耳鼻喉科/上頜竇惡性腫瘤

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上頜竇惡性腫瘤占鼻竇癌的80%以上,居第一位。多發於男性,女性則少見,中老年癌多,青年人肉瘤多。鱗狀細胞癌最多佔80%左右,腺癌次之,移形細胞癌、基底細胞癌極少。肉瘤有纖維肉瘤淋巴肉瘤網狀細胞肉瘤平滑肌橫紋肌肉瘤等屬少見。腫瘤多屬原發,由於解剖位置隱蔽,早期不易發現,且常伴有炎症,就診時病情已晚,病灶範圍寬,失去早期治療機會。

【診斷】

1.早期腫瘤小,多無症状,由於腫瘤原發於竇腔內某一個部位,被骨壁包圍時病變較局限,少數病人膿血涕,鼻腔內有臭味,若鼻腔和鼻咽部未發現病變,應考慮鼻竇病變。腫瘤進行性發展可出現下列症状

(1)面頰部麻木和疼痛是腫瘤侵犯上頜竇頂壁,累及眶下神經所引起,亦可有竇區脹痛感,這是早期症状,應重視。

(2)磨牙疼痛和鬆動是腫瘤累及竇底部,侵犯牙槽骨所致,誤診為牙病,拔牙後腫瘤穿入口腔

(3)膿血樣鼻涕,有臭味,說明腫瘤潰爛。

(4)鼻塞是腫瘤增大,上頜竇內側破壞,推移向鼻腔。

2.晚期腫瘤向鄰近各壁侵犯。穿破竇腔骨壁使面頰部膨隆。眼球移位眼肌麻痹活動受限,眶下壁變鈍。硬齶下塌,牙槽變形。侵入翼齶窩出現頑固性神經痛,累及翼內肌出現張口困難。腫瘤有頜下和頸淋巴結轉移。

3.診斷時尤其注意不明原因的臭膿血涕,面頰麻木疼痛,眶下壁變鈍,鼻腔外側壁內移,頑固性頭痛和磨牙疼痛,鬆動。診斷性上頜竇穿刺或塗片癌細胞。應用鼻內窺鏡直接觀察鼻竇病變。若經鼻腔活組織檢查仍不能明確診斷,選用上頜竇探查術,術中冰凍切片,以助診斷。

4.鼻竇X線攝片、CT掃描有助於顯示腫瘤範圍和骨壁破壞情況。

5.應與上頜竇良性腫瘤鼻竇囊腫、上頜竇真菌病三叉神經痛等相鑒別。

【治療】

上頜竇腫瘤以綜合治療為主,如鱗狀細胞癌、未分化癌、腺癌、淋巴肉瘤等,術前放療再手術。採用根治性足量放射治療,用60鈷或直線加速器,使腫瘤縮小,周圍血管和淋巴管閉塞,減少轉移機會。放射劑量約60GY左右為宜,劑量過大日後傷口癒合不良,放射性骨壞死,軟組織纖維化致面部和口腔畸形。放射後4~5周手術。手術進路根據腫瘤範圍選用上頜骨次全切除或全切除,必要時加眶內容切除術,有頸淋巴結轉移者施行頸淋巴結廓清術。

參看

32 鼻腔惡性腫瘤 | 篩竇惡性腫瘤 32
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