顏面部癤癰

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【概述】

面部皮膚是人體毛囊皮脂腺汗腺最豐富的部位之一,又是人體暴露部分,接觸外界塵土、污物、細菌機會多,也易招致損務,因此而引起的毛囊及其附件的急性化膿性炎症(furuncle),其病變局限於皮膚淺層組織。相鄰多數毛囊及其附件同時發生急性化膿性炎症者稱癰(carbuncle),其病變波動及皮膚深層毛囊間組織時,可順筋膜淺面擴散波及皮下脂肪層,造成較大範圍的炎性浸潤或組織壞死

【治療措施】

面部癤癰的治療應局部與全身治療相結合。在炎症早期,無顯著全身症状時應以局部治療為主,同時選擇必要的藥物治療。

局部治療宜保守,避免損傷,嚴禁擠壓、挑刺、熱敷或用石碳酸(酚)、硝酸銀燒灼,以防感染擴散。唇癰還應限制唇部活動,如語言及咀嚼等。進食可用管喂或鼻飼流汁。

癤初起時可用2%碘酊塗擦局部,每日1次,並保持局部清潔。癰的局部治療宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續濕敷,可促進早期癰的局限、軟化和穿破。在急性炎症得到控制、局部腫瘤局限、並已形成明顯的皮下膿腫而久不潰破時,才可考慮在膿腫表面中心、皮膚變薄的區域作保守性的切開,引出膿液;切忌分離膿腔。已潰破或切開引流後,局部仍應以高滲鹽水紗布持續濕敷,可收良好的提膿效果;但已膿污的鹽水紗布應及時更換。濕敷一般應持續到膿液消失、創面趨於平復為止。過早停止濕敷,可因膿疲乏阻塞而使病情反覆加重。有時,膿栓一時難以排出,可試用鑷子輕輕幫助鉗出;但對未分離的膿栓或壞死組織切不可勉強牽拉,以防撕傷促使擴散。

對面部癤伴有局部蜂窩組織炎和面癰病員應全身給抗菌藥物,最好從膿頭處取膿作細菌培養藥敏試驗,以供正確選用抗生素。疑有敗血症者應反覆作血細菌培養,根據結果選擇用藥。如致病菌一時潛能確定,可暫時選用對金色球菌敏感的藥物,如青黴素、新型青黴素、頭孢菌素族及紅霉素等,廣譜抗生素也可應用。聯合用藥效果可能更好。

重症病員應加強全身支持療法,包括:臥床休息,加強營養,輸液或小量輸血。出現中毒性休克時,應積極採取綜合措施,並儘快糾正循環衰竭所出現的低血壓。病員昏迷或伴嚴重肺部併發症時,呼吸道分泌物多,咳嗽反射差,宜行氣管切開術以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態。

臨床出身全身合併症時,應與其他相關科室合作共同進行搶救。

病因學

顏面部癤癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。正常的毛囊及其附什內常有細菌存在,但只有在局部誘因或全身抵抗力下降時,細菌才開始活躍引起炎症。局部因素主要為皮膚不潔,或修面等各種原因引起面部的損傷均可為誘因;在全身衰竭、患消耗性疾病糖尿病的病員,也易發生癤癰。

臨床表現

癤初起為皮膚上現出紅、腫、痛小硬結,成錐形隆起,有觸痛;隨即硬結頂出現黃白色膿頭,周圍為紅色硬碟,病員自覺局部發癢、燒灼感及跳痛;以後膿頭破潰,排除少許膿液後疼痛減輕,或其頂端形成一個膿栓,與周圍組織分離而脫落,炎症逐漸消退,創口自行癒合。病程中除引流區淋巴結可伴腫脹外,一般無明顯全身症状。癤若處理不當,如隨意搔抓或擠壓排膿,熱敷,藥物燒灼腐蝕以及不恰當的切開等,都可促使炎症擴散。位於上、下唇、鼻部的癤,因其位於顏面部「危險三角區」,感染可驟然惡化,局部紅、腫、痛範圍增大,伴發蜂窩組織炎或演變成癰;甚至並發海綿竇血栓性靜脈炎,敗血症或膿毒血症

癰好發於唇部(唇癰),上唇多於下唇,男性多於女性。感染的範圍和組織壞死的深度均較癤嚴重並伴劇烈的疼痛。當多數毛囊、皮脂腺及其周圍組織發生急性炎症與壞死時,可形成迅速擴大的紫紅色炎性浸潤塊。感染可波及皮下筋膜層及肌組織。初期周圍組織亦有壞死,壞死組織溶解排出後,可形成多數蜂窩狀腔洞。繼之,腔洞之間皮膚、粘膜或皮下組織亦可發生壞死,致使整個癰的病變區上層組織呈紫紅色;癰周圍和深部的組織則呈浸潤性水腫

唇癰病員因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而致進食、言語困難。局部區域淋巴結腫大壓痛。全身中毒症状明顯,如畏寒高熱頭痛食慾減退白細胞計數中性白細胞比數升高。唇癰較癤更易伴發顱內海綿竇靜脈炎、敗血症、膿毒血症以及中毒性休克和水電解質紊亂,從而導致較高的死亡率

【併發症】

口腔頜面部感染中面部癤癰最易發生全身併發症。這是由於:癤癰的病原菌毒力較強;上唇與鼻部「危險三角區」內的靜脈又常無瓣膜;以及顏面表情肌和唇部的生理性運動易使感染擴散等因素所致。

當感染侵入面靜脈發生靜脈炎血栓形成時,靜脈迴流受阻,可出現顏面廣泛水腫、疼痛。感染沿無瓣膜面前靜脈逆行,則引起海綿竇血栓性靜脈炎。患側眼瞼水腫眼球突出,眼壓增高,運動受限、視力減退畏光流淚,以及結膜下水腫或瘀血。全身高熱、頭痛,直到神志昏迷。若同時發生腦膜炎腦膿腫,則出現劇烈頭痛噁心嘔吐項強直、血壓升高呼吸深緣、驚厥、昏迷等腦膜激惹、顱高壓顱內佔位性病變體征。細菌隨血循環擴散,可引起敗血症或膿毒血症。高熱,(常在39℃以上)呈稽留型或弛張型。病員精神煩躁,譫妄或神情淡漠,反應遲鈍,嗜睡、甚至昏迷。皮膚有出血點或小膿點。白細胞總數及中性白細胞比例明顯增高;當出現中毒休克時,則有血壓下降、脈搏細速,如未及時和正確治療可導致死亡。在膿毒血症時尚可出現重要臟器(如肝、肺等)及軀幹、四肢的轉移性膿腫

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