急性上頜竇炎

跳轉到: 導航, 搜索

通常說的感冒就是上頜竇炎的急性發作,稱為急性上頜竇炎

目錄

急性上頜竇炎的病因

1.全身抵抗力減弱

貧血低蛋白血症、低免疫球蛋白血症糖尿病營養不良等,上頜竇細菌感染後不易治癒,常發展為慢性上頜竇炎。有不少上頜竇炎查不出急性期病史,開始即為慢性。

2.竇口引流阻塞

上頜竇自然開口位置在中鼻道內變異很多,容易阻塞,如鉤突中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位彎曲和鼻息肉等,可妨礙上頜竇開口,影響其通氣、引流和粘膜纖毛清除功能,可導致慢性發炎

3.篩竇慢性感染

前組篩竇的下部氣房延伸到上頜竇的內上角,骨壁甚薄,感染很易蔓延到上頜竇。另外,篩竇炎膿性分泌物經中鼻道流入上頜竇內,也是常見原因之一。

4.鼻變態反應

因上頜竇粘膜水腫,纖毛消除功能障礙,可能導致竇口通氣及引流不暢,而發生慢性炎症,即過敏炎症混合存在。

5.齒源性感染。

急性上頜竇炎的症状

1、發病較急,在成人以頭痛症状為主,而兒童則以全身症状為主。表現為高熱、脫水、精神不振、呼吸急促拒食,嚴重者會出現煩躁抽搐。也經常伴有呼吸道感染症状,如咽痛咳嗽,患兒大多不會準確述說症状,也不會擤鼻涕,因而鼻涕常倒流入氣管、支氣管,從而引起吸入性肺炎

2、患兒可有鼻塞、一側或兩側流膿涕等局部症状,年齡稍大的孩子能夠述說頭痛的特點;如患額竇炎時,頭痛在起床和上午較重,下午較輕,有時感到前額脹痛,咳嗽或擤鼻涕時疼痛加重,檢查額竇時有明顯壓痛,有的兒童則訴牙痛或一側面頰疼痛。

3、小兒額竇前壁骨很薄,在急性上頜竇炎時常可出現患側面頰部腫脹;

上頜竇炎病期長短不一,病理變化也不一致,可分息肉乳頭濾泡、腺體各和纖維五型。各種炎型常互相混合或變化,現分述如下:

(1).息肉型 亦稱肥厚型和水腫型,常與變態反應有關。粘膜呈不同程度的水腫,內有淋巴細胞漿細胞嗜酸性白細胞浸潤,重者呈息肉性變化和囊性變,久這滑壁發生疏鬆變化。

(2).乳頭狀增生型 粘膜由假復層柱狀上皮變為復層鱗狀上皮,表層增厚突起呈乳頭狀,與病毒感染細菌侵入有關。

(3).濾泡型 粘膜有大量淋巴細胞聚集,呈濾泡狀。

(4).腺體型 有粘液腺和漿液腺增生,腺管阻塞也形成囊腫

(5).纖維型 亦稱硬化型或萎縮型。常有小動脈內膜炎和動脈周圍炎,使動脈阻塞,粘膜供血不足,腺體退化,分泌減少、變稠,甚至可引起粘膜萎縮纖毛消失和結痂形成。

急性上頜竇炎的診斷

急性上頜竇炎的檢查化驗

可行以下檢查以明確診斷:

1.上頜竇內窺鏡檢查

該項檢查是診斷上頜竇病變的最新方法,,由Messerklinger等人於70年代應用於臨床,可在冷光源照明下於竇內取病理活檢,或者攝片、錄象,可克服檢查的盲目性,提高診斷率。

2.鼻鏡檢查

注意中鼻甲有無肥大或息肉中鼻道有無阻塞及膿性分泌物鼻中隔有無偏曲。再用1%麻黃素棉片收縮鼻粘膜,然後做頭位試驗,使患側上頜竇居上,數分鐘後觀察患側中鼻道有無膿液流出。

3.X線攝片

取鼻頦位(water位),觀察兩側上頜竇的密度,與眼眶密度相對比,大於眼眶密度者表示陰影模糊,應懷疑粘膜增厚或竇內有膿性分泌物,應進一步檢查。

4.上頜竇造影

在上頜竇沖洗後,將碘油2ml注入竇內,變換頭位,再行X線攝片,觀察粘膜有無增厚和息肉,以及竇內腫瘤、囊腫和竇腔其他情況,粘膜厚度在3mm以上者為增厚。

5.粘膜清除功能試驗

碘油造影後第4天再行攝片檢查,粘膜清除功能正常者碘油應已排空,若仍有碘油瀦留在上頜竇內,表示粘膜失去清除功能。

6.上頜竇口阻力測定

上頜竇穿側,向竇內注水,當液體平穩流出時,測量測壓管的水柱壓力。若經沖洗注藥3~4次後竇口阻力仍在6kPa,需行手術治療。

急性上頜竇炎的鑒別診斷

應與鼻炎相鑒別。我們平常所說的傷風感冒,即鼻子不通氣、打噴嚏、流清鼻涕嗅覺減退,就是急性鼻炎的表現。在急性鼻炎時,如果治療不當,鼻粘膜炎症就可通過鼻竇開口蔓延到鼻竇內,使鼻竇內粘膜產生急性炎症,就是急性鼻竇炎,主要症状就是鼻子不通氣,流膿鼻涕及頭痛。如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反覆發作,最後又可形成慢性鼻炎慢性鼻竇炎。慢性鼻炎的症状是鼻子不通氣或兩鼻孔交替出現通氣不暢,有粘液性鼻涕。

急性上頜竇炎的西醫治療

一、上頜竇穿刺沖洗術(Antro-puncture and irrigation)

上頜竇穿刺沖洗,既可用於診斷,又可用於治療,早在1887年由Mikulicz創用。

1、適應症 ①有膿鼻涕史,X線鼻竇攝片顯示上頜竇區混濁者。②對亞急性慢性上頜竇炎,可沖洗排出蓄膿,促進粘膜纖毛恢復功能,並通過穿刺針向竇腔內注入藥物,③通過穿刺造孔,插入各種視角的上頜竇內窺鏡,可進行活檢、攝象和錄象等。

2、禁忌症 ①7歲以下兒童忌用,因竇腔未發育成熟,小兒不合作。②血友病白血病血液病患者應為禁忌。

二、上頜竇造瘺術(intranasal-antrostomy)

此法又名上頜竇開窗術,由Mikulitz於1886年創用。操作方法與經下鼻道上頜竇穿行刺沖洗術相似,不同之點是在下鼻道造一窗孔,以供隨時插入導管進行沖洗,並有竇內通氣,恢復纖毛輸送功能等優點。造瘺目的不是為了引流。通過該窗孔可以插入上頜竇內窺鏡觀察病變。

三、經唇齦溝下鼻道上頜竇造瘺術(Transa-labial fold antrostomy)

該法由許煒昕創用於1965年。先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉,再對唇齦窩、鼻旁軟組織及尖牙窩行1%普魯卡因浸潤麻醉,於牙齒和頰部之間填塞一塊紗布以吸收滲血。在牙齦游離緣上方5~6mm處,自第一尖牙至中線做一水平切口,切開粘膜和骨膜,注意勿損傷上唇齦系帶。分離組織,暴露梨狀嵴,將切口向上拉到下鼻甲附著點以上粘骨膜處。該處在鼻底以上約1.5cm,可在該處行下鼻道開窗。用剝離器分離下鼻道骨壁粘膜至距梨狀嵴約3cm處,上自下鼻甲附著點,下至鼻底部,緩慢推進。用剝離器將下鼻道粘骨膜向內側牽引,用骨鑿於下鼻甲之下鑿進上頜竇,必要時還可將梨狀嵴一併咬除,至看清上頜竇前內角為止。上頜竇前壁無需破壞。窗口應盡量擴大,以減少封閉的可能。通過窗口可以看到竇內情況,並對竇內粘膜進行處理。分離上頜竇粘膜,沿窗口下緣到達上頜竇底部,去除骨壁至鼻腔底部。該處比上頜竇底部平均高出5mm。上頜竇鼻腔骨嵴必須完全鑿去,以便引流通暢。將上頜竇粘膜瓣翻向鼻腔,覆蓋骨面,將蒂置於窗口前緣,壓迫固定,上頜竇填塞碘仿紗條5日,用絲線縫合切口,6日拆線

四、上頜竇根治術 本手術最早於1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成,故名Caldwell-Luc手術(柯-陸手術)。

適應:(1)慢性化膿性上頜竇炎,經連續穿刺沖洗一個月,或竇內注藥治療半個月,仍有膿性分泌物者。(2)經病理證實上頜竇內有結核性炎症黴菌感染者。(3)經影象學檢查證實上頜竇內有息肉囊腫良性腫瘤者。(4)上頜竇內異物。(5)牙源性上頜竇炎上頜竇口腔漏管。(6)經上頜竇施行其他手術,如後鼻孔探查,蝶竇蝶鞍探查,翼管神經切斷,頜內動脈結扎,眶減壓,眶擊出性骨折複位,腮腺移植治療萎縮性鼻炎上頜竇癌放療前引流,翼齶窩異物取出,鼻腔側壁內移及篩竇開放術等。

參看

關於「急性上頜竇炎」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱