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原發性青光眼 按照前房角閉合的發病機理可分為閉角型青光眼開角型青光眼。在我國原發性閉角型青光眼是所有青光眼類型中最常見的,並且通過早期發現絕大多數可以獲得治癒。

閉角型青光眼又分急性閉角青光眼和慢性閉角青光眼

急性閉角青光眼 又稱為急性充血性青光眼,是老年人常見眼病之一,多見於50歲以上的婦女,男女之比約為1∶2。兩眼常先後或同時發病。急性發作時病人多合併頭痛眼痛噁心嘔吐、虹視及視蒙等一系列自覺症状。有些女性患者往往因情緒激動誘發急性閉角青光眼的發作。其症状除上述外,病人有劇烈眼痛感,同側頭痛,嚴重者僅留眼前指數或光感。同時有以下體征

(1)眼壓升高,一般在6.65~10.64千帕(50~80毫米汞柱),個別嚴重病例甚至高達13.3千帕(100毫米汞柱)以上,由上瞼指壓眼球堅硬如石。此種病例應即去醫院採取緊急處理,否則有迅速失明的危險;

(2)瞳孔散大,由於眼壓急劇升高使瞳孔括約肌麻痹,出現瞳孔散大;

(3)角膜水腫,眼壓突然升高至5.32千帕(40毫米汞柱)以上,破壞角膜內皮細胞,出現角膜水腫,表現為霧狀或毛玻璃狀,上皮發生水泡

急性青光眼是容易致盲的眼病之一,因此必須進行緊急搶救處理。其治療原則是:

(1)應先用縮瞳劑,高滲脫水劑,迅速降低眼壓,使已閉塞的前房角開放;

(2)眼壓下降後及時選擇適當手術防止再發。

對中年以上經常有眼脹、頭痛、視蒙、虹視等自覺症状者,應考慮有閉角青光眼的可能。要進行常規的前房深度檢查,早期發現本病以防止急性閉角青光眼的發作。

慢性閉角青光眼 慢性閉角青光眼可發生於成年人的各個年齡組,無明顯性別差異。多數病人有反覆發作的病史。或多或少的眼部不適、發作性視蒙、虹視為其特點。夏季多於冬季,多數病人在傍晚或午後出現症状,經過睡眠或充分休息後,眼壓可恢復正常,症状消失。少數病人無任何症状,偶爾遮蓋健眼發現患眼視力下降甚至完全失明,若不詳細檢查房角情況,容易誤診。早期病例眼底檢查可以完全正常,到了發展期或晚期,則顯示程度不等的視神經乳頭凹陷擴大及萎縮。病人眼壓升高為突然發生。開始一段時期的發作具有明顯的時間間隔,晚上僅持續1~2小時或數小時,翌日清晨,眼壓完全正常。隨著病情發展,這種發作性高眼壓間隔時間愈來愈短,高眼壓持續時間愈來愈長。一般高眼壓約為5.32~7.98千帕(40~60毫米汞柱)少數病例可超過這個範圍。

本病早期,在兩次發作的間隔期內,測量眼壓是正常的。發展期,基壓逐漸升高,在間歇期眼壓也不能達到正常。由於上述原因慢性閉角型青光眼的早期發現較困難,因而治療往往不夠及時,所以一旦病人感到有上述情況之一的體征,就應即去醫院診斷治療,以免延誤。

開角型青光眼 開角型青光眼也稱為慢性單純性青光眼,其主要特點是高眼壓狀態下前房角寬而開放。

病人的一般眼部表現:大多數慢性單純性青光眼病人無任何症状,僅少數人在眼壓升高時感到頭昏、頭痛、眼脹或視蒙等。但是,這些症状無診斷價值。

病的早期眼壓不穩定,一天之內僅有數小時眼壓升高。因此,只有測量24小時眼壓曲線才有助於診斷。隨著病情發展,基壓逐漸升高。當基壓與高峰壓之間的差值甚小或接近於零時,就意味著本病發展到最後階段。眼底表現為視神經乳頭凹陷增大,正常人乳頭杯/盤比在0.4以下。若超過0.6或兩眼杯/盤比之差超過0.2,應進一步作排除青光眼檢查,並注意與先天性異常區別。其次,視乳頭出現變化時,就會出現視野缺損。正常情況下,每個眼睛都有一定的視野(可見)範圍,得病後,視野範圍會相應縮小。因此,有下列情況者,應作為懷疑本病的理由,必須作排除青光眼的檢查:

(1)高眼壓痕;

(2)視乳頭杯盤比值>0.6者;

(3)有慢性單純性青光眼家族史;

(4)一眼發生慢性單純性青光眼,另眼應儘早檢查。一旦檢查獲得陽性結果必須及時治療。

治療原則:

(1)先用藥物治療;

(2)先用低濃度然後用高濃度的藥液;

(3)若各種藥物而且在最大藥量下,眼壓仍不能控制者,即需考慮手術治療。

先天性青光眼 先天性青光眼是一種胚胎期前房角發育異常、阻礙了房水排出所致的疾病。本病屬遺傳性疾病,男女之比大約為2∶1。原發性先天性青光眼,發病多為雙眼,單眼佔25%~30%。

患兒初生時即可出現典型症状,如眼球及角膜擴大,角膜混濁等,此種情況也稱為牛眼。因為眼球的損害早在母體內發生,儘管出生後早期控制眼壓,其視力預後也不良。

參看

32 匐行性角膜潰瘍 | 白內障 32
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