急診醫學/海綿竇血栓性靜脈炎
| 醫學電子書 >> 《急診醫學》 >> 眼科急診 >> 眼眶及其周圍感染 >> 海綿竇血栓性靜脈炎 |
| 急診醫學 |
|
|
海綿竇血栓性靜脈炎是非常嚴重且病死率較高的疾病，自抗生素應用以來，減低了病死率。
一、解剖病理
海綿竇並非單純的靜脈通道，它由小梁結構組成，外被硬腦膜所包圍。在其中有大動脈、互相吻合的靜脈，因而血液運行、引流略為困難。它接受來自眼靜脈的大部分迴流血液，在其後端則與頸靜脈叢、岩竇及翼狀叢相連。由於面部（包括眼部及鼻部）靜脈無靜脈瓣，因而任何感染或病菌都可經過靜脈迴流停留在海綿竇，使血流緩行，有時被感染的凝塊入海綿竇後，引起彎彎曲曲靜脈內皮細胞的水腫，因而形成載有鏈球菌或金黃色葡萄球菌的血栓。
二、病因
常見為①面部、口唇、頭部、眼界、咽喉等組織的癤腫經血運轉移而來；②由眼眶峰窩織炎向後伸延至海綿竇；③其他組織的感染如乳突炎、副鼻竇炎經過側竇或血運至海綿竇。
三、臨床表現
發病急驟，病情兇險：①病變開始為單側，前額劇烈頭痛，三叉神經分布區域痛覺過敏；②眼界水腫，結膜充血水腫，眶內浸潤，膿腫形成；③鼻根部靜脈充血發紅；④眼球很快地向前突出，轉動時無疼痛；⑤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經麻痹，眼球活動受限，甚或固定，瞳孔反射消失；⑥眼底檢查見視網膜靜脈擴張充血，視神經乳頭水腫；⑦視力減退乃至失明；⑧病變迅速累及雙側眼眶部水腫、浸潤等等；⑨全身有中毒症状，如體溫升高，脈快，白細胞增多；⑩如向顱內延伸，則有腦膜炎，嚴重的頭痛，頸強直，Kernig征（+），腦脊液檢查白細胞增多，大腦或小腦可形成膿腫；如果膿性因栓流入頸靜脈，可引起肺栓塞、胸痛、肺炎或胸膜炎。
四、診斷
診斷依據①全身性嚴重中毒症状；②雙側性超乎尋常的眼球突出，眼界、結膜充血、水腫。早期出現第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經麻痹，眼底有視網膜靜脈充血及視盤水腫等；③有顱內腦膜刺激症状；④腦脊液內白細胞增多，培養時有鏈球菌或金黃色葡萄球菌。
鑒別診斷主要為眼眶蜂窩織炎：瞳孔反向正常，無視盤水腫，疼痛劇烈。
五、治療
一旦診斷明確，迅速靜脈大量應用甲氧苯青黴素、青黴素G，慶大黴素，必要時頭孢菌素Ⅰ號。同時合併磺胺製劑。口服強的松。並與神經內科醫師或內科醫師密切聯繫，注視病情。經過積極治療。絕大多數病人被挽救並保持一定的視力。
眼部滴用0.25%氯黴素肯藥水或0.3%慶大黴素眼藥水。並用濕房保護雙側眼球。
參看
 眼眶及其周圍感染 | 急性眼眶蜂窩織炎  |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關於「急診醫學/海綿竇血栓性靜脈炎」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |