嬰幼兒上頜骨骨髓炎

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嬰幼兒上頜骨骨髓炎多見於新生兒及3歲內的幼兒,感染主要來自血源性、外傷性及接觸性,而非牙源性化膿性感染。

嬰幼兒的上頜骨血運豐富,血管分支細,血流緩慢,細菌易於停留。各種致病因素作用下,細菌侵入上頜骨骨髓腔內滋生繁殖,當機體抵抗力下降時則引起化膿性炎症

目錄

嬰幼兒上頜骨骨髓炎的病因

一、易感人群

多發生在出生後3個月以內,尤其以新生兒多見。

二、易感因素

(1)上頜骨皮質薄,骨髓豐富,血運豐富,血管分支細,血流緩慢,細菌易於停留。

(2)嬰幼兒上頜竇小,竇口相對寬大。

(3)上頜骨發育尚未完全,外形扁而寬,內有兩列牙胚

(4)化膿菌特可經臍帶感染引起的敗血症、人工餵養奶嘴創傷、拔除「馬牙」、清洗口腔等造成的粘膜創傷及皮膚癤腫等侵入上頜骨骨髓腔內。

三、致病菌

金黃色葡萄球菌最為多見,也見白色葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌感染

四、感染途徑:

(1)血行性感染:

臍帶皮膚感染,母體產道、破損之乳頭醫源性感染等任何感染,細菌可以經血液循環,到達血液循環旺盛的上頜骨,引起感染。

(2)鼻源性感染:

上呼吸道感染或其它傳染病引起的急性鼻炎鼻竇炎,擴散到上頜骨,導致上頜骨骨髓炎

(3)局部感染

分娩時可損傷牙槽粘膜,或餵養損傷口腔粘膜或牙胚,細菌可以經損傷處進入上頜骨引起感染。

乳腺炎的母親繼續哺乳,感染可直接擴散至上頜骨,形成骨髓炎

嬰幼兒上頜骨骨髓炎的症状

一、症状

特點:起病急,發展快,症状重。

1、全身症状

初期高熱畏寒體溫可高達40℃以上。食慾差,煩躁哭鬧,夜臥不安。繼之嗜睡

皮膚出現皮疹白細胞增高等中毒症状。

嚴重時可出現抽搐昏迷等症。

2、面部症状:

患兒一側面頰部、硬齶牙槽紅腫眼瞼腫脹、結膜充血水腫。眶內感染時可出現眼球突出、移位、眼肌麻痹等。

2~3日後齒齦、硬齶、下瞼和內外眥部可以形成膿腫。可發展成為眼眶蜂窩織炎眶內膿腫或顴部膿腫,以後膿腫自行破潰,形成瘺管。

患側鼻腔粘膜腫脹,穿破流膿,出現粘膿性或膿性分泌物,或有血性分泌物,少數可有嚴重的呼吸困難

3、治療後症状:

多數局部膿腫穿破或切開引流後,體溫正常、症状緩解,瘺管可以癒合。

少數病情發展,上頜骨形成死骨牙胚壞死脫落,終於形成持續性瘺管或口、齶變形。探查瘺管可觸及粗澀骨面或感染的牙。

二、診斷:

主要靠病史、臨床表現及局部檢查,而X線片幫助不大。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎的診斷

嬰幼兒上頜骨骨髓炎的檢查化驗

1、膿液作塗片細菌培養抗生素敏感度測定

形成膿腫時從膿腫中心穿刺可抽出膿液。

2、血常規

白細胞總數升高中性白細胞比例增大。

3、X線檢查

早期:因骨質重疊、牙胚充滿其內,不易發現骨質破壞區,幫助不大。

晚期:上頜骨骨質疏鬆、破壞及死骨形成等。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎的鑒別診斷

本發早期應與單純面部蜂窩織炎急性淚囊炎丹毒眼眶蜂窩織炎鑒別。

鑒別要點:這些疾病局部軟組織紅腫局限,且很少發生於3個月以內嬰兒,尤其罕見於新生兒

嬰幼兒上頜骨骨髓炎的併發症

1、常見併發症

眶內感染、鼻內感染、支氣管肺炎肺膿腫胸膜炎膿毒敗血症心包炎

2、其他併發症:

(1)腦膿腫腦膜炎海綿竇膿性血栓

(2)失明、顏面發育不對稱、缺牙、下瞼外翻牙齒排列不齊等。

3、因敗血症、支氣管肺炎、腦膜炎或腦膿腫而死亡。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎的預防和治療方法

預防

1、防止造成口腔損傷

(1)分娩時避免損傷牙槽粘膜

(2)在用小匙、奶瓶餵養時,防止損傷口腔粘膜牙胚

2、保證營養供應,提高身體抵抗力

2、減少感染的風險。

(1)患乳腺炎的母親要停止哺乳。

(2)預防各種感染。

嬰幼兒上頜骨骨髓炎的西醫治療

急性期應以全身抗感染及支持療法為主。

1、支持療法:

加強營養,酌情輸血補液,補充多種維生素。

目的:維持水及電解質平衡,保證有足夠的熱量。

中毒症状嚴重者:加用類固醇激素

2、抗感染療法

全身及時、適當、足量地採取敏感的抗生素治療,首選先鋒黴素類藥物。

需進行細菌培養抗菌素敏感試驗

未有結果前:給予廣譜抗菌素,如紅霉素四環素金黴素等。

結果出來後:選用敏感抗生素。

注意事項:

用藥時間應長一些,一般在臨床症状完全消退後再繼續用藥一周。

3、局部療法:

(1)鼻塞

用0.5%~1%的麻黃素生理鹽水滴鼻。

局部可用熱敷理療

保持鼻腔口腔衛生。

(2)紅腫波動,即形成膿腫

進行切開引流術,之後應用稀釋的敏感抗生素溶液做局部灌洗,每日~2次。

膿腫位於面部者,為了避免顏面部瘢痕,應以穿刺抽膿為主,可每日1次,直至無膿。

注意事項:

不要搔刮,以免過多地損傷骨質牙胚

(3)有死骨及瘺管形成

摘除死骨。

注意事項:盡量保存牙胚,不宜使用尖銳刮匙

4、矯治牙齒排列不齊面部畸形

參看

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