短暫、細微、不規則的皮下肌收縮(肌顫)通常提示神經病變,雖然有時在健康人中也可出現(特別是寒冷及緊張時,在老年人小腿肌肉中常見)。肌肉不能鬆弛(肌強直)常提示是肌肉問題,而不是神經問題。
全面的神經檢查有助於查明感覺、協調運動、精細動作、反射是否有異常。神經檢查,包括神經傳導速度的測定,有助於確定支配肌肉的神經功能是否正常,肌電圖通過記錄肌肉的電衝動可幫助確定肌肉是否正常。如果肌肉異常,肌電圖有助於區分原發性神經異常及原發性肌肉異常。
如果問題出在肌肉本身,可進行肌肉活檢,即取一小片肌肉進行顯微鏡檢查。血液檢查可查紅細胞沉降率,它升高提示有炎症。肌酸激酶是一個正常的肌酶,當肌肉損傷時釋放入血。
參考
深睡狀態 | 肌營養不良及相關疾病 |
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