耳鼻咽喉外科/急性化膿性鼻竇炎
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急性化膿性鼻竇炎（acute purulent sinusitis）是鼻竇粘膜的急性化膿性炎症，重者可累及骨質。上頜因竇腔較大，竇底較低，而竇口較高，易於積膿，且居於各鼻竇之下方，易被他處炎症所感染，故上頜竇炎的發病率最高，篩竇炎次之，額竇炎又次之，蝶竇炎最少。
正常鼻竇
額竇炎
篩竇炎
上頜竇炎
【病因】
（一）局部病因
1．感染和鼻腔疾病：常繼發於呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腫瘤、異物或填塞物留置過久，均可妨礙竇口引流而致病。游泳時潛水或跳水方法不當，可使污水經鼻腔進入鼻竇而發病。
2．外傷：前組鼻竇，特別是上頜竇和額竇位置表淺，易受外傷而發生骨折，細菌可由皮膚或鼻粘膜侵入鼻竇。也可因彈片、塵土等異物進入而引起感染。
3．牙源性感染：上頜第二雙尖牙及第一、二磨牙的牙根，位於上頜竇底壁，當其發生牙根感染時，可能穿破竇壁，或拔牙時損傷底壁均可引起上頜竇炎，稱牙源性上頜竇炎（dentogenic maxillary sinusitis）。
4．氣壓改變：航空、潛水、登山時，可因氣壓驟變，鼻腔內發生負壓而引起損傷，稱氣壓創傷性鼻竇炎（baro-traumatic sinusitis）。
（二）全身病因
過度疲勞、營養不良、維生素缺乏、變應性體質、內分泌失調，以及患得患失有各種慢性病如貧血、結核、糖尿病、慢性腎炎等，身體抵抗力減弱，亦為鼻竇炎的誘因，也可繼發於流感等急性傳染病後。
致病菌：常見致病菌有肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌。其次為流行性感冒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。
【病理】
早期為急性卡他期，粘膜短暫貧血，繼而血管擴張，滲透性增加，粘膜紅腫，上皮腫脹，纖毛運動遲緩，上皮下層有多形核白細胞和淋巴細胞浸潤，分泌物為漿液性或粘液性，後即轉入化膿期，竇腔粘膜水腫及血管擴張加重，炎性細胞浸潤更為明顯，分泌物變為粘膿性，時間越久，充血越重，毛細血管可破裂出血，由於水腫壓迫，使血液供應不足，可發生纖毛上皮細胞壞死脫落，此時分泌物為黃色膿液。少數病例可發生竇壁骨炎、骨髓炎和其他併發症，一般多見於幼兒。
【臨床表現】
（一）全身症状：
常在急性鼻炎病程中患側症状加重，出現畏寒流發熱、周身不適、精神不振、食慾減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身症状較劇。兒童發熱較高，可發生抽搐、嘔吐和腹瀉等症状。
（二）局部症状
1．鼻阻塞：因鼻粘膜充血腫脹和分泌物積存，可出現患側持續性鼻阻塞及暫時性嗅覺障礙。
2．膿涕多：患側鼻內有較多的粘膿性或膿性分泌物擤出，初起時涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇者膿涕有臭味。
3．局部疼痛和頭痛：急性鼻竇炎除發炎鼻部疼痛外常有較劇烈的頭痛，這是由於竇腔粘膜腫脹和分泌物瀦留壓迫或分泌物排空後負壓的牽引，刺激三叉神經末梢而引起，前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在額部及患側局部，後組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、顳部或後枕部（圖5-1）。
圖5-1 鼻竇炎引起的頭痛部位
【檢查】
1．局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由於接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發生紅腫、由於炎症波及骨膜，故在其竇腔相應部位有壓痛。後組急性鼻竇炎由於位置較深，表面無紅腫或壓痛。
2．鼻腔檢查：鼻腔粘膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅溝等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿，後組鼻竇炎可見嗅溝積膿（鼻部彩圖5、6、7）。
3．體位引流：如疑為鼻竇炎，鼻道未查見膿液，可行體位引流試驗，以助診斷。
4．X線鼻竇攝片：X線鼻頦位和鼻額位攝片有助於診斷，急性鼻竇炎時可顯示鼻竇粘膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時可見液平面。
【診斷】
如急性鼻炎體溫正常後復又發熱，全身不適，頭脹或頭痛加重，或急性鼻炎恢復期膿涕仍未減少，鼻塞未減輕，則應想到本病，尤當鼻部症状局限於一側時更為可疑。
現將各鼻竇炎的特徵分別敘述如下
（一）急性上頜竇炎（acute maxillary sinusitis）
前額及顳部頭痛，晨起輕，午後重。可有面頰腫脹、尖牙窩處壓痛。患側上列磨牙咀嚼時疼痛或有叩痛。鼻腔檢查見患側中鼻甲充血水腫，中鼻道深處積脹，有時見膿液附著於下鼻甲表面。若未見膿液，行體位引流試驗，觀察膿液的來源部位。
（二）急性額竇炎（acute frontal sinusitis）
前額周期性頭痛，晨起開始，逐漸加重，中午最重，午後漸輕直至消失，次日又復如此，這種周期性、定時性頭痛是其主要特徵。觸診時宜用食指尖壓眶內上角的眶頂部，即額竇底壁處有明顯壓痛，但注意勿以壓及眶上神經引起不適而誤診。炎症較重時，患側額部皮膚及上眼瞼亦可腫脹。鼻腔檢查見患側中鼻甲前部明顯紅腫，中鼻道前端有膿性分泌物存留，擦拭後不久又可窺見。
（三）急性篩竇炎（acute ethmoiditis）
頭痛較輕，頭痛在兩眉間。在患側內眥角相當於篩骨紙板處在壓痛，後組篩竇炎可有枕部頭痛。炎症較重時，在內眥部及上眼瞼皮膚可有紅腫，結膜急性充血，此多見於兒童。鼻鏡檢查見中鼻甲紅腫，中鼻道及嗅溝有膿性分泌物。
（四）急性蝶竇炎（acute sphenoiditis）
一般很少單獨發病。常在頭頂部、後枕部發生頭痛，並可反射到頸部和眼球後。
【併發症】
近年來由於抗生素的廣泛應用，急性鼻竇炎的並發病已較少見。『
1．眶內感染：常見於兒童的篩竇炎及上頜竇炎，或成人的急性額竇炎。感染可通過眼眶周圍的菲薄骨壁、裂隙侵入眶內，發生眶內感染、球後視神經炎、骨髓炎等。
2．顱內併發症：很少見。炎症通過骨裂隙，沿著視神經、嗅神經鞘膜或靜脈炎的血栓入顱引起腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎、硬膜外膿腫或額葉膿腫等。
3．呼吸道感染：鼻竇炎膿性分泌物下流而發生。
【預防】
預防感冒，及時治療急性鼻炎，鼻腔有分泌物時忌用力擤鼻。積極防治牙病。
【治療】
治療原則為控制感染；改善鼻腔的通氣引流；根治病因，防止轉為慢性。
（一）全身治療：採用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青黴素為首選藥物。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當用鎮靜劑或鎮痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。
中醫中藥散風清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔，常用蒼耳子散（蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷）加味。
（二）改善鼻竇引流：常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯黴素麻黃素液滴鼻。若為急性額竇炎或篩竇炎，滴鼻時應採用頭後仰位。若為急性上頜竇炎應採用側頭位，使粘膜消腫，改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。
（四）上頜竇穿刺沖洗術：急性上頜竇炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制後施行。沖洗後可注入抗菌溶液，每周1~2次，直至痊癒。
（五）鼻竇置換療法：適用於各鼻竇炎及急性炎症基本得到控制，而仍有多量膿涕及鼻阻塞者，以利鼻竇引流。
（六）如為牙源性上頜竇炎應同時治療牙病。
參看
 鼻竇疾病 | 慢性化膿性鼻竇炎  |
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