急性上頜竇炎
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急性上頜竇炎的病因
1.全身抵抗力減弱
貧血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及營養不良等，上頜竇被細菌感染後不易治癒，常發展為慢性上頜竇炎。有不少上頜竇炎查不出急性期病史，開始即為慢性。
2.竇口引流阻塞
上頜竇自然開口位置在中鼻道內變異很多，容易阻塞，如鉤突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位彎曲和鼻息肉等，可妨礙上頜竇開口，影響其通氣、引流和粘膜纖毛清除功能，可導致慢性發炎。
前組篩竇的下部氣房延伸到上頜竇的內上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上頜竇。另外，篩竇炎的膿性分泌物經中鼻道流入上頜竇內，也是常見原因之一。
4.鼻變態反應
因上頜竇粘膜水腫，纖毛消除功能障礙，可能導致竇口通氣及引流不暢，而發生慢性炎症，即過敏與炎症混合存在。
5.齒源性感染。
急性上頜竇炎的症状
1、發病較急，在成人以頭痛症状為主，而兒童則以全身症状為主。表現為高熱、脫水、精神不振、呼吸急促、拒食，嚴重者會出現煩躁，抽搐。也經常伴有呼吸道感染症状，如咽痛、咳嗽，患兒大多不會準確述說症状，也不會擤鼻涕，因而鼻涕常倒流入氣管、支氣管，從而引起吸入性肺炎。
2、患兒可有鼻塞、一側或兩側流膿涕等局部症状，年齡稍大的孩子能夠述說頭痛的特點;如患額竇炎時，頭痛在起床和上午較重，下午較輕，有時感到前額脹痛，咳嗽或擤鼻涕時疼痛加重，檢查額竇時有明顯壓痛，有的兒童則訴牙痛或一側面頰疼痛。
3、小兒額竇前壁骨很薄，在急性上頜竇炎時常可出現患側面頰部腫脹;
上頜竇炎病期長短不一，病理變化也不一致，可分息肉、乳頭、濾泡、腺體各和纖維五型。各種炎型常互相混合或變化，現分述如下：
（1）.息肉型 亦稱肥厚型和水腫型，常與變態反應有關。粘膜呈不同程度的水腫，內有淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性白細胞浸潤，重者呈息肉性變化和囊性變，久這滑壁發生疏鬆變化。
（2）.乳頭狀增生型 粘膜由假復層柱狀上皮變為復層鱗狀上皮，表層增厚突起呈乳頭狀，與病毒感染和細菌侵入有關。
（3）.濾泡型 粘膜有大量淋巴細胞聚集，呈濾泡狀。
（5）.纖維型 亦稱硬化型或萎縮型。常有小動脈內膜炎和動脈周圍炎，使動脈阻塞，粘膜供血不足，腺體退化，分泌減少、變稠，甚至可引起粘膜萎縮、纖毛消失和結痂形成。
急性上頜竇炎的診斷
急性上頜竇炎的檢查化驗
可行以下檢查以明確診斷：
該項檢查是診斷上頜竇病變的最新方法，，由Messerklinger等人於70年代應用於臨床，可在冷光源照明下於竇內取病理活檢，或者攝片、錄象，可克服檢查的盲目性，提高診斷率。
2.鼻鏡檢查
注意中鼻甲有無肥大或息肉，中鼻道有無阻塞及膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲。再用1%麻黃素棉片收縮鼻粘膜，然後做頭位試驗，使患側上頜竇居上，數分鐘後觀察患側中鼻道有無膿液流出。
3.X線攝片
取鼻頦位(water位)，觀察兩側上頜竇的密度，與眼眶密度相對比，大於眼眶密度者表示陰影模糊，應懷疑粘膜增厚或竇內有膿性分泌物，應進一步檢查。
4.上頜竇造影
在上頜竇沖洗後，將碘油2ml注入竇內，變換頭位，再行X線攝片，觀察粘膜有無增厚和息肉，以及竇內腫瘤、囊腫和竇腔其他情況，粘膜厚度在3mm以上者為增厚。
5.粘膜清除功能試驗
在碘油造影後第4天再行攝片檢查，粘膜清除功能正常者碘油應已排空，若仍有碘油瀦留在上頜竇內，表示粘膜失去清除功能。
6.上頜竇口阻力測定
上頜竇穿側，向竇內注水，當液體平穩流出時，測量測壓管的水柱壓力。若經沖洗注藥3～4次後竇口阻力仍在6kPa，需行手術治療。
急性上頜竇炎的鑒別診斷
應與鼻炎相鑒別。我們平常所說的傷風感冒，即鼻子不通氣、打噴嚏、流清鼻涕、嗅覺減退，就是急性鼻炎的表現。在急性鼻炎時，如果治療不當，鼻粘膜的炎症就可通過鼻竇開口蔓延到鼻竇內，使鼻竇內粘膜產生急性炎症，就是急性鼻竇炎，主要症状就是鼻子不通氣，流膿鼻涕及頭痛。如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反覆發作，最後又可形成慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。慢性鼻炎的症状是鼻子不通氣或兩鼻孔交替出現通氣不暢，有粘液性鼻涕。
急性上頜竇炎的西醫治療
一、上頜竇穿刺沖洗術(Antro-puncture and irrigation)
上頜竇穿刺沖洗，既可用於診斷，又可用於治療，早在1887年由Mikulicz創用。
1、適應症 ①有膿鼻涕史，X線鼻竇攝片顯示上頜竇區混濁者。②對亞急性和慢性上頜竇炎，可沖洗排出蓄膿，促進粘膜纖毛恢復功能，並通過穿刺針向竇腔內注入藥物，③通過穿刺造孔，插入各種視角的上頜竇內窺鏡，可進行活檢、攝象和錄象等。
2、禁忌症 ①7歲以下兒童忌用，因竇腔未發育成熟，小兒不合作。②血友病、白血病等血液病患者應為禁忌。
二、上頜竇造瘺術(intranasal-antrostomy)
此法又名上頜竇開窗術，由Mikulitz於1886年創用。操作方法與經下鼻道上頜竇穿行刺沖洗術相似，不同之點是在下鼻道造一窗孔，以供隨時插入導管進行沖洗，並有竇內通氣，恢復纖毛輸送功能等優點。造瘺目的不是為了引流。通過該窗孔可以插入上頜竇內窺鏡觀察病變。
三、經唇齦溝下鼻道上頜竇造瘺術(Transa-labial fold antrostomy)
該法由許煒昕創用於1965年。先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉，再對唇齦窩、鼻旁軟組織及尖牙窩行1%普魯卡因浸潤麻醉，於牙齒和頰部之間填塞一塊紗布以吸收滲血。在牙齦游離緣上方5～6mm處，自第一尖牙至中線做一水平切口，切開粘膜和骨膜，注意勿損傷上唇齦系帶。分離組織，暴露梨狀嵴，將切口向上拉到下鼻甲附著點以上粘骨膜處。該處在鼻底以上約1.5cm，可在該處行下鼻道開窗。用剝離器分離下鼻道骨壁粘膜至距梨狀嵴約3cm處，上自下鼻甲附著點，下至鼻底部，緩慢推進。用剝離器將下鼻道粘骨膜向內側牽引，用骨鑿於下鼻甲之下鑿進上頜竇，必要時還可將梨狀嵴一併咬除，至看清上頜竇前內角為止。上頜竇前壁無需破壞。窗口應盡量擴大，以減少封閉的可能。通過窗口可以看到竇內情況，並對竇內粘膜進行處理。分離上頜竇粘膜，沿窗口下緣到達上頜竇底部，去除骨壁至鼻腔底部。該處比上頜竇底部平均高出5mm。上頜竇鼻腔的骨嵴必須完全鑿去，以便引流通暢。將上頜竇粘膜瓣翻向鼻腔，覆蓋骨面，將蒂置於窗口前緣，壓迫固定，上頜竇填塞碘仿紗條5日，用絲線縫合切口，6日拆線。
四、上頜竇根治術 本手術最早於1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成，故名Caldwell-Luc手術(柯-陸手術)。
適應：(1)慢性化膿性上頜竇炎，經連續穿刺沖洗一個月，或竇內注藥治療半個月，仍有膿性分泌物者。(2)經病理證實上頜竇內有結核性炎症或黴菌感染者。(3)經影象學檢查證實上頜竇內有息肉、囊腫或良性腫瘤者。(4)上頜竇內異物。(5)牙源性上頜竇炎及上頜竇口腔漏管。(6)經上頜竇施行其他手術，如後鼻孔探查，蝶竇、蝶鞍探查，翼管神經切斷，頜內動脈結扎，眶減壓，眶擊出性骨折複位，腮腺移植治療萎縮性鼻炎，上頜竇癌放療前引流，翼齶窩異物取出，鼻腔側壁內移及篩竇開放術等。
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