醫療康復/青光眼

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原發性青光眼　按照前房角閉合的發病機理可分為閉角型青光眼和開角型青光眼。在我國原發性閉角型青光眼是所有青光眼類型中最常見的，並且通過早期發現絕大多數可以獲得治癒。

閉角型青光眼又分急性閉角青光眼和慢性閉角青光眼。

急性閉角青光眼　又稱為急性充血性青光眼，是老年人常見眼病之一，多見於50歲以上的婦女，男女之比約為1∶2。兩眼常先後或同時發病。急性發作時病人多合併頭痛、眼痛、噁心、嘔吐、虹視及視蒙等一系列自覺症状。有些女性患者往往因情緒激動誘發急性閉角青光眼的發作。其症状除上述外，病人有劇烈眼痛感，同側頭痛，嚴重者僅留眼前指數或光感。同時有以下體征：

（1）眼壓升高，一般在6．65～10．64千帕（50～80毫米汞柱），個別嚴重病例甚至高達13．3千帕（100毫米汞柱）以上，由上瞼指壓眼球堅硬如石。此種病例應即去醫院採取緊急處理，否則有迅速失明的危險；

（2）瞳孔散大，由於眼壓急劇升高使瞳孔括約肌麻痹，出現瞳孔散大；

（3）角膜水腫，眼壓突然升高至5．32千帕（40毫米汞柱）以上，破壞角膜內皮細胞，出現角膜水腫，表現為霧狀或毛玻璃狀，上皮發生水泡。

急性青光眼是容易致盲的眼病之一，因此必須進行緊急搶救處理。其治療原則是：

（1）應先用縮瞳劑，高滲脫水劑，迅速降低眼壓，使已閉塞的前房角開放；

（2）眼壓下降後及時選擇適當手術防止再發。

對中年以上經常有眼脹、頭痛、視蒙、虹視等自覺症状者，應考慮有閉角青光眼的可能。要進行常規的前房深度檢查，早期發現本病以防止急性閉角青光眼的發作。

慢性閉角青光眼　慢性閉角青光眼可發生於成年人的各個年齡組，無明顯性別差異。多數病人有反覆發作的病史。或多或少的眼部不適、發作性視蒙、虹視為其特點。夏季多於冬季，多數病人在傍晚或午後出現症状，經過睡眠或充分休息後，眼壓可恢復正常，症状消失。少數病人無任何症状，偶爾遮蓋健眼發現患眼視力下降甚至完全失明，若不詳細檢查房角情況，容易誤診。早期病例眼底檢查可以完全正常，到了發展期或晚期，則顯示程度不等的視神經乳頭凹陷擴大及萎縮。病人眼壓升高為突然發生。開始一段時期的發作具有明顯的時間間隔，晚上僅持續1～2小時或數小時，翌日清晨，眼壓完全正常。隨著病情發展，這種發作性高眼壓間隔時間愈來愈短，高眼壓持續時間愈來愈長。一般高眼壓約為5．32～7．98千帕（40～60毫米汞柱）少數病例可超過這個範圍。

本病早期，在兩次發作的間隔期內，測量眼壓是正常的。發展期，基壓逐漸升高，在間歇期眼壓也不能達到正常。由於上述原因慢性閉角型青光眼的早期發現較困難，因而治療往往不夠及時，所以一旦病人感到有上述情況之一的體征，就應即去醫院診斷治療，以免延誤。

開角型青光眼　開角型青光眼也稱為慢性單純性青光眼，其主要特點是高眼壓狀態下前房角寬而開放。

病人的一般眼部表現：大多數慢性單純性青光眼病人無任何症状，僅少數人在眼壓升高時感到頭昏、頭痛、眼脹或視蒙等。但是，這些症状無診斷價值。

病的早期眼壓不穩定，一天之內僅有數小時眼壓升高。因此，只有測量24小時眼壓曲線才有助於診斷。隨著病情發展，基壓逐漸升高。當基壓與高峰壓之間的差值甚小或接近於零時，就意味著本病發展到最後階段。眼底表現為視神經乳頭凹陷增大，正常人乳頭杯/盤比在0．4以下。若超過0．6或兩眼杯/盤比之差超過0．2，應進一步作排除青光眼檢查，並注意與先天性異常區別。其次，視乳頭出現變化時，就會出現視野缺損。正常情況下，每個眼睛都有一定的視野（可見）範圍，得病後，視野範圍會相應縮小。因此，有下列情況者，應作為懷疑本病的理由，必須作排除青光眼的檢查：

（1）高眼壓痕；

（2）視乳頭杯盤比值＞0．6者；

（3）有慢性單純性青光眼家族史；

（4）一眼發生慢性單純性青光眼，另眼應儘早檢查。一旦檢查獲得陽性結果必須及時治療。

治療原則：

（1）先用藥物治療；

（2）先用低濃度然後用高濃度的藥液；

（3）若各種藥物而且在最大藥量下，眼壓仍不能控制者，即需考慮手術治療。

先天性青光眼　先天性青光眼是一種胚胎期前房角發育異常、阻礙了房水排出所致的疾病。本病屬遺傳性疾病，男女之比大約為2∶1。原發性先天性青光眼，發病多為雙眼，單眼佔25％～30％。

患兒初生時即可出現典型症状，如眼球及角膜擴大，角膜混濁等，此種情況也稱為牛眼。因為眼球的損害早在母體內發生，儘管出生後早期控制眼壓，其視力預後也不良。