耳鼻喉科/急性會厭炎

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中西醫結合耳鼻喉科

中西醫結合耳鼻喉科目錄

急性會厭炎是由病毒及乙型溶血性流感桿菌葡萄球菌鏈球菌細菌混合感染引起的一種聲門上區會厭為主的急性喉炎。在受涼、勞累及鄰近組織急性感染抵抗力降低的情況下發病。亦可繼發乾喉部外傷,異物損傷,有害氣體及藥物的灼傷。成人兒童均可罹患此病。

【診斷】

一、現代醫學

1.咽喉疼痛,吞咽加重及吞咽困難,伴發熱全身不適,酸痛。部分病人可出現吸氣性呼吸困難。嬰幼兒症状嚴重,可迅速出現呼吸困難及紫紺,甚至衰竭。但因感染一般不累及聲帶,故無聲音嘶啞,發音多正常。

2.咽部檢查炎症不重,間接喉鏡檢查可見會厭舌面充血腫脹,重者會厭呈球形,如有膿腫形成,會厭腫脹最突出處出現黃白色膿點。小兒在壓舌檢查時,就能窺及紅腫的會厭,形如紅櫻桃。對檢查不合作者,用直接喉鏡檢查,但動作不可粗暴,注意吸痰,保持呼吸道通暢,以防發生意外。雙頜下淋巴結腫大,並有壓痛

3.查血常規白細胞總數增多,有舋核左移現象。

4.頸側位攝片可以幫助診斷,並可與咽後膿腫相鑒別。但在危重病例中,注意不要因攝片而延誤治療與搶救。凡臨床上已經明確診斷者,X線攝片可以免作。

二、中醫學

急性會厭炎與中醫的「喉痹」、「喉癰」、「緊喉風」等證相似。本病因內蘊鬱火外感風熱,風火熱毒壅結會厭,使氣血郁滯,經脈阻遏所致。

1.辨證依據:發病急,發熱,咽喉疼痛,吞咽困難。可見會厭紅腫,或成膿腫,甚而呼吸不通。

2.臨床分型

(1)咽喉紅腫疼痛,吞咽困難,或呼吸不利,語言困難,伴發熱惡寒口乾欲飲,大便秘結,苔薄黃,脈浮數者為風熱型。

(2)咽喉紅腫痛劇,腫勢瀰漫,湯水難下,時流口涎,甚而腐肉成膿,腫壅氣道,呼吸困難,喉間痰鳴,聲如曳鋸,伴煩躁汗出,四肢厥冷,唇甲紫暗等,舌苔黃厚乾燥,脈洪大有力或沉實或細數無力者為熱毒型。

(3)咽喉腫痛減輕,吞咽及呼吸好轉,膿腫潰破,伴體倦乏力,心慌汗出,納差,口乾欲飲,舌質紅,苔薄少津,脈細數者為膿泄型。

【治療】

一、現代醫學

1.該病確診後一般都收治入院,靜脈給藥。密切觀察呼吸,及時應用足量的抗生素腎上腺皮質激素類藥物。抗生素首選青黴素,若過敏再改用其他廣譜抗生素

2.局部用藥物霧化吸入以稀化痰液,保持氣道濕潤及抗感染。

3.對有呼吸困難的患者應密切注意病情變化,經抗炎給氧,病情未見好轉者,應行氣管切開。術中體位頭部不可太后仰,否則可加重呼吸困難。術前應作好充分準備,以防萬一發生窒息時措手不及。

二、中醫學

1.治療原則:疏風祛邪清熱解毒,散結消腫。後期宜養陰補氣,托毒生肌。

2.治療方法

(1)風熱型:①外治:用薄荷10g,銀花10g,野菊花15g,北沙參10g,土茯苓15g,甘草6g。水煎成300ml,含漱,每日~6次。同時另用喉症散吹喉。②內治:用銀花15g,野菊花15g,薄荷10g,荊芥10g,牛蒡子10g,射干10g,連翹10g,升麻6g,花粉10g,桔梗10g。水煎,每日劑,分4次服。

(2)熱毒型:①外治:同上。②內治:用銀花20g,連翹15g,黃連5g,黃芩12g,浙貝母12g,僵蠶10g,赤芍12g,花粉12g,板藍根15g,山豆根12g,玄參15g。水煎,每日劑,分4次服。

(3)濃泄型:①外治:同上。②內治:用黃芪25g,北沙參15g,麥冬15g,玄參15g,銀花10g,石斛15g,花粉15g,青果10g,桔梗10g,白朮10g,山藥20g,甘草5g。水煎,日1劑,分3次服。

參看

32 喉外傷 | 急性喉炎 32
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