硬紅斑
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硬紅斑概述
硬紅斑（Erythema induratum）是一種原因尚不清楚好發於女性的疾病。常侵犯雙下肢膝以下小腿內側，也可侵及小腿外側、膝以上大腿、甚至侵及上肢，頭面部少見，表現為肢體雙側對稱性或鮮紅色、或暗紅色、或紫紅色結節性損害，壓痛明顯，一般不癢。分Bazin硬紅斑和Wlitfield硬紅斑。多見青年及中年婦女。
★硬紅斑病因
硬斑病病因不明，多半發生於16至25歲的青年婦女小腿屈側，冬季易發病，因此本病與年齡、性別、寒冷及血液循環狀態有關。病人常伴有肺結核、淋巴結核或其他臟器結核。硬紅斑有結核樣浸潤，常發生乾酪樣壞死，一直被人認為是一種皮膚結核病，但不能查到結核桿菌。有學者認為硬紅斑是一種皮下動—靜脈血管炎，引起脂肪壞死。但還有認為硬紅斑的發病由於結核桿菌從血管內釋放，最初為一種局部過敏反應，繼之為遲髮型超敏反應。因此該病可能是由於多種因素激發機體自身免疫系統而發生的一種皮膚免疫反應。
★硬紅斑病理改變
主要變化是在真皮及皮下組織的結核樣肉芽腫性浸潤，伴有乾酪樣壞死及血管變化。
早期在真皮深部及皮下組織、血管周圍有結核樣浸潤。主要是淋巴細胞、上皮樣細胞及少數巨噬細胞。在浸潤灶內有明顯的乾酪樣壞死，膠原纖維、彈力纖維及脂肪細胞發生變性及壞死。終於由纖維組織形成瘢痕而代替。真皮深部及皮下組織的動脈及靜脈壁增厚，內皮細胞腫脹、增生，血栓形成管腔閉塞，產生由淋巴細胞環繞的乾酪樣壞死。
★硬紅斑臨床表現
初起時皮膚深層有豌豆至指頭大的硬性結節，數目不定，常常為數個或數十個，直徑大小不等。隨著結節逐漸增大，皮膚表面往往略微高起，並且變成紅色或暗紅色的斑塊，邊界不清，病人無全身症状，只有輕微觸痛、脹痛。數月以後，硬結消退，並留有紅褐色色素沉著，部分結節融合形成較大的斑塊。部分硬斑漸漸軟化或破潰，皮膚上發生邊緣不整而內陷的深潰瘍，周圍有浸潤。潰瘍基底為柔軟的暗紅色肉芽組織，潰瘍不易癒合，癒合後形成萎縮性瘢痕。瘢痕上常伴有色素沉著及色素減退。本病主要發生於青年婦女的小腿屈側面。臀部及其他部位也偶然發生。常對稱發生，病程慢性，往往舊的損害消退及癒合，新的損害相繼發生。往往硬節、潰瘍、疤痕及色素斑同時存在。在寒冷的季節，此病容易反覆發作。
★硬紅斑的診斷
根據小腿屈側面對稱分布的皮下結節伴觸痛，多見於青年女性，冬季發病，好發於小腿屈側，損害初常在小腿屈側發豆大至指頭大的硬結，炎症累及皮膚而高起皮面，呈暗灰色或紫蘭色的斑塊，境界不清，固定且硬。自覺痛脹，可破潰，溢出膿性物，難於癒合，愈後遺留萎縮性瘢，可以診斷，但需與以下疾病相鑒別：結節性紅斑損害常常發生雙小腿伸側面的結節，表面皮膚呈鮮紅色，無潰瘍發生。結節有自發痛及觸痛，病程較短，常伴有關節痛及發熱等其他症状。瘰癧性皮膚結核 往往發生在頸部及胸部上側，常單側發生。小腿紅紺病為小腿下部瀰漫性對稱性青紫斑，無結節及潰瘍發生，往往寒冷季節發病。梅毒性樹膠腫損害常不對稱，結節堅硬，發展較快，潰瘍邊緣銳利，基底有壞死組織及樹膠樣分泌物。有性接觸史，梅毒血清反應陽性。
★ 硬紅斑的治療
首先需查清病因，對因治療，有的放失。病人要注意營養，仔細地上繃帶並抬高患肢休息。如系感染所致者，可選用抗生素；如系結核菌引起者，可行抗結核治療。皮質類固醇激素，如強的松口服更為有效。皮損內注射醋酸去炎松混懸劑等含氟類固醇激素製劑可以見效，但停藥後仍可複發。
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