中毒性紫癜

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本病大多由於藥物引起,故亦可稱為藥物性紫癜(drug purpura)。中毒性紫癜系指因某種物質經各種途徑進入體內產生以紫癜性損害為主的中毒性表現。

目錄

中毒性紫癜的病因

(一)發病原因

許多化學品及藥物進入體內,由於其毒性作用而引起血小板減少,或對骨髓的直接抑制,或由於毛細血管的損傷,或由於凝血缺陷而引起。亦可由於變應性機制引起上述的病變。

(二)發病機制

1.毛細血管損傷 引起毛細血管損傷而產生紫癜,伴有或不伴有血小板減少。這些物質有:卡波麻(carbromal)、氯黴素氯噻嗪(克尿塞)、氯丙嗪己烯雌酚、金鹽、異煙肼對氨水楊酸苯巴比妥哌嗪(驅蛔靈)、奎尼丁奎寧、利舍平(利血平)、蛇毒水楊酸鈉硫脲甲苯磺丁脲(甲糖寧)、硝酸甘油非那西丁等。

2.血小板減少 是中毒性紫癜的常見原因,其作用方式有:

(1)產生骨髓廣泛抑制的物質:有苯、無機砷、金製劑、細胞毒藥物(烷化劑代謝拮抗劑長春碱類等)、氯黴素、鏈黴素磺胺異惡唑磺胺甲氧嗪、異煙肼、氯丙嗪、地西泮安定、氯氮

(利眠寧)、苯妥英鈉美沙酮三甲雙酮米帕林(阿的平)、保泰松等。可伴貧血白細胞減少

(2)選擇性抑制骨髓巨核細胞作用的藥物:有紅霉素青黴素四環素磺胺嘧啶氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、吲哚美辛(消炎痛)、氨基比林(匹拉米洞)、阿司匹林可待因秋水仙素、苯巴比妥、異戊巴比妥洋地黃氫氯噻嗪利尿葯、利舍平、肼屈嗪(肼苯噠嗪)、苯丙胺乙醯唑胺雌激素以及乙醇等。

(3)通過免疫機制使血小板減少的藥物:有青黴素、鏈黴素、新黴素頭孢菌素類、磺胺類、硫氧嘧啶、奎尼丁、奎寧、安替比林、阿司匹林、保太松、水楊酸鈉、砷劑、金鹽、鉍劑、異煙肼、銻波芬氯喹戊巴比妥、苯巴比妥、洋地黃、氯磺丙脲、乙醯唑胺、氯噻嗪類等。

3.血小板功能紊亂 引起血小板功能紊亂但其數目正常的藥物有:右旋糖酐和阿司匹林,能減少血小板黏附和凝聚性,從而造成血小板病。其他抗血小板凝聚藥物有利舍平、苯乙雙胍(降糖靈)、保泰松、抗組胺類、馬西林寶(ethyloestranol)和磺吡酮(sulphinpyrazone)等。

4.藥物干擾凝血因子的合成 雙香豆素和有關化合物能干擾凝血因子的合成。

中毒性紫癜的癥狀

由於工業生產偶然接觸或因治療上需要而接觸、吸入毒物或用藥過程中出現出血癥狀紫癜之大小與輕重不一,可以從少數瘀點以至廣泛瘀斑,也可累及重要臟器。

藥物引起免疫性血小板減少性紫癜,其發病常迅速而嚴重。損害初為瘀點、瘀斑,或大片大皰性、出血性壞死和口腔黏膜出血性大皰,6~12h後可有胃腸道泌尿道出血(圖1)。

二乙基溴化乙醯脲(即卡溴脲),是引起特殊類型紫癜的少數藥物之一。損害為伴有紅斑的廣泛性毛細血管漏出的紫癜。臨床上類似瘙癢性紫癜和進行性色素性紫癜性皮病(Schamberg病)。

仔細詢問病史,排除其他紫癜,一般可確立診斷。

中毒性紫癜的診斷

中毒性紫癜的檢查化驗

包括各種血小板減少性紫癜實驗室檢查,還可測定藥物引起的抗體,後者包括凝聚、補體結合血小板第三因子釋放和血塊退縮抑制試驗。

中毒性紫癜的鑒別診斷

臨床上要與其他紫癜性損害相鑒別。

中毒性紫癜的併發症

可伴發溶血性貧血和多種神經及精神癥狀

中毒性紫癜的預防和治療方法

去除致病因素,避免再用致病藥物,不再接觸有害物質。

中毒性紫癜的西醫治療

(一)治療

病情危重者應用皮質激素,可防止血小板減少時嚴重的內臟出血。伴有骨髓抑制時,可用雄激素,或定期輸給血小板或新鮮血液

(二)預後

一般停葯後癥狀可逐漸消失。

中毒性紫癜的護理

生活調理:

1、避免過寒過熱的環境,寒冷易引起感冒感染發熱可加重紫癜;而過熱環境易助火生熱,加重出血

2、避免外傷和劇烈活動,以免出血加重。

3、避免接觸花粉、動物毛屑、粉塵等常見過敏原。

情志調理:保持樂觀開朗的情緒,得了紫癜之後不必過於擔憂,抑鬱煩躁等不良情緒不利於紫癜的康復

合理用藥:紫癜患者不宜使用解熱鎮痛類藥物,如阿司匹林,以免加重出血傾向磺胺類藥物抗風濕藥物、治療甲狀腺疾病的藥物、某些降糖葯等也應慎用。

中毒性紫癜吃什麼好?

飲食調理

飲食以高蛋白、高維生素及易消化飲食為主,避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物,以免易形成口腔血泡乃至誘發消化道出血。多食含維生素C、P的食物。有消化道出血時,更應注意飲食調節,要根據情況給予禁食,或進流食或冷流食,出血情況好轉,方可逐步改為少渣半流、軟飯、普食等。同時要禁酒。

1.發病較急,出血嚴重者需絕對卧床。緩解期應注意休息,避免過勞,避免外傷

2.慢性紫癲者,則可根據體力情況,適當進行鍛煉。

3.飲食宜軟而細。如有消化道出血,應給予半流質或流質飲食,宜涼不宜熱。

4.脾虛可稍多進肉、蛋、禽等滋補品,但亦要注意不要過於溫補

5.有熱可給蔬菜水果、綠豆湯蓮子粥,忌用發物如魚、蝦、蟹、腥味之食物。

參看

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