耳鼻喉科/聲帶息肉

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中西醫結合耳鼻喉科

聲帶息肉多見於成年人，常形成於發聲不當，發聲過度或因精神壓抑引起「聲氣平衡」失調加重機械損傷程度，好發於一側聲帶的前中1/3邊緣，偶有多發性。喉鏡檢查可見聲帶前中1/3處之小突起、帶蒂息肉、基底廣的息肉樣變或水腫型巨大息肉4種形態。

【診斷】

一、現代醫學

1．聲音嘶啞。其程度隨息肉大小和類型而異。小息肉聲嘶輕；基底廣的息肉聲嘶較重，音調低沉而單調，不能唱歌，甚至失聲。

2．若息肉呈長蒂，可隨呼吸氣流在聲門上下擺動，發聲時聲帶遮蓋於聲門下不易發現，聲嘶呈間歇性或不明顯，由於息肉的刺激而致發作性咳嗽，若被夾於聲帶間則出現暫時性失音。

3．息肉大堵塞聲門裂可致呼吸困難。

4．喉鏡檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑、半透明、帶蒂的息肉，呈灰白色、淡紅色或紫紅色，如綠豆、黃豆大小不等，可隨呼吸於聲門上下活動。在一側聲帶或兩側聲帶游離緣呈基底較寬的梭形息肉樣變，或呈瀰漫性腫脹遍及整個聲帶的息肉樣變。

5．早期的癌腫與初起的息肉，單憑肉眼難以鑒別。聲帶息肉在喉動態鏡下動相時，除息肉本身無振動外，其周圍聲帶振動均勻。而早期癌腫，聲帶形態雖無改變，但因癌腫浸潤，發聲時振動消失，是早期腫瘤的診斷依據。活檢可確診。

聲帶息肉主要表現為聲音嘶啞，故屬中醫「聲嘶」範疇。本病多因說話過多或誦讀太急，以及高聲大叫等，致肺經蘊熱傷及喉竅，氣血郁滯，痰濁凝聚而成。

1．辨證依據：發音困難，聲音嘶啞，局部可見聲帶息肉。

（1）查見息肉色澤蒼白呈水腫狀，苔薄白，脈弱或滑數者為水濕痰結型。

（2）查見息肉色澤紫紅，苔薄白，脈弱或沉遲者為氣滯血淤型。

【治療】

一、現代醫學

1．藥物霧化吸入，超聲波理療及注意用聲，可獲得一定療效。

2．聲帶息肉多須表面麻醉在喉鏡下摘除，術中須注意保護聲帶邊緣，勿損傷鄰近組織，特別是前聯合附近，以免術後發生聲帶粘連影響發音。術後少語1周，配合抗炎及腎上腺皮質激素應用，促進癒合，減少疤痕形成。

3．雙側基底廣的較大息肉，宜先作一側息肉切除，2～3周後再作另側息肉切除，以防聲帶粘連。

4．息肉大而出現呼吸困難者，宜先作氣管切開水以解除呼吸困難，以後再切除息肉，極少需行喉裂開術。

二、中醫學

1．治療原則：活血化瘀，消痰散結。

2．治療方法

（1）水濕痰結型：①針灸治療：針刺人迎、水突、廉泉、天突、豐隆等穴。每日1次。②內治：用桂枝6g，蒼朮15g，茯苓15g，當歸10g，川芎10g，昆布12g，海浮石12g，苡仁15g，桔梗10g，甘草6g。水煎，每日劑，分4次服。

（2）氣滯血瘀型：①針灸治療：同上。②內治：用紅花12g，丹參15g，丹皮12g，當歸10g，川芎10g，昆布15g，海浮石12g，苡仁15g，桔梗10g，甘草10g。水煎，每日劑，分4次服。

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