外陰結核

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外陰結核非常罕見,偶爾可繼發於嚴重的肺、消化道胸腹膜或內生殖器官的結核。病人常無典型症状,需依靠輔助診斷方法確診和進行鑒別診斷。

目錄

外陰結核的病因

(一)發病原因

外陰結核多由內生殖器結核腎結核而來,也可由痰液或性交等外界接觸而感染(原發性外陰結核)。少數外陰結核可能找不到原髮結核病灶。兒童外陰結核多因父母有結核病接觸感染。體內結核病灶的結核桿菌可通過血行、淋巴系統或鄰近結核病灶直接傳播接種於外陰皮膚黏膜。當內臟有活動性結核、同時病人對結核菌抵抗力低下時,機體排泄物中的結核桿菌可通過皮膚黏膜的損傷而感染腔口

(二)發病機制

病理改變常見巨噬細胞乾酪樣壞死。膿液塗片或培養可發現嗜酸性桿菌。結核桿菌需氧,營養要求較高,在良好條件下,仍生長緩慢,18~24h才能繁殖一代(一般細菌平均20min繁殖一代)。病原菌為人型和牛型結核桿菌兩種,前者首先感染肺部,後者則先感染消化道,然後再分別通過各種途徑播散到機體其他部位,包括外陰腹股溝淋巴結受累時可化膿,以後形成瘢痕。由於配偶有附睾結核或腎結核而由性交傳染的病變常發於陰唇系帶。機體對結核桿菌的抵抗力、變應性、侵入細菌數量的多少以及其毒性的強弱與發病的輕重有關。

外陰結核的症状

外陰結核分為潰瘍增生兩型。外陰部常出現經久不愈的潰瘍。外陰結核好發於小陰唇前庭黏膜,發展緩慢。潰瘍型者初起為紅色丘疹,或為一局限性小結節,但很快破潰形成潰瘍,其邊緣軟、薄而不整齊。或呈較硬的橢圓狀潰瘍,潰瘍基面凹凸不平,蒼白色肉芽組織覆蓋著黃色乾酪樣物質。病變可擴散至會陰尿道肛門,可以形成瘺管,並使陰唇變形。局部淋巴結常腫大,或繼發外陰下肢淋巴水腫。外陰結核本身不引起疼痛,但摩擦或尿液刺激可誘發劇痛。增生型者似外陰象皮病,外陰肥厚腫大,小便困難,性生活不便或性交疼痛

外陰部發生經久不愈的慢性潰瘍,而身體其他部位有結核者,應疑診為外陰結核。確診主要依靠分泌物塗片結核桿菌活組織檢查明確診斷。

外陰結核的診斷

外陰結核的檢查化驗

膿液塗片可找到結核桿菌結核菌試驗陽性、白細胞分類中淋巴細胞增多、活動期血沉快。病理組織學檢查如切片中見到結核性病變即可確診。但如無結核性病變而有巨細胞體系存在也不能否認無結核存在,需經3個月後再複查如經3次內膜檢查均為陰性,可認為內膜無結核存在。

X線檢查 胸部X線拍片:必要時作胃腸系統及泌尿系統拍片,以便發現其原發病灶,但有些病人在患生殖器結核時,其原發病灶已癒合。

外陰結核的鑒別診斷

潰瘍外陰結核需與一般性外陰潰瘍梅毒性潰瘍、軟下疳外陰癌等相鑒別。

外陰結核的併發症

常伴發內臟結核,如肺結核腎結核不孕症

外陰結核的預防和治療方法

治療前:應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。

外陰結核的中醫治療

方用:生地15g,昆布15g,海藻15g,山慈姑10g,白芍10g,川楝子10g,山楂15g,丹參15g,地骨皮15g,益母草15g,丹皮15g,鱉甲10g,敗醬草15g,赤芍15g。1劑/d,分~3次服完。

外陰結核的西醫治療


1.全身治療 藥物治療應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。近年採用利福平異煙肼乙胺丁醇吡嗪醯胺等抗結核藥物聯合治療,將療程縮短為6~9個月,取得好的療效。常用抗結核藥物如下:

(1)利福平:對結核桿菌有明顯的殺菌作用。其作用似異煙肼,較鏈黴素、乙胺丁醇強,與其他抗結核藥物無交叉耐藥,常與異煙肼、乙胺丁醇聯合使用,可加強並延遲耐藥的產生。口服吸收達90%~95%,半衰期長達2~5h,有效血清濃度維持6h。450~600mg/d,早飯前頓服,便於吸收。不良反應輕,主要是對肝臟的損害,對孕婦有引起胎兒畸形的潛在可能性,故妊娠早期忌用。

利福定的作用、效果及不良反應與利福平相似,劑量150~200mg/d,早飯前頓服。與利福平有交叉耐藥性。孕婦同樣忌用。

(2)異煙肼:對結核桿菌殺菌作用強,用量較小,口服不良反應小,價廉,是一種應用廣泛的抗結核藥物,與其他抗結核藥物合用可減少耐藥性的產生,並有協同作用,提高療效。300mg/d。頓服。

(3)鏈黴素:肌內注射,1次/d,單用鏈黴素易產生耐藥性,多與其他抗結核藥物聯合使用。長期使用會出現眩暈口麻四肢麻木感、耳鳴,嚴重者可出現耳聾等不良反應。老年婦女慎用。

(4)乙胺丁醇:對結核桿菌有抑制作用,與其他抗結核藥物無交叉耐藥性,聯合使用可增強療效,延緩耐藥性的產生,口服吸收約80%。劑量0.5~0.75g/d。主要不良反應為球後視神經炎,發生率為0.8%,大劑量時易發生,停藥後多能恢復。

(5)吡嗪醯胺:劑量1.5g/d,分3次口服。毒性大,易產生耐藥性,抑菌作用不及鏈黴素。但對細胞內緩慢生長的結核菌有效,與其他抗結核藥物聯合使用,可以縮短療程。

目前推行的短療程的治療方案:

①每天鏈黴素、利福平、異煙肼、吡嗪醯胺聯合應用2個月,後4個月連續應用異煙肼、利福平。

②每天鏈黴素、利福平、異煙肼、吡嗪醯胺聯合應用2個月,然後每周3次服異煙肼、利福平、乙胺丁醇,連續應用6個月。

③每天鏈黴素、利福平、異煙肼、乙胺丁醇口服,連續應用2個月,然後每周3次給異煙肼、利福平,連續應用4個月。包括全身支持療法和抗結核藥物治療。抗結核藥物治療如鏈黴素、異煙肼及對氨基水楊酸有效,其中可以合用二藥或三藥。鏈黴素肌注0.5g,2次/d,持續2~3個月後,可1周注射2~3次,總量根據病情而定,最少為30g。異煙肼口服100mg,3次/d,可用1年。對氨基水楊酸用量為8~12g/d,分4次服。

治療過程中要注意藥物的副作用

2.局部治療 局部保持乾燥、清潔、儘可能避免繼發其他病原體感染;估計病變一次可切除盡者,應在全身抗結核治療的基礎上做局部病灶切除。

3.手術治療 必要時施行切除術

(1)手術時機及準備:一般術前採用抗結核藥物1~2個月,以避免手術時感染擴散。由於生殖器結核所致的粘連常廣泛而緊密,術前應口服腸道消毒藥物並作清潔灌腸

(2)手術後用藥:一般病人在術前已用過1個療程和化療。術時如將子宮及雙側附件全部切除,除有肺或其他臟器結核尚需繼續給抗結核藥物治療外,一般術後可再給藥物治療1個月左右即可。

外陰結核的護理


1.支持療法:急性病人需臥床休息3個月,慢性病人可從事部分輕度工作,但要注意勞逸結合,加強營養,

適當參加體育鍛煉。


2.早期做好預防接種。鍛煉身體、增強機體抵抗力,防止結核桿菌感染

3. 預後: 經過認真系統全面治療,無不良預後發生。

外陰結核吃什麼好?

外陰結核食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

1、杏仁薏苡仁雞蛋湯

杏仁30克,薏苡仁60克,鮮雞蛋3隻,魚腥草50克,紅棗、蜂蜜各適量。薏苡仁、杏仁(打爛)、紅棗(去核)洗淨放沙鍋中,加水1000毫升,用猛火煮沸後,再用小火煮1小時;魚腥草放入另一沙鍋中煮30分鐘,取汁沖入雞蛋和蜂蜜,與薏苡仁、杏仁、紅棗湯混合,攪勻備用。佐餐食用,每天 1~3次,每次~200毫升。可清肺熱、養肺陰。適用於肺燥所致的肺癰(症見咳吐膿血久咳不停、胸部隱痛心煩口渴咽喉乾燥、盜汗消瘦等);臨床上多用於肺結核肺膿腫肺氣腫支氣管擴張、慢性支氣管等屬於燥熱痰盛、肺津已傷者的食療。

2、百合白果牛肉

百合、白果各60克,紅棗15枚,牛肉400克,生薑5片,食鹽少許。牛肉用沸水洗淨,切薄片;白果除殼,用熱水浸去外層薄膜,再用清水洗淨;百合、紅棗(去核)、生薑(5片)洗淨放沙鍋中,加水500毫升,先猛火煮沸,後放入百合、紅棗、白果和生薑片,再用中火把百合煮熟,加入牛肉,繼續炖至牛肉熟,放入食鹽調味即可。佐餐食用,每天1~3次,每次~200毫升。可補血養陰、潤肺益氣止喘澀精;臨床上多用於肺結核屬脾肺氣虛而咳嗽咳痰中氣不足、聲音沙啞、夜尿頻數、月經不調以及白帶過多者的食療。

3、羊肺柿霜杏仁湯

羊肺1隻(約500克),柿霜、杏仁、酥油各30克,蜂蜜60克。先將杏仁去皮後研成細末,同柿霜、酥油一起裝入碗內,倒入蜂蜜調勻,然後邊調邊加清水少許,待以上4藥均勻成濃汁備用;把羊肺用清水沖洗乾淨,擠盡血水,再將以上濃藥汁灌入羊肺中,加水600毫升,隔水炖熟即成。佐餐食用,每天 1~3次,每次~200毫升。可滋陰潤燥清熱止咳益氣養血;適用於久病體弱、陰虛內燥虛火傷肺引起之肺熱咳嗽口唇乾燥和消瘦等;臨床上多用於肺結核、肺氣腫、支氣管炎支氣管哮喘以及肺源性心臟病者的食療。

4、白果銀耳

白果30克,銀耳50克,杏仁、荸薺各300克,荸薺粉30克,冰糖適量。先將荸薺粉、冰糖用水濕化,荸薺去皮洗淨,切成小粒;銀耳、杏仁、白果用水浸泡2小時後,洗淨,放入沙鍋,加清水500毫升,先用猛火煮沸,再用小火炖4小時,再依次放入荸薺粒、濕化的冰糖、荸薺粉即可。佐餐食用,每天 1~3次,每次~200毫升。可清肺潤燥斂肺止咳;適用於肺結核(症見咳喘少痰、痰中帶血氣短乏力、軟弱無力或伴有低熱)患者。

5、燕窩冰糖湯

燕窩6克,冰糖12克。先把燕窩放入炖盅內,加入溫水浸泡鬆軟後,用鑷子揀去燕毛,用清水洗淨,瀝去水分,撕成細條,置於碗中;用開水約200 毫升,溶化冰糖,濾去雜質,與燕窩一起放鍋中煮沸即可。佐餐食用,每天1~3次,每次~200毫升。可養肺潤燥、化痰止咳;適用於陰虛肺燥、口乾鼻燥、虛勞咳嗽、咳痰帶有血絲等;臨床上多用於肺結核、支氣管擴張以及肺膿腫者的食療。

6、羊髓生地羹:組成是羊脊髓、蜂蜜各50克,生地10克,熟羊脂油15克,黃酒25克,生薑絲、精鹽各少許。製法是先將羊脊髓、生地一同放入鍋內,加水煮湯至熟透,撈去藥渣,再加入熟羊脂油、精鹽、生薑絲、黃酒、蜂蜜等,加熱至沸即成。適應症滋陰清熱止咳化痰。適用於肺結核之低熱、咳嗽、咳痰等症。用法是一頓或分頓食用。

7、銀耳鴿蛋羹:組成是銀耳2克,冰糖20克,鴿蛋1個。製法是先將銀耳用清水浸泡20分鐘後揉碎,加水400克,用武火煮沸後加入冰糖,文火炖爛;然後將鴿蛋打開,用文火蒸3分鐘,再放入炖爛的銀耳羹中,煮沸即成。適應症是養陰潤肺,益胃生津。適用於肺結核乾咳。用法是飲湯吃銀耳和鴿蛋。

8、胡蘿卜蜂蜜湯:組成是胡蘿卜1000克,蜂蜜100克,明礬3克。製法是將胡蘿卜洗淨切片,加水350克,煮沸20分鐘,去渣取汁,加入蜂蜜、明礬,攪勻,再煮沸片刻即成。適應症是祛痰止咳。適用於咳嗽痰白、肺結核咳血等症。用法是日服3次,每次服50克。

9、甲魚滋陰湯:組成是甲魚肉250克,百部、地骨皮知母各9克,生地24克,精鹽適量。製法是將甲魚放入沸水鍋中燙死,剁去頭爪;揭去硬殼,掏出內臟,洗淨後切成l厘米見方的塊,與洗淨的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂鍋內,加水適量,用武火煮沸,再轉用文火炖2小時,加精鹽調味即成。適應症是滋陰清熱,抗衰老。適用於陰虛及肺結核出現潮熱、盜汗、手足心熱等陰虛症。用法是佐餐食用,日服l劑。

10、雞肝牡蠣瓦楞子湯:組成是雞肝l一2具,生牡蠣15—24克,瓦楞子12一15克。製法是將雞肝洗淨切開,生牡蠣、瓦楞子打碎;先煎牡蠣、瓦楞子,60分鐘後下雞肝,待雞肝熟後取湯飲用。適應症是補肝腎,消積化痰。適用於慢性咳嗽發熱疳積、肺結核、淋巴結核等。用法是日服l劑。

外陰結核吃那些對身體好?

1、多吃一些含蛋白質和糖類豐富的食物。例如:牛奶、豆漿、蛋類、肉類等。

2、多飲水,多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇紫菜海帶等。

3、疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆蘿卜雞血

4、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉穿山甲

5、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米黃瓜苦瓜馬齒莧、綠茶等。

外陰結核最好不要吃那些食物?

1、禁食發物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等,食後會加重陰部的瘙癢和炎症

2、酸澀收斂之品,易導致瘀氣滯血,應予避免。辛溫發散,利於行通,可食:但不宜過多,因辛辣刺激過甚,疼痛亦會加重。

3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話,可先將菠菜在熱水裡焯一下,使部分草酸溶於水里,然後再撈出食用,這樣人體就可減少一些草酸的攝入。

4、忌吃油膩熏炸之物,忌吃煙酒、公雞、羊肉等溫熱發病之物。

5、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等,這些食物有助濕增熱的作用,會增加白帶的分泌量,不利於病情的治療。

6、戒煙戒酒。煙酒刺激性很強,會加重炎症。

參看

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