瘰癧性苔蘚
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瘰癧性苔蘚(lichen scrofulosorum)又稱苔蘚性皮膚結核(tuberculosis cutis lichenoides)，或播散性毛囊性皮膚結核病或腺性苔蘚。血源性皮膚結核之一，其特點為軀幹發生的散在性苔蘚樣毛囊性丘疹。常發生在兒童或是青少年身上。
目錄 |
瘰癧性苔蘚的病因
(一)發病原因
病人常有淋巴結、骨、關節結核或其他皮膚結核史，且有的發生於麻疹或其他傳染病之後，在皮疹中找不到結核桿菌，結核菌素試驗陽性，對結核菌素有高度反應的人注射結核菌素會發生本病，故認為是結核疹的一種。近幾年Brunner等曾先後介紹過有瘰癧性苔蘚臨床表現的苔蘚樣或小丘疹性結節病的病例，Schuhmachers報告了2例患者可視為泛發性丘疹型環狀肉芽腫。
亦有BCG接種引起瘰癧性苔蘚的報導，其局部與系統的臨床表現與結核桿菌感染相似，因此，本病並非僅與結核桿菌有關，也與鳥型分支桿菌有關。該桿菌存在於自然環境中，可從水、土壤及灰塵中分離，是一個不容忽視的致病原因。鳥型分枝桿菌感染用抗結核聯合治療與結核桿菌感染的治療一樣有效，但單療效果不好。
(二)發病機制
病菌主要經血行播散，病損內不易查見病菌，真皮上部毛囊附近結核樣浸潤。主要為上皮樣細胞群，周圍有或無淋巴細胞，偶見巨噬細胞。無乾酪樣壞死。毛囊上皮細胞變性，因角化過度，毛囊口可見角栓形成。病理檢查除有結核的變化外，常並有血管改變。皮損分布對稱，發病較急。
瘰癧性苔蘚的症状
症状：
多發於胸、背、腹、腰及四肢，以胸側為多見。皮損多突然發生，常發生在有骨、淋巴結、皮膚或內臟結核的兒童。
原發損害為皮膚色、淡紅、紅褐或黃褐色與毛囊一致的粟粒大丘疹，上覆細小鱗屑，簇集成片，散在分布。結素試驗一般為強陽性。易於複發，自覺症状輕微。有些病人存在輕度瘙癢。
病程3～6周或稍久，以後自行消失。消退後不留任何痕迹或留有暫時性色素沉著。但可再次複發。
診斷：
根據臨床表現的皮損，常伴有其他活動性結核，根據組織病理學示毛囊周圍肉芽腫性炎症或是結核菌素的高倍稀釋液(1∶1000000)試驗呈陽性。即可診斷。
瘰癧性苔蘚的診斷
瘰癧性苔蘚的檢查化驗
1.結核菌素試驗：結核菌素的高倍稀釋液(1∶1000000)試驗呈陽性。
2.組織病理：浸潤多在毛囊周圍，浸潤中有淋巴細胞、上皮樣細胞及郎漢斯巨細胞，浸潤境界甚為清楚。
3. X線透視或攝片 有助於發現骨結核或是關節結核或其他器官的結核病灶。
瘰癧性苔蘚的鑒別診斷
需要和下面疾病相鑒別：
1.維生素A缺乏病 毛囊角化的小丘疹，中央有角質栓，多發生於四肢伸側。多伴有夜盲及角膜軟化等症状。
2.小棘苔癬 毛囊性角化的小丘疹密集成片地發生於頸部及臀部，無任何自覺症状。
3.光澤苔癬 損害為小米粒大小的圓形扁平丘疹，正常皮色，各自獨立而不聚合，表面光滑並有閃爍的光澤。多半發生於腹部及臀部，無自覺症状。
4.丘疹狀濕疹 為紅色丘疹，常與水皰、紅斑同時存在，急性發作，劇烈瘙癢。
5.毛髮性苔蘚：好發於上臂、股外側鬢角部和臀部，部分患者可波及腹部。皮損為針尖到小米粒大小與毛孔一致的堅硬丘疹，互相不融合，頂端有淡褐色角質栓，內含捲曲的毛髮，剝去角栓後可見漏斗狀小凹陷，但不久又在此凹陷中長出新的角栓。
6.扁平苔蘚：扁平苔蘚是一種具有特徵性的紫紅色扁平丘疹、斑丘疹，呈慢性經過的皮膚病。發於真皮淺層的慢性炎症性皮膚病，也侵及口腔粘膜。
臨床上需與下列皮膚結核病不同類型相鑒別：
尋常狼瘡：多見於青年及兒童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本損害為針頭至黃豆大小的結節，愈後留有萎縮性疤痕。 結素試驗陽性。
腔口結核性潰瘍：好發於身體自然腔口的部位;損害為紅丘疹及小結節;繼之發展成一潰瘍，圓形或不規則形，邊緣呈匐行性;基底肉芽組織蒼白，表面高低不平，可見黃色小顆粒。結素試驗陰性。
疣狀皮膚結核：極大部分為成人，男性尤為多見。常見於暴露部位，以手背及手指背部最為多見，其次為足、臀、小腿等處。黃豆大小紫紅色丘疹，呈疣狀增生，鱗屑和痂皮脫落有疤痕。結素試驗弱陽性。
丘疹壞死性皮膚結核：多見於青年。皮損好發於四肢伸面，尤以關節部位為多，也可見於臀部及軀幹。針頭至綠豆大的呈青紅色或紫色的堅實結節，壞死結痂留下萎縮性疤痕。結素試驗強陽性。
硬紅斑：多見於青年女性，常伴有周圍循環不良，如肢端發紺等。皮損慣發於小腿屈面，對稱分布。櫻桃大或更大的皮下結節，潰瘍後留有凹陷性疤痕。結素試驗強陽性。
結節性結核性靜脈炎：好發於青年四肢遠端。豌豆到小指頭大小皮內或皮下結節，無潰破傾向。結素試驗陽性。
瘰癧性苔蘚的併發症
瘰癧性苔蘚的預防和治療方法
加強衛生宣傳，普及有關結核病防治知識，使群眾做好自我檢查和互相監督，定期進行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。
開展卡介苗預防接種，增強機體的抵抗力。有效的接種可防止該病的發生。對曾經感染過結核病患者特別是得過結核病的兒童，若有相應皮膚症状，應早期診斷。
瘰癧性苔蘚的中醫治療
單方成藥;內消瘰癧丸，夏枯草膏，內消連翹丸，散結靈，八珍丸，人蔘養容丸。
內消瘰癧丸
【用法用量】口服，一次丸，一日3次。
夏枯草膏
【用法與用量】口服，一次g，一日2次。
散結靈
【功效】：散結消腫，活血止痛。
【用法及用量】：口服：每次片，每日2次。
內消連翹丸
【功效】：化核軟堅。
【用法及用量】：每服30-50丸，空心、食前鹽酒送下。
瘰癧性苔蘚的西醫治療
(一)治療
本病有自愈性，通常不必治療。
1.一般療法： 注意環境衛生及合理的生活制度，充足的新鮮空氣、日光，鍛煉身體，勞逸結合，增強營養。食物宜低鹽。酌情給滋補強壯劑。
2.抗結核藥物治療.：異煙肼，成人每日每公斤體重4～6mg，兒童每日每公斤體重10～20mg，分3次服用;癲癇及肝腎功能不全者忌用;
(二)預後
慢性經過，可以自愈，易於複發，自覺症状輕微。
瘰癧性苔蘚的護理
1. 按照醫囑應用有效藥物。
2. 保護創面，穿寬鬆棉質衣物。
3.如皮膚結有痂皮，嚴禁強行去痂，應待其自然脫落。
瘰癧性苔蘚吃什麼好？
在治療期間應注意休息，增加營養，多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。
不適宜吃：應限制或少吃魚、蝦、蟹等海腥發物，蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。
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