中間型鏈球菌感染

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中間型鏈球菌為一組鏈球菌（Str. intermediusgroup），包括3個菌種，即中間型鏈球菌（Str.intermedius）、星座鏈球菌（Str．contellatus）和咽峽鏈球菌（Str.anginosus）。中間型鏈球菌93％非β-溶血，38％的星座鏈球菌和12％的咽峽鏈球菌呈β-溶血。該組細菌主要存在於人類口腔中，可自牙齦縫隙、牙斑、根管中分離獲得，也存在於喉和鼻咽部，尚寄殖在胃腸道。該組細菌可致牙齦膿腫，並可由此引致敗血症、心內膜炎。值得注意的是該組鏈球菌尚可引起腦膿腫，並常與厭氧菌同時存在。腹膜炎、肝膿腫、盆腔膿腫亦可發現。口咽部存在的中間型鏈球菌組細菌的吸入可導致吸入性肺炎，並可並發肺膿腫和膿胸，發生縱隔炎者亦有報導。其他尚可引起骨髓炎、化膿性關節炎、鼻竇炎、皮下膿腫、蜂窩織炎等。

中間型鏈球菌感染的病因

該組細菌主要存在於人類口腔中，可自牙齦縫隙、牙斑、根管中分離獲得，也存在於喉和鼻咽部，尚寄殖在胃腸道。

為了診斷鏈球菌咽炎，使用一拭子在咽部背面刮取標本作培養，標本然後被放入一個佩特里培養皿過夜生長。相反，A組鏈球菌可由特別的快速試驗測定，試驗能在數小時內出結果。如果快速試驗結果為陽性則不需要較慢的過夜培養。由於兩種檢查方法都能在不需要治療的人中檢出鏈球菌，所以有必要再由醫生來作進一步檢查。

主要與其他類型鏈球菌感染鑒別：

A組鏈球菌對其自然宿主的人類毒力最強，此群鏈球菌能引起鏈球菌咽炎（咽部的鏈球菌感染）、扁桃體炎、傷口和皮膚感染、血行感染（敗血症）、猩紅熱、肺炎、風濕熱、舞蹈病以及腎臟的炎症（腎小球腎炎）。

B組鏈球菌常常在新生兒引起危險的感染（新生兒敗血症）和關節的感染（敗血性關節炎），以及心臟感染（心內膜炎）。

C組及G組鏈球菌常由動物帶菌，但也能在人的咽喉部、腸道、陰道和皮膚生長。這組鏈球菌能引起鏈球菌咽炎、肺炎、皮膚感染、傷口感染、產後和新生兒敗血症，心內膜炎和敗血性關節炎等嚴重感染。在由本組鏈球菌之一引起感染後可以發生腎臟的炎症。

D組鏈球菌和腸球菌在下消化道、陰道和皮膚周圍正常生長，但它們也能在心瓣膜、膀胱、腹部和血流中引起感染。

鏈球菌尚可引起腦膿腫，並常與厭氧菌同時存在。腹膜炎、肝膿腫、盆腔膿腫亦可發現。口咽部存在的中間型鏈球菌組細菌的吸入可導致吸入性肺炎，並可並發肺膿腫和膿胸，發生縱隔炎者亦有報導。其他尚可引起骨髓炎、化膿性關節炎、鼻竇炎、皮下膿腫、蜂窩織炎等。

該組鏈球菌對青黴素高度敏感，但近年來有少數耐藥菌株及部分中度敏感菌株出現。因此治療仍宜選用青黴素，但需謹慎，宜在藥敏指導下用藥，嚴重感染者聯合應用氨基糖甙類，頭孢菌素類、克林黴素、萬古黴素可根據病情加以選用。除抗菌治療外，必須對膿腫予引流。

一種高效的肺炎球菌菌苗能用於2歲以上的人，這種菌苗能對抗最常見的肺炎球菌株並減少發生肺炎球菌肺炎和菌血症的機會達80％，病死率減少40％。菌苗推薦用於老年人和有慢性心肺疾患者、糖尿病、霍奇金病、人類免疫缺陷病毒感染或代謝紊亂患者。對有鐮形細胞病的兒童和已切除脾臟或脾臟沒有功能的人亦有幫助。