耳鼻喉科/聲帶息肉
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中西醫結合耳鼻喉科 |
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聲帶息肉多見於成年人,常形成於發聲不當,發聲過度或因精神壓抑引起「聲氣平衡」失調加重機械損傷程度,好發於一側聲帶的前中1/3邊緣,偶有多發性。喉鏡檢查可見聲帶前中1/3處之小突起、帶蒂息肉、基底廣的息肉樣變或水腫型巨大息肉4種形態。
【診斷】
一、現代醫學
1.聲音嘶啞。其程度隨息肉大小和類型而異。小息肉聲嘶輕;基底廣的息肉聲嘶較重,音調低沉而單調,不能唱歌,甚至失聲。
2.若息肉呈長蒂,可隨呼吸氣流在聲門上下擺動,發聲時聲帶遮蓋於聲門下不易發現,聲嘶呈間歇性或不明顯,由於息肉的刺激而致發作性咳嗽,若被夾於聲帶間則出現暫時性失音。
4.喉鏡檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑、半透明、帶蒂的息肉,呈灰白色、淡紅色或紫紅色,如綠豆、黃豆大小不等,可隨呼吸於聲門上下活動。在一側聲帶或兩側聲帶游離緣呈基底較寬的梭形息肉樣變,或呈瀰漫性腫脹遍及整個聲帶的息肉樣變。
5.早期的癌腫與初起的息肉,單憑肉眼難以鑒別。聲帶息肉在喉動態鏡下動相時,除息肉本身無振動外,其周圍聲帶振動均勻。而早期癌腫,聲帶形態雖無改變,但因癌腫浸潤,發聲時振動消失,是早期腫瘤的診斷依據。活檢可確診。
二、中醫學
聲帶息肉主要表現為聲音嘶啞,故屬中醫「聲嘶」範疇。本病多因說話過多或誦讀太急,以及高聲大叫等,致肺經蘊熱傷及喉竅,氣血郁滯,痰濁凝聚而成。
2.臨床分型
(1)查見息肉色澤蒼白呈水腫狀,苔薄白,脈弱或滑數者為水濕痰結型。
(2)查見息肉色澤紫紅,苔薄白,脈弱或沉遲者為氣滯血淤型。
【治療】
一、現代醫學
2.聲帶息肉多須表面麻醉在喉鏡下摘除,術中須注意保護聲帶邊緣,勿損傷鄰近組織,特別是前聯合附近,以免術後發生聲帶粘連影響發音。術後少語1周,配合抗炎及腎上腺皮質激素應用,促進癒合,減少疤痕形成。
3.雙側基底廣的較大息肉,宜先作一側息肉切除,2~3周後再作另側息肉切除,以防聲帶粘連。
4.息肉大而出現呼吸困難者,宜先作氣管切開水以解除呼吸困難,以後再切除息肉,極少需行喉裂開術。
二、中醫學
2.治療方法
(1)水濕痰結型:①針灸治療:針刺人迎、水突、廉泉、天突、豐隆等穴。每日1次。②內治:用桂枝6g,蒼朮15g,茯苓15g,當歸10g,川芎10g,昆布12g,海浮石12g,苡仁15g,桔梗10g,甘草6g。水煎,每日劑,分4次服。
(2)氣滯血瘀型:①針灸治療:同上。②內治:用紅花12g,丹參15g,丹皮12g,當歸10g,川芎10g,昆布15g,海浮石12g,苡仁15g,桔梗10g,甘草10g。水煎,每日劑,分4次服。
參看
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