膜性口炎
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基本概述
疾病名稱：膜性口炎
英文名稱：球菌性口炎；coccigenic stomatitis
球菌性口炎（coccigenic stomatitis）為口腔粘膜急性細菌性炎症，病原體以各種球菌為主，命名為球菌性口炎。本病臨床特徵為假膜，故又稱為膜性口炎（membranous stoma titis）。
診斷方法
根據病史、全身症状、假膜特點、粘膜炎症反應明顯，劇痛，可明確診斷。塗片檢查、細菌培養可協助診斷。診斷時需仔細詢問病史及進行檢查，以排除其他疾病的繼發性感染。
治療措施
一、全身治療
1.抗感染
2.全身支持療法
補充水、電解質、維生素等。
二、局部治療
1.抗感染
0.2%洗必泰液含漱，每日～6次；貼敷抗生素藥膜或外塗2.5%金黴素甘油；含化藥物。
2.止痛
病因學理
引發本病的球菌主要是金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌等常駐細菌，正常情況下這些細菌並不致病，當機體遭受到某種刺激，如感冒發熱、急性傳染病、惡性腫瘤、長期放療、化療或長期服用免疫抑制劑等使機體免疫功能降低時，這些細菌異常增殖，毒力增強而引發本病。原發性球菌性口炎並不常見，臨床上多見的是繼發於某種口腔損害之後，如單純皰疹、藥物過敏性口炎等發病後的繼發細菌感染，這種繼發感染可稱為繼發性球菌性口炎，通常仍以原發病作診斷命名，在治療原發病損的同時應注意抗球菌感染。繼發性球菌性口炎不屬於本知識點所討論的內容。
病理改變
粘膜上皮表層壞死、糜爛，上覆有纖維素性滲出物及壞死細胞、球菌、膿球等形成的假膜，組織水腫，固有層有大量急性炎細胞浸潤。
臨床表現
原發性球菌性口炎多見於嬰幼兒，偶見成年人。患者起病急、發熱、口痛、咽痛、流涎，小兒因疼痛哭鬧、拒食，並伴有全身倦怠不適。口腔粘膜充血顯著、水腫，繼而發生糜爛或潰瘍，潰爛面上覆有一層灰黃色纖維素性滲出物形成的假膜，微高於正常粘膜，假膜緻密、光滑、濕潤似緞面為本病特徵。去除假膜後的糜爛面上很快又形成新的假膜。患者疼痛劇烈、口臭，局部淋巴結腫痛。實驗室檢查白細胞增高，細菌塗片檢查可見大量球菌，雖臨床上所見多為混合感染，但大都是以某一種為主。不同的球菌感染所致病變部位有所不同，通常金黃色葡萄球菌感染以牙齦部多見，肺炎雙球菌好發於硬齶、口底、舌腹及頰粘膜，而鏈球菌感染多見於唇、頰、軟齶、口底和牙槽粘膜。
鑒別診斷
診斷時需仔細詢問病史及進行檢查，以排除其他疾病的繼發性感染。本病需與壞死性齦口炎、雪口進行鑒別。
壞死性齦口炎：有牙齦壞死、齦出血、疼痛。有時與壞死牙齦相對的唇、頰粘膜可發生組織壞死，有較深潰瘍，灰褐色無光澤假膜，腐敗口臭。塗片檢查可見大量梭形桿菌和螺旋體。
雪口：全身無症状，口腔無痛性白色斑點、斑片，粘膜充血不明顯，塗片或培養可找到黴菌菌絲或孢子。
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