骨結核
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骨結核大多是由肺結核繼發的。但也有患者沒有肺結核病史，屬於結核菌的隱匿性感染。結核菌核大多首先發生在肺部，在肺部感染後通過血液的傳播可以到全身很多系統去，可以導致骨骼系統結核、泌尿系統結核、消化系統結核等。所以骨結核不是單純的病變，是全身疾病在局部的表現。
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骨結核病理及病機
祖國醫學認為骨癆是由於正氣虛虧，筋骨傷損，氣血失和，蓄結瘀聚化為痰濁，流注骨骼關節而發。
（一）、正氣虛虧 腎主骨、藏精、生髓。腎虛則失去精氣的滋養，其正氣下降，易受外邪侵犯。兒童稚陰稚陽之體，氣血、肝腎之氣未盛，或因先天稟賦不足，肝腎虧虛，後天疏於調養，則更致髓弱骨嫩；成人後天失調，傷及脾胃，或因房事過度、遺精帶下， 則使腎虧髓虛骼空，皆可導致人體正氣虛弱，經脈澀滯，液聚日久成痰濁，流注於骨關節而發病。
（二）、筋骨傷損 幼兒筋弱骨嫩，若太早強坐，或因閃挫跌扑，筋骨受損，氣血失和，外邪乘機客於經絡，以至氣血淤滯，蓄積為痰濁，凝聚骨與關節而發病。 現代醫學認為骨關節結核屬繼發病變,其原發病變90%以上在肺和骨膜，少數繼發於消化道或淋巴結結核。當結核桿菌侵入骨關節，所引起的局部病理變化與其他部位的結核病變相似，分為滲出期、增殖期、乾酪期三期；其後根據治療與否，可出現病變縮小癒合或病變發展擴大兩種情況。
骨結核病理及病機
祖國醫學認為骨癆是由於正氣虛虧，筋骨傷損，氣血失和，蓄結瘀聚化為痰濁，流注骨骼關節而發。
（一）、正氣虛虧 腎主骨、藏精、生髓。腎虛則失去精氣的滋養，其正氣下降，易受外邪侵犯。兒童稚陰稚陽之體，氣血、肝腎之氣未盛，或因先天稟賦不足，肝腎虧虛，後天疏於調養，則更致髓弱骨嫩；成人後天失調，傷及脾胃，或因房事過度、遺精帶下， 則使腎虧髓虛骼空，皆可導致人體正氣虛弱，經脈澀滯，液聚日久成痰濁，流注於骨關節而發病。
（二）、筋骨傷損 幼兒筋弱骨嫩，若太早強坐，或因閃挫跌扑，筋骨受損，氣血失和，外邪乘機客於經絡，以至氣血淤滯，蓄積為痰濁，凝聚骨與關節而發病。 現代醫學認為骨關節結核屬繼發病變,其原發病變90%以上在肺和骨膜，少數繼發於消化道或淋巴結結核。當結核桿菌侵入骨關節，所引起的局部病理變化與其他部位的結核病變相似，分為滲出期、增殖期、乾酪期三期；其後根據治療與否，可出現病變縮小癒合或病變發展擴大兩種情況。
骨結核的病因
其病因多為正氣虛弱，筋骨局部傷損。
骨結核是由結核桿菌侵入骨或關節而引起的化膿性破壞性病變。祖國醫學因其病發於骨或關節，消耗氣血津液，致使後期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之後，可流竄他處形成寒性膿腫，破潰後膿液中伴敗絮狀痰樣物，故又名流痰。本病多見於前兒童和青少年。大多數病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學齡兒童發病率最高。發病部位多數在負重大、活動多、容易發生勞損的骨或關節。發病於脊柱繁榮骨癆最多，約佔所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關節。四肢張骨幹、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發病。
骨癆在清代以前的文獻中，大多混淆在陰疽、緩疽、流注、鶴膝風等病症中。直到清代，才逐步，明確地把它從陰疽、緩疽等病症中區分出來，並以「痰」命名之。如清.《瘍科心得集？辨附骨疽？附骨痰？腎俞虛痰論》曰「附骨痰者，亦生於大腿之側骨上，為純陰無陽之證，小兒三歲、五歲時，先天不足，薩那陰虧損，又或因有所傷，致使氣不得上升，血不得行，凝滯經絡，乃刺破後，膿水清稀，或有豆腐花塊隨之而出，腫仍不消，元氣日衰，身體縮小，而顯雞胸鱉背之象 。」清.《醫門補要. 腰痛日久成龜背痰》、晚清.《外證醫案彙編?卷三？流痰附論》對骨癆的病因病機進一步作了較詳細的論述，明確指出「痰」因正虛之體，遭外邪入侵和損傷而發。
現代一些將病變在骨骼的骨癆稱之為骨結核，病變在關節的骨癆稱為關節結核。
骨結核的類型
1 ﹑喜涼惡熱，患部紅腫疼痛，朝輕暮重，膿包處按之有波動感，膿汁黃臭，脈象滑、散、舌紅。為熱毒型。
2 ﹑周身消瘦，面色無華，局部發涼，不紅不熱，膿稀量多，可沿松疏組織流注到遠離病灶的地方，形成竇道，潰口入不癒合，脈象沉細，舌質白膩，為虛寒型（主要形式）。
3 ﹑局部膚色暗紅，有瘀血點，固定性疼痛如針扎，並多呈持續性，患部活動受限，脈象沉澀。舌質暗紫。為毒滯血淤型。
骨結核可導致癱瘓
這種細菌傳播到其他部位後，大部分的部位可以由於抵抗力的增強把它消滅掉，但是有一些部位的結核菌可能在局部形成一個小的病灶，如果肌體抵抗力很強，可能潛伏在那裡，當肌體抵抗力減弱的時候，這些潛伏的病灶就可以發展起來，導致骨結核病，因此骨結核是一種繼發的病灶。得了骨結核後人為什麼會導致癱瘓呢？
有一部分骨結核可以引起病人癱瘓，這是由於結核病變對骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨後面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那麼傳達指令就會出現問題，病人就會出現癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結核，那麼胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結核就主要是雙下肢的問題。
有沒有可能在四肢的部位得結核？
實際上人體任何部位的骨頭都可以得結核，脊柱部位的結核大約佔到50％，其他的比如膝關節、髖關節等很多關節也都可以得結核。
根據病變部位和發展情況可分為單純性骨結核，單純性滑膜結核和全關節結核。 關節結核發展緩慢，早期多為偶然的關節疼痛，逐漸加重並轉為經常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關節結核疼痛常放散至膝關節。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關節的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關節攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞，或骨骺生長影響，形成關節畸形、病理脫臼或肢體短縮等
骨結核局部特點
脊柱結核尤其是腰椎的結核最早的症状常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區別的，結核病的腰疼是一種持續的腰疼，尤其是在晚上睡著以後疼，小孩或者年輕人經常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉。在臨床醫生看來脊柱結核和別的疾病導致的疼痛區別在於，脊柱結核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區別。 （央視）
骨結核在X片上的表現
（一）骨質破壞
骨小梁模糊，似磨砂玻璃樣的感覺，呈現出骨質缺損。其缺損區為局限性，邊緣相對清晰，可有硬化，是為局限性結核病灶的特點，再繼續以彌散性破壞加劇，易向髓腔拓展而形成結核性骨髓炎。骨質破壞易發生於骨骺及干骺，可在骨質中央部分亦可在邊緣部分，形成缺損，往往骨骺及干骺同時破壞，形成不受骺板限制的統一破壞區。
關節骨質破壞，從兩側邊緣開始，中央的關節板面較輕，是結核的特點。但在膝關節、肩關節中央部分亦可破壞，因緊密相接的軟骨較少。關節骨質破壞上下相對應的關節板面同時受累。但這種接觸面骨質破壞也不一定是為結核所獨有。
肩關節結核的肱骨頭呈現類圓形穿鑿樣改變。膝關節結核在脛骨上端關節板面兩側呈現小的穿鑿樣改變，恥骨結核在恥骨聯合或恥骨板呈現類囊狀或不規則的破壞。椎體結核以骨質破壞和椎間隙狹窄為主要表現。
常在骨端內或干骺端內見到，中央性破壞可形成囊狀，亦可在短骨及塊狀骨見到，甚至在骶骨上顯示囊狀破壞區。
死骨的形成一般較多見的為細小的沙礫樣死骨，常在松骨破壞區發現，如骨骺內，干骺內。髕骨結核亦常出現死骨，血供豐富的地方不易見死骨，如骨幹結核、髂骨結核。有時在上下相對應的關節面都有死骨，常稱之為接觸性死骨。在膝關節內時有發生。
（二）骨形改變。管狀長骨的破壞可表現為不同程度的膨脹變形，脊椎的椎體結核、椎體坍塌可呈楔狀變形，椎體上下之間相互嵌入出現駝背或龜背畸形等。
（三）關節改變。關節軟骨被破壞可使關節間隙狹窄，軟骨破壞後不會再生，狹窄發生後會長期存在。脊椎椎間盤破壞不能再生，如破壞明顯，椎間隙永久性消失
治療方法
骨結核包括脊柱結核有它一般的結核治療原則，首先是支持療法，要有充分的營養比如蛋白質、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結核治療，也就是化療，給予各種抗結核的藥物，需要堅持的時間比較長。但是有些病發展到嚴重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進行手術治療了。手術要把那些已經被結核病破壞掉的骨頭清除乾淨，在基本切除後的基礎上再用其他部位的骨頭，比如髂骨植入進去，目的是讓植入的骨頭和原來即將正常的骨頭慢慢長在一起，融為一體。手術的另一方面需要臨時進行固定，半年後植入骨頭就已經融合了。然後加上藥物治療就可以了。脊柱結核病手術的風險問題要從幾個方面考慮，首先要看病人的病情嚴重程度，還要看醫院的技術力量，特別是手術醫生以及麻醉的情況，最後要看設備情況。目前看來我國進行結核手術的保險係數還是比較高的。
（1）驗方：治骨關節結核、未潰而腫痛
用法：共研細末，用時以滾熱開水調如糊狀，外敷患處，用量按病灶大小而定，每周換藥一次。
（2）驗方：治骨結核皮肉潰爛、面積較大。
用法：共研末撒瘡上。如久不收口，再加黃連研末撒瘡上。
（3）運用現代高科枝枝術，採用進口生物製劑，結合多種名貴中藥製成的中成藥，無毒副作用，對肺結核、淋巴結核、骨結核等，3-7天有明顯效果，有效率達100%，在治療5000例患者中，統計顯示治癒率達98%以上，最長三個月，最短20天，完全可以徹底根治、不再複發。目前國內採用這一新技術的僅河南省鄭州華泰醫院淋巴科一家。河南省中醫藥大學華泰中醫院，淋巴結核骨結核救助中心,是國內具有權威性的研究和治療機構，十一五重點淋巴結核，骨結核希望工程定點專科醫院，河南省專業淋巴結核救助中心，中華中醫藥學會，全國中醫結核病，臨床枝術教育基地，醫療設備齊全，技術力量雄厚，技術中高級醫務人員佔全院醫務人員的68％，醫院以患者第一，療效第一，信譽第一、服務第一，專病專治，不手術，不住院，徹底治癒，永不複發為宗旨，為無數淋巴結核骨結核患者，解除了病痛的折磨。
骨結核的飲食療法
維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大。其中維生素 A ，有增強身體抗病能力的作用；維生素 B 和 C 可提高體內各代謝過程，增進食慾，健全肺和血管等組織功能；如有反覆咯血的病人，還應增加鐵質
供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質。
骨結核病人還可多吃海產品，如紫菜，深海魚，對蝦等。海洋生物的營養價值很高。檢測發現，每百克蝦肉含蛋白質20.6克，還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分，肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白，故它是名貴佳肴外還具有補腎壯陽、滋陰健骨和鎮靜等功能，用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結核等多種疾病。
骨結核病人的食慾特別不好，為增加食慾，可在烹調上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。應忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因結核病是一種消耗性疾病，在藥治和飲食調治並用的同時，還應注意充分休息及適當的戶外活動。
治療骨結核的藥物
現在治療結核多採用聯合用藥，一般是兩種或三種，如果使用了利福平或者利福啶這類藥物，服這種藥時必須是空腹，否則，他能與體內其他物質結合生成一種不能被機體吸收的東西，就大大降低了藥物的療效。至於其它幾種藥物沒有太嚴格的規定。另外，請注意，抗結核藥的主要副作用是對肝臟的損害，與空腹或不空腹服用都沒有關係。
病人在長期的服藥期間，要特別注意如果飲食減少，就要查肝功，避免肝臟受到損害。
服用抗結核藥，一定要注意按時、長期服用，中途不能隨便停藥或減量服用。一般在治療8個月後可以開始複查，不過早一些也可以。但要注意，結核病人的複查都是用X光，對身體(白細胞)有害，能不用時，最好都不要用。
肺結核病人一般(不是對藥物產生耐受性的)需治療1年半，在醫生的指導下，調整藥物用量和品種，再鞏固治療半年至一年。直到通過痰檢不能找到結核桿菌後才算治癒。
頸椎骨結核的治療措施：
關於脊椎骨結核治療的歷史可以追溯到17世紀，當時有效的治療方法僅限於長期臥床和休息。隨著抗結核藥物在臨床應用，外科技術的進一步發展，尤其自六十年代以後頸椎結核的治療方法的改進，頸椎結核的治癒率有了很大的提高。頸椎結核也是全身結核感染的局部表現，因此治療本病時不應忽視全身性治療，在強調手術治療的同時不應忽視行之有效的非手術療法。
非手術療法：
血運豐富的頸椎不但發病率低，而且病變吸收快，修復能力強。因此，不少病例可以通過非手術療法獲得治癒。
一般治療：
頸椎結核多有食慾減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血症。全身狀況好壞與病灶好轉或惡化有密切關係。休息和營養作為改善全身情況的一個重要步驟是治療頸椎結核所不可缺少的。休息使機體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利於體力恢復。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時改善營養狀況也很重要。積極補充營養，給予可口、易消化、富於營養的食物。營養狀況較差的可補給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次～200ml。肝功能不好的需進行保肝治療。合併感染的可給廣譜抗生素，或根據藥物敏感試驗給敏感藥物。對截癱患者應加強護理，預防褥瘡，並防止肺部感染和泌尿系感染。
局部制動 為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴散，減少體力消耗，及時使患者休息，頸部制動非常重要。病情較重者可採用頸托、支架或石膏保護。病情較重或已發生截癱者，應絕對臥床。必要時還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用於小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。吃飯時可將牽引暫時拿下，以便開口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正後可使用2kg維持。牽引時可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處於過伸位。對於長期應用牽引治療的患者應注意預防枕骨結節處發生褥瘡。預防的方法是定時翻身，在枕骨結節下方墊一氣圈，定時按摩並用酒精塗擦。 抗結核藥物治療 抗結核藥物的應用在頸椎結核治療中起重要作用，可提高療效，促進病變的癒合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇和鏈黴素。二線藥物包括丁胺卡那黴素、卷鬚黴素、卡那黴素、環絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。 異煙肼（INH） 具有最強的早期殺菌作用，預防藥物產生耐藥性最好。口服吸收快，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關節液中，且能滲入細胞內，故亦能殺滅細胞內的結核桿菌。 成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經炎及精神症状，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。 利福平（RFP） 滅菌作用最強。口服後經腸道吸收，在血液中能較長時間維持高濃度，能通過血腦屏障進入腦脊液。利福平對結核病的治療效果較好。 成人劑量為每天450～600mg，可於清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養不良者慎用。 吡嗪醯胺（PZA） 具有對酸性環境中細胞內結核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯合則具有最強的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分～3次口服。中毒作用為肝功能損害，並能引起關節疼痛。 乙胺下醇（EMB） 抗結核作用較強，可瀰漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當早期出現色覺障礙時即應停藥。 鏈黴素（SM） 屬抑菌藥，僅對細胞外的結核桿菌有殺滅作用。口服不易吸收，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過血腦屏障。長期服用可有聽神經損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。 抗結核藥物的使用原則是早期、足量、聯合、規律用藥。目前臨床所用的聯合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯合使用能發揮各自作用和協同作用，作用於三種不同代謝菌群和細胞內外菌群，藥物在不同pH值的情況下達到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時間。療程一般為6～9個月。用藥期間注意觀察毒副反應。定期檢查並及時調整。 手術治療 在抗結核藥物的控制下，及時徹底地清除結核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發生，大大提高了頸椎結核的治癒率。同時應強調手術適應證，不應濫用手術。
手術適應證：
1.有較大的寒性膿腫。 2.影像學顯示病灶內死骨及空洞形成者。 3.有脊髓壓迫症狀者。 4.竇道經久不愈者。 5.局部病灶穩定，患者全身狀況允許。
手術前準備：
除了常規的術前準備外，還應系統使用抗結核藥物，使病變相對穩定，體溫、血沉接近正常。對全身狀況較差者應加強營養，盡量糾正貧血和低蛋白血症等。必要時輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結核有脫位發生和出現嚴重畸形的患者術前作牽引治療，使脫位整復，糾正畸形。 麻醉及其注意事項 頸椎結核患者的手術，麻醉多採用氣管插管靜脈複合麻醉。必要時可行氣管切開後插管。頸椎結核患者體質較弱，尤其是合併高位截癱、咽後壁膿腫等情況，給麻醉帶來一定困難。頸椎活動受限，聲門難以暴露；頸椎椎體骨質破壞，嚴重者合併頸椎脫位，用力不當導致脊髓橫斷危及生命；氣管插管或喉鏡用力過猛、咽後壁膿腫破損窒息死亡；高位截癱患者心肺代償功能極差，對麻醉藥物耐受性亦差。故插管應小心完成，並發咽後壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽後壁膿腫較大者，於插管前抽吸膿汁。 手術方法 頸椎結核的手術治療主要為結核病灶清除術。根據不同病情可行病灶清除植骨術、病灶清除椎管探查術、單純膿腫切開排膿術、枕頸融合術等。 寰樞椎結核病灶清除術 寰樞椎結核病灶多位於寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數病例經過牽引、休息及抗結核藥物治療後可吸收。若保守治療無效，則病灶清除可經口腔入路。術前3天開始清潔口腔，並用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術時患者仰臥，頸部過伸位。先在局麻下行氣管切開插管給全麻。用開口器將口張大。口腔及咽後壁粘膜用硫柳汞液消毒。懸雍垂用絲線縫合在軟齶上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開前先用長紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽後壁正中膿腫最隆起處縱形切開，切口長約4cm，一般出血不多。切開膿腫壁後立即將膿汁吸走。經此切口伸入小刮匙將乾酪樣壞死物質，死骨和肉芽等刮淨。向兩側刮除病灶時須注意避免損傷椎動、靜脈。病灶清除完畢後沖洗，注入抗結核藥物，最後分兩層縫合創口。 頸2～7椎體病灶清除術 手術一般從前方入路。麻醉成效後，患者仰臥，頸部過伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸後三角的寒性膿腫可採用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫後，保護好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和範圍，必要時可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開，以免損傷位於椎旁的頸交感神經和膈神經。切開膿腫壁後吸淨膿汁，將死骨、壞死椎間盤、肉芽組織及乾酪樣物質等徹底清除，膿腫壁應盡量切除乾淨。椎體病變應清除徹底，直至周圍出血的健康骨質為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤亦應同時摘除。沖洗病灶後，放入抗結核藥物。必要時植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條後，按層縫合創口。術後24～48小時拔出引流條等。
其他手術：
寰樞椎結核行病灶清除術後，為了維持頸椎穩定性，大多在半年後行頸1～2或枕頸融合術。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長時間耐受手術者，可行單純膿腫切開排膿術。病變嚴重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術。後路病灶清除融合術目前多不主張採用。 術後處理及康復 術後一般需臥硬板床休息。兒童患者可石膏制動。一般需1個月左右，最好經X線檢查，證明患者的病灶已穩定。植骨已融合，血沉已恢復正常時，才允許其下地活動。下地活動時須頸托或支架保護，一般要維持保護10～16周。術後應繼續使用抗癆藥物，並根據患者全身情況及病灶穩定程度制定合適的化療方案和用藥時間。為了防止感染，手術後可加抗感染藥物7～10天。加強營養和全身支持治療。每3個月複查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶癒合和病變穩定情況。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，加強功能鍛煉。經過各項治療處理頸椎結核患者有很高的治癒率，約有95%。
骨結核的臨床症状
結核主要因吸入或吞入結核分枝桿菌或牛型結核菌而患病，之後會通過淋巴播散、血行播散和臨近組織器官直接播散而引起骨結核。單純骨結核和粟粒性結核的臨床表現不同。全身症状包括：發熱、寒戰、咳嗍，同時會伴有胸膜疼痛、體重減輕和乏力。病人可表現為急性症状或慢性症状。對於前面介紹的高危人群、5歲以下的兒童以及老年人，出現上述症状應高度懷疑結核。
脊柱是骨結核最常見的發病部位，尤其是在老年人群；但是在發展中國家，兒童和青少年發病的也很常見。有些病人能發現肺或泌尿系有原髮結核病灶，也有些病人找不到原發灶。淋巴和血行播散的結核一般發生在胸腰段，很少播散到頸椎和骶骨。脊柱結核的活動性病變破壞特定的椎體節段：通常是相臨的兩個椎體和椎體之間的間盤。一些研究者推測，病變破壞的這種特點的原因是：該部位動靜脈血供豐富，而結核桿菌需要高的氧分壓。
約80%的病人為間盤周圍病變，侵及椎體前部，最後經韌帶下間隙（前縱韌帶）發展到相臨的椎體。少數病人病變發生在椎體中央，這種病變可類似腫瘤或者引起明顯的脊柱畸形，有時很難診斷。病人可能會有髓內肉芽腫、蛛網膜炎、椎體節段性塌陷形成的前方楔形變、駝背（Pott病）等。單純的脊柱後部結構結核很少見。有時會形成椎旁膿腫並形成皮膚竇道，侵及同一平面的腹腔臟器。椎旁膿腫最遠可到達膕窩。病人會有疼痛、無力，到晚期會出現截癱。
四肢關節結核主要累及下肢大的負重關節。病變侵犯關節軟骨，最後形成的肉芽腫組織會使軟骨剝脫。軟骨下骨的骨小梁受侵犯會影響關節的負重功能，進而明顯加快關節面的退變。病理檢查會發現病變中心區有壞死組織和多核巨細胞。
其他較少受累的關節包括：踝關節、足和上肢關節。病人可能有跛行，關節會出現皮溫增高、腫脹及活動範圍減小。關節結核會嚴重影響關節功能，即使經過積極正確的治療，病變也會在某一孤立的部位複發。周圍小關節的結核有時會與其他風濕性疾病相混淆（如痛風和類風濕關節炎）。
恥骨結核的臨床表現
本病常見於育齡婦女，不合併其他部位結核者，多無全身症状，一般發病緩慢，局部疼痛輕微，骨質破壞較重常有跛行。局部常見腫脹，壓痛明顯，就醫時局部多已有膿腫或竇道形成。患側髖關節除外展略受限外，無功能障礙。
骨結核應該注意什麼
這種細菌傳播到其他部位後，大部分的部位可以由於抵抗力的增強把它消滅掉，但是有一些部位的結核菌可能在局部形成一個小的病灶，如果肌體抵抗力很強，可能潛伏在那裡，當肌體抵抗力減弱的時候，這些潛伏的病灶就可以發展起來，導致骨結核病，因此骨結核是一種繼發的病灶。得了骨結核後人為什麼會導致癱瘓呢？ 有一部分骨結核可以引起病人癱瘓，這是由於結核病變對骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨後面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那麼傳達指令就會出現問題，病人就會出現癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結核，那麼胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結核就主要是雙下肢的問題。
有沒有可能在四肢的部位得結核？
實際上人體任何部位的骨頭都可以得結核，脊柱部位的結核大約佔到50％，其他的比如膝關節、髖關節等很多關節也都可以得結核。
根據病變部位和發展情況可分為單純性骨結核，單純性滑膜結核和全關節結核。 關節結核發展緩慢，早期多為偶然的關節疼痛，逐漸加重並轉為經常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關節結核疼痛常放散至膝關節。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關節的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關節攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞，或骨骺生長影響，形成關節畸形、病理脫臼或肢體短縮等
治療恥骨結核的恥骨病灶清除術：
1.麻醉 局麻、硬膜外阻滯或全麻。
2.體位 病人仰臥，臀部稍墊高，兩腿分開，術前置一導尿管，以明確尿道的位置，術時避免損傷尿道。
3.切口 恥骨聯合病灶清除術兩弧形切口。
4.暴露病灶 女性病人將陰阜及大陰唇向下翻轉，男性病人將精索向兩側牽開。切開恥骨骨膜及其韌帶，行骨膜下剝離，露出病灶進行清除。發不滿意時骨膜下剝離，顯露盆腔面手術中應注意避免損傷尿道和膀胱。
手術總應妥善止血，以免術後會陰部廣泛腫脹。 術後臥床1～2個月，逐漸起術鍛煉。
骨結核病的腰疼、麻木有何特點？
脊柱結核尤其是腰椎的結核最早的症状常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區別的，結核病的腰疼是一種持續的腰疼，尤其是在晚上睡著以後疼，小孩或者年輕人經常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉。在臨床醫生看來脊柱結核和別的疾病導致的疼痛區別在於，脊柱結核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區別。
骨結核可導致癱瘓
這種細菌傳播到其他部位後，大部分的部位可以由於抵抗力的增強把它消滅掉，但是有一些部位的結核菌可能在局部形成一個小的病灶，如果肌體抵抗力很強，可能潛伏在那裡，當肌體抵抗力減弱的時候，這些潛伏的病灶就可以發展起來，導致骨結核病，因此骨結核是一種繼發的病灶。得了骨結核後人為什麼會導致癱瘓呢？
有一部分骨結核可以引起病人癱瘓，這是由於結核病變對骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨後面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那麼傳達指令就會出現問題，病人就會出現癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結核，那麼胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結核就主要是雙下肢的問題。
有沒有可能在四肢的部位得結核？
實際上人體任何部位的骨頭都可以得結核，脊柱部位的結核大約佔到50％，其他的比如膝關節、髖關節等很多關節也都可以得結核。
根據病變部位和發展情況可分為單純性骨結核，單純性滑膜結核和全關節結核。 關節結核發展緩慢，早期多為偶然的關節疼痛，逐漸加重並轉為經常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關節結核疼痛常放散至膝關節。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關節的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關節攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞，或骨骺生長影響，形成關節畸形、病理脫臼或肢體短縮等
骨結核局部特點
脊柱結核尤其是腰椎的結核最早的症状常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區別的，結核病的腰疼是一種持續的腰疼，尤其是在晚上睡著以後疼，小孩或者年輕人經常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉。在臨床醫生看來脊柱結核和別的疾病導致的疼痛區別在於，脊柱結核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區別。 （央視）
頸椎骨結核的治療措施：
關於脊椎骨結核治療的歷史可以追溯到17世紀，當時有效的治療方法僅限於長期臥床和休息。隨著抗結核藥物在臨床應用，外科技術的進一步發展，尤其自六十年代以後頸椎結核的治療方法的改進，頸椎結核的治癒率有了很大的提高。頸椎結核也是全身結核感染的局部表現，因此治療本病時不應忽視全身性治療，在強調手術治療的同時不應忽視行之有效的非手術療法。
非手術療法：
血運豐富的頸椎不但發病率低，而且病變吸收快，修復能力強。因此，不少病例可以通過非手術療法獲得治癒。
一般治療：
頸椎結核多有食慾減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血症。全身狀況好壞與病灶好轉或惡化有密切關係。休息和營養作為改善全身情況的一個重要步驟是治療頸椎結核所不可缺少的。休息使機體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利於體力恢復。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時改善營養狀況也很重要。積極補充營養，給予可口、易消化、富於營養的食物。營養狀況較差的可補給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次～200ml。肝功能不好的需進行保肝治療。合併感染的可給廣譜抗生素，或根據藥物敏感試驗給敏感藥物。對截癱患者應加強護理，預防褥瘡，並防止肺部感染和泌尿系感染。
局部制動 為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴散，減少體力消耗，及時使患者休息，頸部制動非常重要。病情較重者可採用頸托、支架或石膏保護。病情較重或已發生截癱者，應絕對臥床。必要時還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用於小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。吃飯時可將牽引暫時拿下，以便開口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正後可使用2kg維持。牽引時可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處於過伸位。對於長期應用牽引治療的患者應注意預防枕骨結節處發生褥瘡。預防的方法是定時翻身，在枕骨結節下方墊一氣圈，定時按摩並用酒精塗擦。 抗結核藥物治療 抗結核藥物的應用在頸椎結核治療中起重要作用，可提高療效，促進病變的癒合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇和鏈黴素。二線藥物包括丁胺卡那黴素、卷鬚黴素、卡那黴素、環絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。 異煙肼（INH） 具有最強的早期殺菌作用，預防藥物產生耐藥性最好。口服吸收快，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關節液中，且能滲入細胞內，故亦能殺滅細胞內的結核桿菌。 成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經炎及精神症状，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。 利福平（RFP） 滅菌作用最強。口服後經腸道吸收，在血液中能較長時間維持高濃度，能通過血腦屏障進入腦脊液。利福平對結核病的治療效果較好。 成人劑量為每天450～600mg，可於清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養不良者慎用。 吡嗪醯胺（PZA） 具有對酸性環境中細胞內結核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯合則具有最強的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分～3次口服。中毒作用為肝功能損害，並能引起關節疼痛。 乙胺下醇（EMB） 抗結核作用較強，可瀰漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當早期出現色覺障礙時即應停藥。 鏈黴素（SM） 屬抑菌藥，僅對細胞外的結核桿菌有殺滅作用。口服不易吸收，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過血腦屏障。長期服用可有聽神經損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。 抗結核藥物的使用原則是早期、足量、聯合、規律用藥。目前臨床所用的聯合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯合使用能發揮各自作用和協同作用，作用於三種不同代謝菌群和細胞內外菌群，藥物在不同pH值的情況下達到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時間。療程一般為6～9個月。用藥期間注意觀察毒副反應。定期檢查並及時調整。 手術治療 在抗結核藥物的控制下，及時徹底地清除結核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發生，大大提高了頸椎結核的治癒率。同時應強調手術適應證，不應濫用手術。
手術適應證：
1.有較大的寒性膿腫。 2.影像學顯示病灶內死骨及空洞形成者。 3.有脊髓壓迫症状者。 4.竇道經久不愈者。 5.局部病灶穩定，患者全身狀況允許。
手術前準備：
除了常規的術前準備外，還應系統使用抗結核藥物，使病變相對穩定，體溫、血沉接近正常。對全身狀況較差者應加強營養，盡量糾正貧血和低蛋白血症等。必要時輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結核有脫位發生和出現嚴重畸形的患者術前作牽引治療，使脫位整復，糾正畸形。 麻醉及其注意事項 頸椎結核患者的手術，麻醉多採用氣管插管靜脈複合麻醉。必要時可行氣管切開後插管。頸椎結核患者體質較弱，尤其是合併高位截癱、咽後壁膿腫等情況，給麻醉帶來一定困難。頸椎活動受限，聲門難以暴露；頸椎椎體骨質破壞，嚴重者合併頸椎脫位，用力不當導致脊髓橫斷危及生命；氣管插管或喉鏡用力過猛、咽後壁膿腫破損窒息死亡；高位截癱患者心肺代償功能極差，對麻醉藥物耐受性亦差。故插管應小心完成，並發咽後壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽後壁膿腫較大者，於插管前抽吸膿汁。 手術方法 頸椎結核的手術治療主要為結核病灶清除術。根據不同病情可行病灶清除植骨術、病灶清除椎管探查術、單純膿腫切開排膿術、枕頸融合術等。 寰樞椎結核病灶清除術 寰樞椎結核病灶多位於寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數病例經過牽引、休息及抗結核藥物治療後可吸收。若保守治療無效，則病灶清除可經口腔入路。術前3天開始清潔口腔，並用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術時患者仰臥，頸部過伸位。先在局麻下行氣管切開插管給全麻。用開口器將口張大。口腔及咽後壁粘膜用硫柳汞液消毒。懸雍垂用絲線縫合在軟齶上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開前先用長紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽後壁正中膿腫最隆起處縱形切開，切口長約4cm，一般出血不多。切開膿腫壁後立即將膿汁吸走。經此切口伸入小刮匙將乾酪樣壞死物質，死骨和肉芽等刮淨。向兩側刮除病灶時須注意避免損傷椎動、靜脈。病灶清除完畢後沖洗，注入抗結核藥物，最後分兩層縫合創口。 頸2～7椎體病灶清除術 手術一般從前方入路。麻醉成效後，患者仰臥，頸部過伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸後三角的寒性膿腫可採用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫後，保護好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和範圍，必要時可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開，以免損傷位於椎旁的頸交感神經和膈神經。切開膿腫壁後吸淨膿汁，將死骨、壞死椎間盤、肉芽組織及乾酪樣物質等徹底清除，膿腫壁應盡量切除乾淨。椎體病變應清除徹底，直至周圍出血的健康骨質為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤亦應同時摘除。沖洗病灶後，放入抗結核藥物。必要時植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條後，按層縫合創口。術後24～48小時拔出引流條等。
其他手術：
寰樞椎結核行病灶清除術後，為了維持頸椎穩定性，大多在半年後行頸1～2或枕頸融合術。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長時間耐受手術者，可行單純膿腫切開排膿術。病變嚴重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術。後路病灶清除融合術目前多不主張採用。 術後處理及康復 術後一般需臥硬板床休息。兒童患者可石膏制動。一般需1個月左右，最好經X線檢查，證明患者的病灶已穩定。植骨已融合，血沉已恢復正常時，才允許其下地活動。下地活動時須頸托或支架保護，一般要維持保護10～16周。術後應繼續使用抗癆藥物，並根據患者全身情況及病灶穩定程度制定合適的化療方案和用藥時間。為了防止感染，手術後可加抗感染藥物7～10天。加強營養和全身支持治療。每3個月複查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶癒合和病變穩定情況。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，加強功能鍛煉。經過各項治療處理頸椎結核患者有很高的治癒率，約有95%。
骨結核的臨床症状
結核主要因吸入或吞入結核分枝桿菌或牛型結核菌而患病，之後會通過淋巴播散、血行播散和臨近組織器官直接播散而引起骨結核。單純骨結核和粟粒性結核的臨床表現不同。全身症状包括：發熱、寒戰、咳嗍，同時會伴有胸膜疼痛、體重減輕和乏力。病人可表現為急性症状或慢性症状。對於前面介紹的高危人群、5歲以下的兒童以及老年人，出現上述症状應高度懷疑結核。
脊柱是骨結核最常見的發病部位，尤其是在老年人群；但是在發展中國家，兒童和青少年發病的也很常見。有些病人能發現肺或泌尿系有原髮結核病灶，也有些病人找不到原發灶。淋巴和血行播散的結核一般發生在胸腰段，很少播散到頸椎和骶骨。脊柱結核的活動性病變破壞特定的椎體節段：通常是相臨的兩個椎體和椎體之間的間盤。一些研究者推測，病變破壞的這種特點的原因是：該部位動靜脈血供豐富，而結核桿菌需要高的氧分壓。
約80%的病人為間盤周圍病變，侵及椎體前部，最後經韌帶下間隙（前縱韌帶）發展到相臨的椎體。少數病人病變發生在椎體中央，這種病變可類似腫瘤或者引起明顯的脊柱畸形，有時很難診斷。病人可能會有髓內肉芽腫、蛛網膜炎、椎體節段性塌陷形成的前方楔形變、駝背（Pott病）等。單純的脊柱後部結構結核很少見。有時會形成椎旁膿腫並形成皮膚竇道，侵及同一平面的腹腔臟器。椎旁膿腫最遠可到達膕窩。病人會有疼痛、無力，到晚期會出現截癱。
四肢關節結核主要累及下肢大的負重關節。病變侵犯關節軟骨，最後形成的肉芽腫組織會使軟骨剝脫。軟骨下骨的骨小梁受侵犯會影響關節的負重功能，進而明顯加快關節面的退變。病理檢查會發現病變中心區有壞死組織和多核巨細胞。
其他較少受累的關節包括：踝關節、足和上肢關節。病人可能有跛行，關節會出現皮溫增高、腫脹及活動範圍減小。關節結核會嚴重影響關節功能，即使經過積極正確的治療，病變也會在某一孤立的部位複發。周圍小關節的結核有時會與其他風濕性疾病相混淆（如痛風和類風濕關節炎）。
恥骨結核的臨床表現
本病常見於育齡婦女，不合併其他部位結核者，多無全身症状，一般發病緩慢，局部疼痛輕微，骨質破壞較重常有跛行。局部常見腫脹，壓痛明顯，就醫時局部多已有膿腫或竇道形成。患側髖關節除外展略受限外，無功能障礙。
骨結核應該注意什麼
這種細菌傳播到其他部位後，大部分的部位可以由於抵抗力的增強把它消滅掉，但是有一些部位的結核菌可能在局部形成一個小的病灶，如果肌體抵抗力很強，可能潛伏在那裡，當肌體抵抗力減弱的時候，這些潛伏的病灶就可以發展起來，導致骨結核病，因此骨結核是一種繼發的病灶。得了骨結核後人為什麼會導致癱瘓呢？ 有一部分骨結核可以引起病人癱瘓，這是由於結核病變對骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨後面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那麼傳達指令就會出現問題，病人就會出現癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結核，那麼胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結核就主要是雙下肢的問題。
有沒有可能在四肢的部位得結核？
實際上人體任何部位的骨頭都可以得結核，脊柱部位的結核大約佔到50％，其他的比如膝關節、髖關節等很多關節也都可以得結核。
根據病變部位和發展情況可分為單純性骨結核，單純性滑膜結核和全關節結核。 關節結核發展緩慢，早期多為偶然的關節疼痛，逐漸加重並轉為經常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關節結核疼痛常放散至膝關節。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關節的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關節攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質破壞，或骨骺生長影響，形成關節畸形、病理脫臼或肢體短縮等
治療恥骨結核的恥骨病灶清除術：
1.麻醉 局麻、硬膜外阻滯或全麻。
2.體位 病人仰臥，臀部稍墊高，兩腿分開，術前置一導尿管，以明確尿道的位置，術時避免損傷尿道。
3.切口 恥骨聯合病灶清除術兩弧形切口。
4.暴露病灶 女性病人將陰阜及大陰唇向下翻轉，男性病人將精索向兩側牽開。切開恥骨骨膜及其韌帶，行骨膜下剝離，露出病灶進行清除。發不滿意時骨膜下剝離，顯露盆腔面手術中應注意避免損傷尿道和膀胱。
手術總應妥善止血，以免術後會陰部廣泛腫脹。 術後臥床1～2個月，逐漸起術鍛煉。
骨結核病的腰疼、麻木有何特點？
脊柱結核尤其是腰椎的結核最早的症状常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區別的，結核病的腰疼是一種持續的腰疼，尤其是在晚上睡著以後疼，小孩或者年輕人經常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉。在臨床醫生看來脊柱結核和別的疾病導致的疼痛區別在於，脊柱結核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區別。
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