眼眶膿腫
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眼眶膿腫(orbital abscess)是炎症性反應，壞死組織和化膿性病菌一起聚積在眶脂肪內形成膿腫，膿腫多數位於肌肉圓錐內，少數位於肌錐外。膿腫和周圍組織的炎性反應對眼眶和眼部結構產生嚴重破壞。
目錄 |
眼眶膿腫的病因
(一)發病原因
眼眶膿腫一般由細菌感染引起，特發性極其少見，感染可經3種途徑進入眶內：①鄰近組織感染直接擴散;②細菌經血液循環達眼眶;③外傷，異物存留於眶內。鼻竇，尤其是篩竇和上頜竇感染導致眼眶膿腫多見，也可由眶蜂窩織炎治療不徹底引起。膿腔內膿液培養大多數為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌、類白喉菌和厭氧菌等。與其有關的疾病如下：
2.創傷、穿通傷、木或植物異物，鈍挫傷引起竇腔壁骨折伴感染。
4.流行性感冒、亞急性細菌性心內膜炎、猩紅熱、牛痘、單純皰疹、帶狀皰疹。
(二)發病機制
病原體被帶入眼眶內，不斷繁殖，產生有害物質，引起小血管和毛細血管擴張，管壁滲透性增加，血管內液體和細胞成分滲出，使組織水腫，嗜中性粒細胞浸潤，表現為局部紅、腫、熱、痛炎症症状。病灶內可見病原菌繁殖。白細胞最終崩解，釋放蛋白溶解酶，使局部組織壞死、溶解、形成膿腫，其周圍由新生毛細血管及成纖維細胞形成的肉芽組織構成膿腫壁，壁內不斷形成肉芽組織，最後形成瘢痕組織。
眼眶膿腫的症状
患者可能體溫升高、頭昏、頭痛，嚴重患者可出現神志不清。周圍血中白細胞升高，核左移。
患眼脹痛，眼瞼紅腫特別明顯，局部溫度升高，壓痛，上瞼機械性下垂，瞼裂小，甚至消失。
結膜充血水腫，重者結膜突出於瞼裂外，致使眼瞼不能閉合，產生暴露性角膜炎、角膜潰瘍。眼球前突，活動受限甚至眼球固定。因眼眶組織炎性水腫，眶壓升高，引起視網膜中央靜脈迴流受阻或中央動脈阻塞，也可能產生膿毒性視神經炎，供應視網膜、脈絡膜和視神經的血管發生膿毒性血栓，故引起視力嚴重受損甚至失明。晚期病例，膿液沿眼球與眶壁之間隙，穿過結膜而流出。
根據臨床表現並結合輔助檢查結果可以確定診斷。
眼眶膿腫的西醫治療
(一)治療
1.全身治療同眶蜂窩織炎。
2.膿腫距眶緣較近或有瘺管時應切開排膿或將瘺管引流，必要時放置引流條或引流管。用抗生素每天沖洗膿腫腔。引流條7天後去除。
3.膿腫較深時進行介入性治療。在超聲引導下，用粗針穿刺抽吸出膿液後，囊內注入廣譜抗生素藥液。吸出物作細菌培養，待結果回報後。改用敏感抗生素囊內注入灌洗。
4.如有異物存留，應行開眶異物取出術。否則炎症很難完全控制。
5.鼻竇炎症在全身治療未見好轉時，請耳鼻喉科醫生作鼻竇引流術。
(二)預後
眼眶膿腫對眼眶結構破壞較大，併發症較多，應用及時有效的治療，預後較好。否則，眶內壓升高，視力嚴重損害不可恢復。
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