尋常狼瘡
| A+醫學百科 >> 尋常狼瘡 |
尋常狼瘡是由結核桿菌所引起的慢性進行性皮膚感染。多發生於兒童及青年人。病程緩慢。初起時眼瞼皮膚出現米粒至黃豆大的結節，周圍繞一紅暈，半透明，呈棕紅色或褐色，質柔軟。結節可自行吸收或破潰形成潰瘍，有時呈乳頭狀增殖。 尋常狼瘡為口咽部另一類型結核，兒童常見，女多於男，病變進展緩慢，患者全身狀況良好，偶有咽喉部疼痛感，發乾，吞咽不便。懸雍垂常為首發部位，繼而擴散到前後齶弓、咽後壁，而扁桃體卻不受累。先發生棕黃色發亮的狼瘡小結，小結漸腐爛，彼此融合，形成較淺的潰瘍，覆以漿液性或膿性分泌物，潰瘍有自愈傾向，形成瘢痕，收縮後使咽腔變形。經常小結、潰瘍、瘢痕同時存在，此起彼伏，但對組織破壞性小，預後良好。
病因
尋常狼瘡是發生在先前感染過結核，且已致敏者身上的一種繼發性皮膚結核，對結核菌素純蛋白衍化物的敏感性很高。結核桿菌可經皮膚損傷處侵入皮膚。尋常狼瘡亦可由破潰的淋巴結、骨關節結核病灶直接或經淋巴管蔓延至皮膚，也可由內臟結核病灶經血流播散至皮膚。極少數病例可發生於卡介苗接種處，故認為在卡介苗接種後，如在接種處發生肉芽組織，久不消退，即應追蹤觀察。 此外，患者的營養、生活條件、衛生狀況、個人抵抗力等對尋常狼瘡的發生與發展皆有很大的關係。
基本損害為粟粒至豌豆大的狼瘡結節，紅褐色至棕褐色，呈半透明狀，觸之質軟，微隆起於皮面，結節表面薄嫩，用探針探查時，稍用力即可刺入，容易貫通及出血(探針貫通現象)。如用玻片壓診，減少局部充血時，結節更明顯，呈淡黃色或黃褐色，如蘋果醬顏色，故亦稱「蘋果醬結節」，有時許多結節互相融合構成大片紅褐色浸潤性損害，直徑可達10～20cm，表面高低不平，觸之柔軟，覆有大片葉狀鱗屑。 在長期的過程中有的損害自愈形成瘢痕，有的結節往往破潰形成潰瘍，潰瘍開始時僅見於損害的一部分，以後可致整個損害全部潰爛。其潰瘍多淺表，呈圓形或不整形，潰瘍表面為紅褐色肉芽組織，有少量稀薄膿液，膿液乾燥後結污褐色厚痂。潰瘍邊緣不整齊，質柔軟，色暗紅，邊緣呈潛行性。在發展過程中，潰瘍中央或一側結疤治癒，但邊緣或另一側不斷向外擴展，可形成大片損害，亦可形成環狀、弧形或蛇行性等特殊形態。
診斷
根據尋常狼瘡的特點，如常自幼年發病，基本損害為蘋果醬樣的狼瘡結節，破潰後癒合形成瘢痕，瘢痕上又可再生新結節，一邊破壞，一邊癒合等特點，再結合組織病理檢查呈結核性或結核樣浸潤等，一般診斷不難。但臨床上需與下列疾病相鑒別：
（1）結節病 結節病之結節較狼瘡結節堅實，有浸潤感，一般不破潰。結核菌素試驗陰性。
（2）結節性梅毒疹 梅毒性結節發展較快，可成匐行狀排列，質硬如軟骨，銅紅色，常破潰，潰瘍呈穿鑿狀，愈後結疤。梅毒血清反應陽性。其病理改變主要為漿細胞浸潤及血管變化。
（3）盤狀紅斑狼瘡 紅斑呈蝶狀，常對稱分布於鼻及兩頰部，無狼瘡結節及潰瘍，紅斑上有粘著性鱗屑，底面附著毛囊角質栓。
（4）深部真菌病 結節常破潰、結疤，真菌培養陽性。組織病理學可查獲病原菌。
（5）結核樣型麻風 結節較狼瘡結節稍硬，患處感覺障礙為其特點，有周圍神經粗大及肢體麻木畸形，可出現營養性潰瘍。
治療
要增強病人抗病能力，尋找及消除體內潛在的結核性病灶。
（1）全身性用藥 合理使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結核藥，防止藥物不良反應；中醫藥方面可用補中益氣湯加減等。
（2）局部治療 對小片尋常狼瘡，可在局部麻醉下，施行刮除術，術後壓迫止血，外敷10％次沒食子酸鉍。對範圍不大的皮膚損害可用1％普魯卡因液1mL加入2。5％異煙肼溶液2mL，在損害四周作環形皮下注射，或將5％異煙肼軟膏塗於損害處，亦可在局麻後，對皮損處塗布乳酸、鉻酸或純石炭酸腐蝕。
健康問答網關於尋常狼瘡的相關提問
| 關於「尋常狼瘡」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |