家庭診療/疼痛

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默克家庭診療手冊

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疼痛是一種令人痛苦的感受,它表明機體將要或已受到損害。

痛覺起源於遍布全身的痛覺感受器,這些感受器將信號以電脈衝方式沿神經纖維傳至脊髓,然後向上傳至大腦。有時信號傳到脊髓時會誘發反射反應,此時,信號迅速由運動神經纖維傳回到痛覺的起始部位,誘發相應的肌肉收縮。比如,手指不小心碰到高溫物體時出現的快速逃避反應。痛覺信號傳至大腦後,只有當大腦對信號進行處理,並將其解釋為疼痛時,我們才會意識到疼痛的存在。

身體不同部位的痛覺感受器及相應的傳導通路各不相同,所以痛覺性質隨損傷部位及性質不同而異。皮膚的疼痛感受器多且能傳遞明確的信息,比如損害的部位、性質(刀割樣痛、鈍痛);來自腸道的痛覺信息則有限且模糊,捏、割、燒都不易產生痛覺,牽拉和壓迫則可產生嚴重的疼痛,大腦很難分辨出疼痛的確切位置,而且疼痛往往是大片分布的。

由於疼痛可以向其他部位放射,身體某部位的疼痛並不表明病變一定在此處。牽涉痛產生的基礎是身體不同部位的信號由同一神經通路傳導至脊髓和大腦。比如,心肌梗死所致疼痛可能波及頸部、下頜、上臂腹部膽絞痛則可出現肩部疼痛。

不同人對疼痛的耐受力差異較大。某些人不能忍受小傷口或皮膚擦傷,而另外一些則可以忍受巨大的意外傷害或嚴重的刀傷。另外,對疼痛的耐受力與當時的心境、環境及個性有關。競賽中運動員處於高度興奮狀態,此時即便受到嚴重的挫傷也意識不到,比賽結束後會感覺到疼痛,若輸掉比賽則疼痛會更明顯。

疼痛與年齡相關。老年人較少訴疼痛,這可能是體內的變化使痛覺減退的結果,另一方面老年人對疼痛的忍受力可能強於年輕人。

參考

32 診斷性試驗神經檢查 | 疼痛的評估 32
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