耳鼻喉科/喉阻塞

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中西醫結合耳鼻喉科

中西醫結合耳鼻喉科目錄

喉阻塞系指喉或喉的鄰近組織病變所致的喉狹窄和阻塞,表現為嚴重的吸氣性呼吸困難,是耳鼻咽喉科重急症之一,成人和兒童均常見。喉阻塞的病因有喉的炎症外傷、異物、腫瘤喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎症和腫瘤引起喉梗阻最多見,臨床工作中應特別重視。氣管切開是解除喉阻塞最有效的措施,往往可使病人轉危為安。

【診斷】

一、現代醫學

1.喉阻塞根據病情輕重可出現下列症状

(1)吸氣性呼吸困難,表現為吸氣運動加強,時間延長,吸氣深而慢,呼吸頻率不變,呼氣並不困難。

(2)吸氣性喉鳴,由於吸氣時氣流通過狹窄的聲門使聲帶顫動產生一種尖銳的聲音,呼氣時無此聲音,並有犬吠樣咳嗽

(3)吸氣性軟組織凹陷,表現在胸骨上窩,銷骨上窩和肋間隙凹陷,稱三凹征,時有胸骨劍突下或上腹部凹陷。

(4)聲音嘶啞,病變在聲門時才出現聲嘶

(5)紫紺,喉阻塞嚴重時可見面色青紫,口唇發紺缺氧使病人煩躁不安,額部冷汗,脈快而弱,面色蒼白,心律

不齊,心力衰竭,最後窒息死亡。

2.檢查:喉阻塞根據病情輕重分為Ⅳ度。

Ⅰ度:安靜時無呼吸困難,活動時有輕度吸氣困難,稍有喉鳴和軟組織凹陷,能安靜入睡。

Ⅱ度:安靜時有輕度吸氣困難,吸氣性喉鳴和軟組織凹陷,活動時加重,能進食,安靜入睡。

Ⅲ度:吸氣性呼吸困難明顯,喉鳴響,吸氣性軟組織凹陷顯著,有缺氧紫紺,煩躁不安,不能入睡,不願進食,脈搏增快。

Ⅳ度:呼吸極度困難,缺氧紫紺嚴重,坐臥不安,手足亂動,冷汗,血壓下降,面色蒼白,脈快而弱,大小便失禁,不及時搶救很快窒息,昏迷死亡。

3.診斷時對喉阻塞Ⅰ度和Ⅱ度可作喉鏡檢查X線攝片等相應的檢查,以尋找病因,明確診斷。喉阻塞Ⅲ度應立即氣管切開,再查病因。

4.喉阻塞應與支氣管哮喘肺氣腫肺心病喉痙攣等其他疾病引起的呼吸困難相鑒別。

二、中醫學

喉阻塞屬中醫急喉風」範疇。本病可由咽喉癰及各種急性咽喉病發展而致,一般多並發於小兒急喉瘖喉白喉等。因痰涎火毒或疫癘之邪熾盛,結聚於喉,致氣血凝結,脈絡淤阻,痰涎壅盛氣道阻塞而成。也有因喉外傷而致氣血凝聚於喉;或肝鬱氣滯,血凝痰聚而成喉菌;或異物堵塞於咽喉等,導致氣道阻塞或狹窄而成。

1.辨證依據:喉性呼吸困難,痰涎壅盛,語言難出,湯水難下,咽喉紅腫疼痛。

2.臨床證型:咽喉疼痛,吞咽不利,喉部有緊縮感,喉性呼吸困難,表現為吸氣費力,深吸氣時出現天突缺盆、肋間等處凹陷,並有喉鳴;咳時可聞哮吼音;聲音嘶啞或語言難出,痰涎壅盛,聲如曳鋸。查見咽喉紅腫,或雖喉關、咽部不紅腫,但喉部、聲帶紅腫明顯,痰涎多,或有腐物。全身可伴憎寒壯熱,或高熱神煩,汗出如雨,口乾欲飲,大便秘結小便短赤舌質紅或絳,舌苔黃或膩,脈數或沉微欲絕等。

【治療】

一、現代醫學

急性喉阻塞的治療,應分秒必爭,及時使呼吸道通暢,解除呼吸困難,否則就有生命危險。按吸氣性呼吸困難的程度應採用以下措施:

Ⅰ度:主要是尋找病因,如果是炎症引起可用抗生素類固醇激素靜脈滴注,一般可治癒,不一定作氣管切開。

Ⅱ度:炎症仍用抗生素和類固醇激素靜脈滴注。異物應取出,但作好氣管切開準備,床旁備有氣管切開包氣管套管,氧氣,吸引器等。腫瘤引起者可考慮氣管切開後再作活組織檢查

Ⅲ度:先作氣管切開,再尋找病因,對因治療

Ⅳ度:立刻行氣管切開或環甲膜切開術,吸氧,呼吸困難解除後再作病因檢查及相關治療。

氣管切開除應用於喉阻塞外,還可用於各種原因引起的下呼吸道分泌物阻塞,頭頸部手術前後和胸部手術後,保持呼吸道通暢,幫助排出痰液。對無自主呼吸者,氣管切開後安裝呼吸器輔助呼吸也是很有用的。因此,氣管切開在臨床搶救工作中應用很廣泛。

二、中醫學

1.治療原則:泄熱解毒祛痰開竅

2.治療方法

(1)外治:①用中成藥冰硼散珠黃散等吹喉。②用銀花30g,菊花30g,薄荷15g,藿香15g,佩蘭10g,蔥白10g,紫蘇15g。水煎,令患者吸入其蒸氣。③用防風4.5g,甘草4.5g,銀花15g,連翹15g,薄荷3g,荊芥4.5g,加水500ml,煎成250ml,漱口,每日~8次。

(2)針灸療法:針刺合谷少商商陽尺澤少澤曲池天鼎扶突豐隆等穴。每次~3穴,瀉法,不留針。

(3)內治:用犀角1g,石膏30g,生地30g,黃連10g,黃芩10g,丹皮10g,梔子12g,竹葉6g,玄參15g,連翹12g,赤芍12g,知母12g,桔梗10g,甘草5g,天竺黃6g,瓜蔞仁12g,葶藶10g。水煎,每日劑,分4次服。並配服六神丸紫雪丹至寶丹等中成藥。

參看

32 聲帶息肉 | 喉麻痹 32
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