外陰象皮病

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外陰象皮病(elephantiasisofvulva)又稱慢性肥厚性外陰炎,系外陰皮膚局限性或瀰漫性腫大、增厚所致。

[病因] 病原體為絲蟲,是因為外陰感染淋巴絲蟲病後,雌蟲在人體淋巴管內不斷產生微絲蚴,淋巴絲蟲的微絲蚴寄生淋巴系統引起淋巴管炎、淋巴管阻塞,最後阻塞的淋巴管發生曲張,所轄部位的皮膚營養發生障礙,皮膚慢性增厚,形成外陰橡皮腫。

此外,反覆發作的外陰蜂窩組織炎,外陰的慢性炎症,如結核梅毒,可引起結締組織纖維化靜脈和淋巴迴流受阻,最後導致外陰橡皮病。

臨床表現] 外陰部皮膚(陰蒂、大小陰唇)呈局限性或瀰漫性增厚,表面粗糙,皮膚顏色可以改變成淡褐色、紫紅色,伴有脫屑,也容易發生繼發感染。局限性腫大多見於陰蒂部,陰蒂肥大增厚,可呈臘腸形、圓桶形或乳房形。嚴重的橡皮病一側或整個外陰腫大,有時形如腫瘤,懸垂於兩股之間。病變部位的皮膚增厚如橡皮,表面粗糙,可凹凸不平,呈結節狀、狀或乳頭狀。

因外陰皮膚肥厚腫大,導致患者坐立不安、大小便困難、性生活受影響。由於靜脈及淋巴迴流受阻,皮膚營養障礙,可引起瘙癢,抓破後容易引起繼發性感染,形成潰瘍,疼痛,有分泌物等,甚至發生慢性潰瘍,經久不愈。淋巴管炎常數月急性發作一次,每次發作l-2天,少數達10天。急性期可有寒戰高熱頭痛等全身症状

[診斷] 診斷主要依據外陰的局部表現。本病主要發生於絲蟲病流行區域,現已經很少見。本病病程緩慢,多有絲蟲病感染及乳糜尿史,局部特徵明顯,一般不難診斷。除了淋巴絲蟲病所導致的橡皮腫外,結核、腹股溝淋巴肉芽腫等也可以有類似的病變。絲蟲微絲蚴有較規律的從夜間10點至午夜後2點在血液中活動的特點,故應在午夜12時前後2小時取指尖或耳垂血數滴查微絲蚴。如找到微絲蚴即可確診,但陰性亦不能除外該病。血清抗鏈球菌溶血素「O」值可能增高。

[治療] 應重視預防,作好防蚊滅蚊工作,消滅傳染媒介。積極治療外陰蜂窩組織炎及各種慢性炎症,防止橡皮病的發生。

局部保持清潔乾燥,防止繼發感染。有急性發作或繼發感染時,應臥床休息,抬高患部,選用磺胺藥物或抗生素。大的橡皮腫可考慮手術切除。

治療主要採用乙胺嗪,4-6m曠噸,每日3次,7日為一療程,也有人主張用短程療法,即每日.5g,晚上頓服;或0.75g bid,連續2日。無論血中微絲蚴是否轉陰,都應該連續治療3個療程,每療程間隔l—2個月。局部病灶要注意乾燥清潔,預防繼發性感染,病灶增大及肥厚嚴重者,可考慮手術切除。

有絲蟲病者,每次可用海群生4-6m曠kg,一般每次mg,每日3次,連服一周。伴有外陰其他慢性炎症者,應及時進行治療。

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