高位截癱
| A+醫學百科 >> 高位截癱 |
 |
（醫學界對高位截癱的定義仍有爭議，沒有明確定論）。 |
頸髓損傷在頸5以上則引起四肢以及軀幹的運動、感覺消退或消失,稱高位截癱，也有人認為：高位截癱應為T5以上脊髓橫慣性損傷，出現雙下肢癱、損傷節段對應平面以下感覺障礙、呼吸困難、尿便障礙、性功能障礙、自主神經功能障礙。T5以下可以稱作截癱或低位截癱，沒有呼吸困難。頸髓橫慣性損傷應為四肢癱。
高位截癱一般都會出現四肢癱瘓，預後多不良，其它方面跟下肢截癱相同，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可能性壓迫脊髓或馬尾，使之發生不同程度的損傷，受傷脊髓橫斷平面以下，肢體的感覺（痛覺、觸覺和溫度覺）運動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱，有部份功能存在的稱不完全性截癱。頸段脊髓損傷後，雙上肢有神經功能障礙者，為四肢癱。
截癱是一種嚴重的創傷，病人如果不進行積極的康復治療，得不到妥善的護理，常因嚴重的併發症而死亡或長年臥床，過著完全依靠他人幫助而生存的痛苦生活，成為社會的負擔。因此在截癱病人的治療、護理過程中，應首先著重於併發症的預防，採取康復護理的落實和完善，肢體功能的早日重建。
目錄 |
高位截癱-產生原因
截癱病人多數在正常勞動、意外事件（如車禍、工傷、自然災害）中突然受傷。
徒手接跳樓者，造成高位截癱
新華網杭州１１月２０日電（記者韋慧 周竟）一名輕生女子從７樓縱身跳下，５１歲的浙江湖州保安李迎福伸出雙手接抱。女子生命無恙，而李迎福頸椎、脊椎嚴重受損，成高位截癱。李迎福的勇敢和不幸引來眾多網民關注，大家贊其為「最美保安」，紛紛為他祈禱並捐錢援助.....詳情可參閱徒手接跳樓者，造成高位截癱。
高位截癱-病狀
高位截癱，從來就沒有什麼明確的定義。如果非要較真的話，應該是指較高的胸段平面以上病變所造成的下肢癱瘓。累及上肢就應該叫四肢癱了。所以對於其臨床表現，治療、護理等，均可以參看下肢癱瘓、四肢癱、癱瘓、截癱等相關詞條。
高位截癱-護理
心理護理
截癱病人創傷後的心理變化表現為抑鬱、憤怒、內疚；對致殘事故，對自己，有時對肇事者，悔恨所造成的本人及家庭的悲劇。病人由於失去了獨立生活的能力，對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多考慮。護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵，使其能正確對待疾病，正確對待未來的生活和工作，對前途樹立信心。護士還應該與病人家庭、工作單位聯繫，爭取多方配合，以調動病人在各項治療護理中發揮主觀能動作用，對堅強的毅力來配合各項康復治療護理工作的進行。
四肢癱瘓病人呼吸道護理
頸椎損傷結果造成肋間肌麻痹，正常人肋間肌換氣量佔60%，當頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來代償其功能，頸4水平以上的損傷，使膈肌的活動受影響，病人需要人工呼吸機輔助維持呼吸，對高位截癱的病人，早期作預防性氣管切開，是減少肺部併發症和降低死亡率的重要措施。
①氣管切開護理。有條件時應將病人置於單人病室，床邊備吸引、吸氧照明裝置，消毒氣管切開護理盒（或盤）內置藥碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護理此類病人要注意保持呼吸道通暢，定時清洗消毒內套管，及時、輕柔地用消毒導管吸出分泌物；吸痰1次換管一根，保持呼吸道濕化；可定時向氣道內滴入生理鹽水，酌加糜蛋白酶、卡那黴素等藥物，或作超聲霧化吸入。應用人工呼吸機時更應重視氣道濕化的重要性，可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水1~5ml，以刺激咳嗽反射，稀釋痰液，有利排痰。氣管外套管應備氣囊，防止機械呼吸時漏氣，每4小時放鬆氣囊1次，避免對氣管壁粘膜壓迫。護理氣管切開病人必須強調無菌操作，以防止增加感染。
②截癱早期，因咳嗽反射受到影響可導致痰液的積聚，應每2小時幫助病人咳嗽排瘓，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸，或輕輕叩擊胸背部，也有利於分泌物的排出，可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來緩解橫膈功能，要注意保持胃管的通暢，觀察並記錄胃引流物的色、質、量。
中樞性高熱護理
頸脊髓損傷時，植物神經系統功能紊亂，皮膚血管擴張，停止泌汗，體內積熱不能由液蒸發而發散，瘀滯體內，機體對周圍環境溫度的變化喪失了調節和適應的能力，病人常產生高熱，達40℃以上。因此要調節室溫，保持病室通風，鼓勵病人多飲水。高熱時採取物理降溫，可將冰袋冰帽置於頭部，兩側腑窩、腹股溝等大血管流經處，或用冰水、50%酒精擦浴降溫。
防止泌尿道感染的護理
①截癱早期脊髓休克過程中，逼尿肌壓迫反射性收縮，尿瀦留，需留置導尿，經2~3周持續引流後，應將導尿管改為每4小時開放1次，如果尿液混濁，沉渣過多，可用生理鹽水或1：6000呋喃西林溶液200ml，作膀胱沖洗，使膀胱有脹有縮，有助於建立反射性膀胱，鼓勵或幫助病人大量飲水，每天不得少於1500ml，以便於衝出尿中沉渣，預防泌尿繫結石。留置導尿期間，每日用生理鹽水棉球、新潔爾滅酊棉球清潔消毒尿道口2次，保持尿道口清潔，成人一般可選取用否留氏（Foley）導尿管，不用膠布固定，導尿管應每周更換1次，維持尿液導管始終低於膀胱水平面，當病人側臥時，導尿管不應橫跨於身體側面，應由兩大腿之間通過，連接於消毒貯尿瓶或1次性集尿袋中，附有刻度，可定時記錄尿量，觀察尿色有無混濁、沉澱，定期送尿培養和做抗生素敏感試驗，一旦尿感，可採取床頭抬高，增加入水量，將導尿管持續開放引流，膀胱沖洗，使用敏感抗生素等措施。
②截癱六周後，拔除尿管訓練排尿功能，可以用手掌輕輕按壓下腹部，協助病人排尿，如仍不能排尿或殘餘尿過多，可採用定時開放或間斷導尿法；即每4小時導尿1次，病人出院後可教會由病人自己導尿，同時進行膀胱訓練，直到反射膀胱的建立。
褥瘡的預防及護理
截癱病人由於皮膚感覺障礙，體位不能隨意變動，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發生後由於支配皮膚的神經營養差，再加上發熱，低蛋白血症等因素，褥瘡不易癒合，所以對於褥瘡應以預防為主。
①褥瘡的預防。受傷後骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護，也可使用氣墊床、電動床或水墊等，早期需定時翻身，通常每2小時翻身1次，翻身時要保護受傷局部，保持脊柱中立位翻轉，防止脊柱扭曲，而造成新損傷，翻身後尾骶部，大粗隆及骨突部位均應用軟枕或海棉塊襯墊，保持關節功能位。病人的床單要清潔、平整、乾燥、無渣屑，任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護理時可用溫水擦洗病人肢體，用酒精、滑石粉對骨突部位皮膚進行按摸，對痙攣性截癱病人，為了避免肢體相互摩擦，可用棉枕或海綿枕隔開。
②褥瘡的分期和護理：
A瘀血紅潤期：由於局部皮膚長期受壓，可出現紅腫，組織變硬，此期用50%酒精按摩，局部避免受壓。
B炎症浸潤期：若紅腫處繼續受壓，褥瘡範圍將擴散，常有水皰形成，消毒皮膚後可將水皰內液體抽出，不必剪除表皮，以防發生感染，局部可用紅外線照射，使局部乾燥結痂。
C淺度潰瘍期：水皰潰破，局部感染，暴露真皮層，此時應將無活力的組織盡量剪除，使其不向深部發展，若創面平整，可用中藥八濕膏，珍珠八寶丹，若傷口分泌物較多，可用2%台金氏溶液濕敷或磺胺冷霜外敷，肉芽生長過多，可隨時剪平，促使創口早日癒合。
D壞死潰瘍期：壞死侵入真皮下層，壞死組織呈黑色硬痂，痂下形成深部潰瘍或竇道，通止附著的粘液囊或骨組織，應迅速剪除壞死組織，台金氏溶液或九一丹外用，使壞死組織迅速脫落，待創面新鮮後，再用八濕膏、長皮膏、珍珠八寶丹或復方魚肝油膏敷貼，深面經久不愈的褥瘡常採用游離植皮，切除壞死組織縫合或推進皮瓣術，護理重點應注意加強病人營養，糾正貧血，保持局部傷口清潔、乾燥，以期早日癒合。
消化道紊亂的護理
脊髓損傷後，軀體神經功能發生障礙，植物神經功能失去平衡，病人可出現一系列消化道紊亂的症状；全截癱病人在傷後常出現腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時應禁食3~5日，必要時胃腸減壓，肛門排氣，肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌鬆弛，灌腸或肛管排氣時，肛管要插入15~20cm灌腸採取低壓慢速。受傷後病人也常發生消化道出血，如嘔血、黑便等。因此在應用激素等藥物時應警惕消化道出血，護士要加強觀察治療及用藥效果。對排便困難的護理要注意：
①飲食要定時、定質，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便乾燥。
②適當用緩瀉劑。
③訓練病人做自行按摩，順著結腸走向行腹壁按摩，可促進腸蠕動，幫助排便。
④訓練反射發生排便。幫助病人定時擴張肛門，大便失禁時可用清潔灌腸法，連續灌腸1~2次，使大便1次排淨。
高壓氧治療護理
脊髓損傷後早期應用高壓氧治療，可減少脊髓出血，水腫及缺氧狀態，有利於脊髓功能的恢復。目前臨床應用24小時內連續3次高壓氧治療，間隔2小時重複1次。護士陪同進艙，加壓時指導病人做吞咽動作，捏鼻吸氣，若有耳病可加強吹氣，喝水，症状嚴重時加壓速度減慢，同時應密切觀察病情，注意神志、心跳、血壓，若有噁心、頭昏、煩躁、視野縮小、嘔吐、抽搐等症状可將面罩取下，改為自然呼吸。減壓時要注意病人保暖，開放一切引流管，輸液瓶內插入長針頭，注意用氧安全措施。
高位截癱-恢復鍛煉
對於在家進行恢復功能鍛煉的截癱患者，首先一定要樹立戰勝病魔的勇氣和自信，其次，要在保證安全的同時，勞逸結合地進行最大限度的功能鍛煉。
肌肉關節運動法
每日—4次做癱瘓平面以下的肌肉被運活動，包括揉、搓等按摩手法，促進血液循環，保持肌肉豐滿，同時進行癱瘓平面以下的各關節被動運動，保持關節靈活，以防關節僵化而影響進一步的功能鍛煉。
抵膝抱臀站立法
此法適用於脊髓損傷三個月後的截癱患者，具體順序如下：
（1）讓患者雙手扶床邊，雙腳著地，坐於床邊；
（2）配合者坐於患者對面，以自己的膝蓋部位抵住患者的膝蓋部位，雙手抱緊患者臀部，並讓患者雙手抱住自己的肩膀。
（3）配合者雙手用力抱緊患者臀部並往自己的方向牽拉，同時患者雙手用力即可站起。
以上動作完成後，每次可讓患者站立15—30分鐘，依次遞增，如有頭暈、噁心等不適，可坐下休息片刻重新進行，以便患者逐步適應，如站立後患者雙腳腫脹青紫，可在晚上睡覺時將患者雙腳墊高，腫脹即可消退。
扶物行走法
站立一段時間後，可讓患者鍛煉扶物行走。膝關節固定器固定患者膝蓋部位，然後扶雙杠配合者進行邁步、抬腿等功能重建性鍛煉。
以上三種功能鍛煉方式應用時互相結合，對截癱患者的最終恢復大有裨益。
高位截癱-討論
高位截癱病人因病程長，長期臥床，併發症多，在工作中如護理不當，隨時危及生命。根據病人的臨床特點制定切實可行的護理方法，配合醫生採取可靠的有利的護理措施，做好床頭交接班和做好預防併發症護理、心理護理、健康宣教工作，以取得配合。在精神上給予安慰與鼓勵，使病人自強自立，面對現實;生活上給予周密的照顧，使病人振作起來，樹立增強戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理，縮短臥床時間，從而杜絕併發症的發生。
參看
| 關於「高位截癱」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |