海綿竇血栓性靜脈炎

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概述

海綿竇血栓性靜脈炎是非常嚴重且病死率較高的疾病,自抗生素應用以來,減低了病死率。

病因病理病機

海綿竇並非單純的靜脈通道,它由小梁結構組成,外被硬腦膜所包圍。在其中有大動脈、互相吻合的靜脈,因而血液運行、引流較為困難。它接受來自眼靜脈的大部分迴流血液,在其後端則與頸靜脈叢、岩竇及翼狀叢相連。由於面部(包括眼部及鼻部)靜脈無靜脈瓣,因而任何感染或病菌都可經過靜脈迴流停留在海綿竇,使血流緩行,有時被感染的血凝塊入海綿竇後,引起彎彎曲曲靜脈內皮細胞水腫,因而形成載有鏈球菌金黃色葡萄球菌血栓

常見為①面部、口唇頭部、眼界、咽喉等組織的腫經血運轉移而來;②由眼眶峰窩織炎向後伸延至海綿竇;③其他組織的感染如乳突炎副鼻竇炎經過側竇或血運至海綿竇。

臨床表現

發病急驟,病情兇險:①病變開始為單側,前額劇烈頭痛三叉神經分布區域痛覺過敏;②眼瞼水腫結膜充血水腫,眶內浸潤膿腫形成;③鼻根充血紅腫;④眼球明顯前突,轉動時無疼痛;⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(即動眼神經滑車神經外展神經麻痹,眼球運動受限,乃至眼球固定,瞳孔對光反射消失;⑥眼底檢查視網膜靜脈擴張充血,視神經乳頭水腫;⑦視力減退乃至失明;⑧病變可迅速累及雙側眼眶,至水腫、浸潤等;⑨全身中毒症状明顯,如體溫升高,脈快,白細胞增多;⑩如向顱內發展,則形成腦膜炎,表現為劇烈頭痛、頸強直和Kernig征(+),腦脊液檢查白細胞增多,還可形成腦膿腫; 如果膿栓流入頸靜脈,可引起肺栓塞胸痛肺炎胸膜炎

診斷

診斷依據①嚴重的全身中毒症状;②雙側眼球突出明顯,眼瞼和結膜充血、水腫。早期出現第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經麻痹,眼底視網膜靜脈充血及視盤水腫等;③腦膜刺激征陽性;④腦脊液內白細胞增多,培養有鏈球菌或金黃色葡萄球菌。

鑒別診斷主要為眼眶蜂窩織炎:瞳孔對光反射正常,無視盤水腫,疼痛劇烈。

治療

一旦診斷明確,立即靜脈大劑量應用甲氧苯青黴素青黴素G慶大黴素,必要時頭孢菌素Ⅰ號,可聯合應用磺胺製劑。然後根據細菌培養和藥敏結果調整抗生素。當出現顱內壓增高得症状和體征時,需應用甘露醇脫水藥物減低顱內壓,避免腦疝形成。與神經內科醫師或內科醫師密切聯繫,密切觀察生命體征和意識變化。經過積極治療,絕大多數病人被挽救並可保留一定的視力

眼睛局部滴0.25%氯黴素眼藥水或0.3%慶大黴素眼藥水,並用濕敷保護雙側眼球。

參看

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