耳鼻喉科/慢性喉炎

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中西醫結合耳鼻喉科

慢性喉炎又稱慢性非特異性喉炎，多見於持續用聲過度的患者，職業用嗓者如教師、演員，售票員等多發。長期吸煙，飲酒，化學氣體與粉塵的吸入，鼻、咽部慢性炎症的蔓延，內分泌紊亂，急性喉炎反覆發作或遷延不愈等均可導致本病。

【診斷】

一、現代醫學

1．主要症状為聲音嘶啞。單純型慢性喉炎聲嘶表現為間隙性音啞，晨起時為重，隨活動講話而聲嘶改善，次晨又差，伴有喉異物感及發音易疲勞不適；肥厚型慢性喉炎則表現為嘶啞顯著，乾咳，聲痛；萎縮型慢性喉炎主要症状是咽喉發乾，刺激性乾咳及聲音嘶啞。

2．喉鏡檢查單純型雙側聲帶呈淡紅或暗紅色充血腫脹，聲帶上可見粘性分泌物附著；肥厚型雙側聲帶暗紅色充血，增厚，聲帶邊緣變鈍，亦可呈結節狀或息肉樣，室帶亦可腫脹，聲門閉合不佳；萎縮型雙側聲帶失去正常光澤，乾燥，萎縮，張力差，聲門閉合不良，喉腔內及聲門下可見干痂。

慢性喉炎與中醫的「慢喉瘖」相似。病因有素體虛弱，勞累過度，久病失養，以致肺腎陰虧，肺金清肅不行，腎陰無以上承。過度發音，耗傷肺氣，肺脾氣虛，無以鼓動聲門，以致少氣而瘖。咽喉病後余邪未清，結聚於喉或過度發音，喉嚨脈絡受損，致氣滯血瘀痰凝，聲帶腫脹，形成小結、息肉，妨礙發音。

1．辨證依據：長期發音不揚，甚至嘶啞失音。可見局部聲帶暗紅、肥厚，有小結節或息肉，或聲門閉合不良。

（1）聲音低沉費力，講話不能持久，甚則嘶啞，日久不愈。每因勞累，多說話後症状加重。喉部微痛不適，干焮，喉癢，乾咳少痰，常有「清嗓」習慣，當「吭喀」動作後，喉間自覺舒適。查見聲帶微紅腫，邊緣增厚，喉關、喉底發紅。或伴顴紅唇赤，頭暈耳鳴，虛煩少寐，腰酸膝軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細數者為肺腎陰虛型。

（2）聲嘶日久，勞則加重，上午明顯，語言低微，講話費力，不能持久。查見咽喉粘膜色淡，聲帶鬆弛無力，閉合不良。或伴少氣懶言，倦怠乏力。納呆便溏，唇舌淡紅，舌體胖，苔白，脈虛弱者為肺脾氣虛型。

（3）聲嘶日久，說話吃力，咽喉不適有異物感，常有「清嗓」習慣，胸悶，舌質暗滯，脈澀。查見聲帶色暗滯，有小結或有息肉，常有粘痰附其上者為氣滯血瘀痰凝型。

【治療】

一、現代醫學

1．注意聲帶休息，增強體質，預防上呼吸道感染，積極治療鼻、咽、口腔等處的慢性疾病。還應注意禁煙戒酒。

2．局部採用超聲霧化吸入或蒸氣吸入療法。含服各種喉片。肥厚型慢性喉炎，聲帶增生肥厚息肉樣變者，可在喉鏡下進行手術切除，術後霧化吸入治療。萎縮型慢性喉炎除一般治療外尚可內服氯化銨去痰，大量維生素A、維生素B2口服。因膿痂塊引起喉阻塞者，宜在喉鏡下設法取出。喉阻寒嚴重者，先行氣管切開，再鉗除痂塊異物。

3．綜合性治療，指導正確用嗓，局部理療，離子透入，喉內滴藥等。

二、中醫學

1．治療原則：以養陰為主，兼以益氣開音，或兼行氣活血祛痰而開音。

2．治療方法

（1）肺腎陰虛型：①外治：用甘草300g，硼砂15g，食鹽15g，玄明粉30g，酸梅750g（去核）。共研細末，以荸薺粉250g為糊丸，每丸重3g。含服。②內治：用百合15g，生地15g，熟地15g，麥冬15g，玄參15g，當歸12g，白芍15g，桔梗10g，川貝母5g，蟬衣5g，木蝴蝶5g，甘草5g。水煎，每日劑，分4次服。

（2）肺脾氣虛型：①外治：同上。②內治：用人蔘5g，白朮15g，當歸12g，黃芪20g，陳皮5g，柴胡5g，升麻5g，訶子10g，石菖蒲5g，茯苓20g，扁豆10g，炙甘草5g。水煎，每日劑，分3次服。

（3）氣滯血淤痰凝型：①外治：同上。②內治：用當歸12g，赤芍12g，紅花10g，桃仁6g，柴胡6g，枳殼10g，桔梗10g，玄參15g，川貝母6g，瓜蔞仁12g，生牡蠣15g，甘草5g。水煎，每日劑，分4次服。

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