鼻竇囊腫
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鼻竇囊腫分為粘液囊腫、粘膜囊腫和發生於上頜骨的牙源性囊腫。粘液囊腫為鼻竇口的長期閉塞，竇內分泌瀦留而形成。粘膜囊腫系竇粘膜的粘液腺或漿液腺管口堵塞，腺體分泌膨脹而形成。此二類可採取手術切除並建立鼻竇和鼻腔的引流。牙源性囊腫分含牙囊腫和牙根囊腫。前者多發於青年，系牙發育異常所引起；後者由牙根尖肉芽腫退行性變形成，多發於年齡較大的病人。治療以摘除囊腫同時處理病牙。
1.外部畸形：鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、桌球樣感覺。
3.鼻腔檢查：鼻腔外側壁向中線移位。
診斷依據
1.鼻竇體表膨隆，觸之皮下光滑、桌球樣感覺。
2.眼痛、復視、溢淚、眼球移位。
3.鼻腔外側壁向中線移位。
4.有死牙或齲齒好發於側切牙，缺牙或有發育不良乳牙。
5.鼻竇穿刺抽出粘液或粘膿液。
6.X線攝片見粘液囊腫鼻竇腔擴大，竇壁變薄或消失、囊腫陰影邊緣光滑、密度均勻。粘膜囊腫在上頜竇內有局限性邊界清晰的半圓形陰影。牙源性囊腫竇內含有牙齒或牙根骨質吸收和囊影。
治療原則
1.粘液囊腫：經鼻內或鼻外徑路摘除囊腫，引流口要通暢。
2.粘膜囊腫一般不須手術，如症状明顯、反覆發作，可行上頜竇根治徑路手術切除。
3.含牙囊腫採用上頜竇清理術，切除囊腫保留上頜竇粘膜。牙根囊腫則切除囊腫並處理病牙。
用藥原則
1.該病主要以手術切除囊腫，建立通暢引流。
2.牙源性囊腫尚需去除病牙。
3.手術前後控制感染，可選用抗生素和其他輔助藥物。
輔助檢查
1.一般鼻竇囊腫檢查專案以檢查框限「A」為主。
2.對牙源性囊腫或與腫瘤鑒別檢查專案可包括「A」「B」「C」。
療效評價
1.治癒：症状體征消失、囊腫切除乾淨、鼻竇至鼻腔引流通暢，去除牙齒原發病源。
2.好轉：症状體征改善，引流口狹窄，但尚通暢，病源清除不徹底。
3.未愈：症状體征未改善。
專家提示
鼻竇粘液囊腫為竇口阻塞所致，粘膜囊腫為竇內腺體阻塞所致，因此預防上呼吸道感染，重視變態反應因素，及時治療鼻炎、鼻竇炎，保持鼻腔通暢為預防該病的關鍵。及早檢查、發現、治療病牙，可預防牙源性囊腫發生。該病採用鼻內或鼻外進路囊腫徹底切除，建立鼻竇鼻腔通暢引流。牙源性者尚需去除病牙，可獲根治。
各種囊腫資料：
鼻竇囊腫
（一）概述
發生於上頜竇者最多見，可發生於各鼻竇內。粘膜腺阻塞，腺體內分泌物瀦留引起。此外，慢性鼻竇炎症使粘膜下毛細血管壁受傷，漿液滲出，聚於鼻竇粘膜內的一層疏鬆結締組織內而形成假性囊腫。
患者有慢性鼻竇炎症状，同側頭部持續鈍痛（以前額部疼痛較典型），病側頰部壓迫感，及同側上列牙齒疼痛等，極少有陣發性鼻內流出淡黃色液體史。
臨床診斷多在上頜竇炎進行穿刺或拍片檢查時發現。做上頜竇穿刺時，抽出針芯後流出黃色液體，而非感染化膿性分泌物。X線攝片（可攝平片或注入造影劑）見竇內有局限性邊界清晰的半圓形陰影。
（二）雷射手術
鼻竇囊腫多以Nd：YAG雷射，但根據鼻竇囊腫大小可採取的手術徑路而選用CO2雷射及Nd：YAG雷射聯合治療。
術前2小時肌注魯米拉鈉0.1g，阿托品0.5mg，手術規程按常規手術準備。對較大囊腫可經鼻腔上頜竇穿刺法在局麻下光刀切開竇壁（Nd：YAG雷射功率30W），切口可適當擴大，光刀直進入竇內做多向式切割。退出光纖，排盡囊內液。調整Nd：YAG輸出雷射10～15W，低輸出對上頜竇壁進行照射，照射完畢，退出光刀，用慶大黴素液或其它抗生素液（術前有用青黴未超過3天者，3天後須作青黴素皮試）沖洗竇內（沖洗法參照(附圖4)上頜竇穿刺術）。
（三）術後處理
術後防感染，給予抗菌消炎治療。恢復期病者有清液流出，有時呈淡黃清液，均系術後修復中表現。術後有輕微疼痛者，可給予止痛片治療，或無須止痛治療。術後2周防感冒，注意防寒保暖及保持鼻腔清潔。
鼻竇粘液囊腫
（一）概述
粘液囊腫在鼻竇中多見於篩竇，其次為額竇，而上頜竇發生的比率較少。發病常為單側性，青、中年人發生率高。
發病的因素與外傷、手術、鼻內畸形、炎症、腫瘤及變態反應的影響有關，長期堵塞鼻竇口，致引流障礙，竇內分泌物瀦留引起。粘液囊腫發展極緩慢，逐漸長大後可壓迫骨質，使竇壁變薄而並發生稀疏性骨炎、骨質吸收等諸多變化，此時囊腫迅速增大，發生顏面畸形。持續增大壓迫及侵入鄰近器官及組織，產生一系列症状。
患者表現有面部畸形，額竇眶頂內側，內眥（篩竇）或面頰（上頜竇）等處膨隆。手捫診覺皮下有表面光滑的腫物，似按捺桌球或破蛋殼感覺，骨質破壞時可捫及缺損的骨質邊緣，可感覺腫物較軟且具彈性。
額竇及篩竇囊腫較大可壓迫眼球使眼球移位，及產生眼痛、復視、流淚及瞼下垂等症状。眶上神經受壓時眉弓麻木，鼻淚管受壓時受阻產生淚溢。
鼻部症状可見有液體自患側鼻腔流出。鼻內檢查時見中鼻道膨隆或篩泡變大（即篩竇囊腫），上頜竇囊腫時下鼻道膨隆或鼻腔外側壁被推壓而向鼻中隔移位。
鼻竇囊腫如發生感染，可形成膿性囊腫。患者臨床症状有發熱、全身不適、頭痛等中毒症状。局部表現有發紅、腫脹、疼痛及壓痛。
根據患者症状及檢查，進行囊腫穿刺（穿刺途徑如面部膨隆典型處，及經鼻內穿刺變大的篩泡，或經下鼻道穿刺上頜竇。同時，進行鼻竇攝X線片，攝片時可注入選影劑對比。應與牙源性囊腫鑒別（牙源性囊腫可見牙根尖）。
（二）雷射術前準備
按常規手術準備，並嚴格無菌操作。視囊腫大小及部位，決定採用鼻內或鼻外徑路。
（三）雷射手術
經鼻外法入路雷射切除囊腫，手術切口選擇對手術治療以及術後恢復面部功能（美容）很重要，按常規手術切口進行。
啟動雷射，CO2雷射及Nd：YAG雷射，功率前者25W；後者20～30W。切除已破壞的面顱囊腫骨壁，根據囊腫的破壞程度儘可能保留骨質。（皮膚切口用常規手術刀切開）切開囊腫，排盡囊內粘液。如為膿性囊腫，可用抗菌素液沖洗腔內，吸盡腔內液後用CO2雷射或Nd：YAG雷射對囊壁汽化或炭化。注意根據囊壁情況隨時調整雷射輸出量。汽化或炭化最大限於破壞內壁，切不可傷及正常骨質。汽化炭化手術中對病灶辨別困難時，用濕紗布擦盡炭化組織再進行殘基處理。竇內壁CO2雷射切除不便時，換用Nd：YAG雷射低功率切除內壁。術中於竇腔最低點向鼻腔內開一孔，做腔內鼻引流術。處理完竇腔後按解剖層次逐層縫合切口，皮膚縫線選1號或更細絲線縫合，儘可能少留縫合針印。
較小囊腫，無面顱改變者手術選Nd：YAG雷射刀。按雷射機操作步驟啟動雷射並調整功率（常用功率15W）。麻醉選擇鼻粘膜麻醉（1％～2％的卡因鼻腔麻醉10分鐘）。在鼻鏡下（也可藉助纖維支氣管及纖維鼻鏡）找到囊腫壁雷射刀切開。切口適當擴大，切開囊壁後排盡貯留物。膿性者用抗菌素液沖洗腔內後再低功率對內壁照射。做腔內壁粘膜照射儘可能均勻，不留殘灶，可不同方向旋轉照射。治療原則以切開徹底處理竇腔囊內壁為原則，切忌損傷周邊正常組織。手術中輸出的雷射功率要隨時調整，務必注意在手術中高功率，長時間輸出損傷過重而造成骨板穿孔。
（四）術後處理
雷射術後，如囊腫為膿粘液性應給予抗菌素及支持療法，有疼痛反應時給予止痛劑連續治療7～10天。術後竇腔可用He-Ne雷射照射，常用功率8～30mW，1日1次，一次～20分鐘。
巨大鼻竇粘液囊腫外鼻手術入路術後面部有水腫反應者，一般數天後即可消失。術後可給予面部冷敷，也可用大功率He-Ne雷射散焦照射，照射時間20分鐘，照射中注意用防護鏡保護患者雙眼，保護物除防護鏡外也可用黑色較薄而不透雷射的其它物品覆蓋雙眼。照射7～10天為一療程。
術後注意鼻腔清潔，防感冒。觀察流出物顏色，如系新鮮血液流出，在配合藥物治療時應擴鼻找到出血點再用低功率Nd：YAG雷射止血。雙翼鼻鏡擴開不易查見出血點時，可用纖維支氣管鏡或纖維鼻鏡尋找止血比較容易。
（一）概述
包括牙周囊腫及含牙囊腫（peridental cyst anddentigerous cyst）。此病多見於年齡較大的病人。由於牙根發生感染及損傷後，根尖肉芽腫發生囊樣變而來，側切牙最多見。囊腫內覆鱗狀上皮組織，病牙根尖突入囊腫腔內。
含牙囊腫為牙齒髮育過程中，由正常牙濾泡發展而來。由於釉質器的星形網層發生囊腫樣變性，牙濾泡周圍液體滲入牙冠與上皮之間而成，年輕病人多見。下頜骨較上頜骨發生較多。
牙周囊腫及含牙囊腫生長緩慢，但是可不斷地長大而壓迫上頜竇骨使之變薄及發生移位，或直接長入上頜竇內。巨大囊腫可破壞上頜竇各壁而致面頰、口腔前庭、硬齶及牙槽突等處隆起，由於張力的作用使眼球向上、向外移位，或膨脹向鼻腔發生鼻塞。無感染時局部往往無典型疼痛。
臨床可根據牙科檢查結果，上頜竇穿刺、攝X光片（鼻竇攝片——平片或於囊腔內注入對比劑）等結果診斷。如果面頰部或口腔前庭處有膨隆時進行捫診，可解知其下有一表面光滑而具彈性，如按壓一桌球或破蛋殼的腫塊的感覺。
牙周囊腫年齡較大者易患，其數目既可單發也可多發，而好發於側切牙根部。囊內物呈稀薄透明，有的呈薑黃色或醬色液體，內含膽固醇。
含牙囊腫發病年齡較輕，單發最多見。好發於切牙及上列第三磨牙，也可為額外牙。其囊內物清亮，黑褐色或褐色液體，內含膽固醇。在X光片上牙周囊腫陰影見病牙之根部突入囊腔內。含牙囊腫片上可見囊腫內有單個或數個完整牙齒或牙冠，位置不固定，牙冠突入囊腔內。
（二）雷射術前準備
雷射切除囊腫術中對周圍組織損傷輕微，而且術中病人無典型不適。作者在臨床中根據囊腫大小及部位採用手術徑路不同。較典型的1例囊腫尚未進入上頜竇，但上頜竇底及前壁內板已被擠壓而移位，採用上頜竇根治術式雷射切除囊腫並在術腔底開一孔（Nd∶YAG刀開孔極方便）通下鼻道引流。手術均可門診完成。
1．器械準備 CO2雷射，Nd∶YAG雷射（前者功率20W，後者功率15W可調），Nd∶YAG石英光纖削去外保護層2mm。按常規手術準備輔助器械及物品。
術前可根據囊腫大小及部位按手術要求對病人進行必要的身體常規檢查，特別對囊腫巨大，而高齡者更應作心肝脾肺腎的檢查，以了解有無合併症以利術中術後監測及指導治療。
術前2小時肌注魯米拉鈉0.2～0.3mg，硫酸阿托品0.5mg肌注（小兒酌減用量）。
2．麻醉 較小囊腫常規採用局部麻醉（1％～2％利多卡因液），巨大囊腫手術複雜者也可在選擇局麻時考慮全身麻醉。
（三）雷射手術
手術入路根據囊腫部位及大小選擇。囊腫較小者，可在唇齦溝做切口（直接用CO2雷射聚焦按手術要求切開）。囊腫較大，對上頜竇擠壓移位者，按上頜竇根治術式治療（面部皮膚用常規手術切開）。骨壁用CO2雷射或Nd∶YAG雷射切開囊壁，儘可能保護骨壁。排出囊腔液後如為膿樣改變，用抗菌素液（青黴素使用不超過3天，或慶大溶液及甲硝唑液）沖洗竇腔囊腔。清潔囊腔後用CO2雷射或Nd∶YAG雷射切割囊內壁，注意雷射切割囊內壁時應使用低功率雷射，不能用原光束功率，否則切割時損傷粘膜下組織。常用功率CO2雷射5～10W，
Nd∶YAG雷射8W～10W。切割囊內壁既要達到術後粘膜分泌抑制，又要對粘膜下組織無損傷。牙周囊腫術中必須同時處理病牙，含牙囊腫術中須仔細找尋囊腫中的牙齒（可在術前拍攝的X線片中判其位置及數目），予以取出。
術畢囊腫腔內用抗生素液沖洗淨。上頜竇根治術應在切除囊腫時並在術腔開一窗孔通下鼻道，以利引流，特別是伴感染者，較小囊腫不必開孔。較大囊腫術畢按解剖層次逐層縫合切口。
（四）術後處理
術後患者輔以抗菌抗炎治療，對較大囊腫術後應給予支持治療。合併有其它伴發病患者術後根據具體情況調整治療方案。
術後患者面部有輕微水腫反應，但疼痛輕，可不必給予止痛劑治療，對個別不能耐受反應較重者，給予去痛片一次～1g，症状可改善。對面部切口術後用He-Ne雷射30mW，1天1次局部照射（照射時注意保護患者雙眼），一次～20分鐘，可幫助減輕水腫、疼痛等，並有抗炎功能，對手術創面恢復癒合非常有利。
術後患者保持口腔清潔，可用復方硼砂溶液、雅仕潔口劑每天含漱數次。對身體較差及上頜竇術式治療後應在術後輔助藥物治療的同時加強營養攝入，以利身體早日康復。上頜竇根治術做鼻腔開孔引流患者如有感染應進行無菌沖洗，並注意引流口堵塞。
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