嬰幼兒上頜骨骨髓炎
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嬰幼兒上頜骨骨髓炎多見於新生兒及3歲內的幼兒，感染主要來自血源性、外傷性及接觸性，而非牙源性化膿性感染。
嬰幼兒的上頜骨血運豐富，血管分支細，血流緩慢，細菌易於停留。各種致病因素作用下，細菌侵入上頜骨骨髓腔內滋生繁殖，當機體抵抗力下降時則引起化膿性炎症。
目錄 |
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的病因
一、易感人群
多發生在出生後3個月以內，尤其以新生兒多見。
二、易感因素
(1)上頜骨皮質薄，骨髓豐富，血運豐富，血管分支細，血流緩慢，細菌易於停留。
(2)嬰幼兒上頜竇小，竇口相對寬大。
(3)上頜骨發育尚未完全，外形扁而寬，內有兩列牙胚。
(4)化膿菌特可經臍帶感染引起的敗血症、人工餵養奶嘴創傷、拔除「馬牙」、清洗口腔等造成的粘膜創傷及皮膚癤腫等侵入上頜骨骨髓腔內。
三、致病菌：
以金黃色葡萄球菌最為多見，也見白色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌感染。
四、感染途徑：
(1)血行性感染：
臍帶或皮膚感染，母體產道、破損之乳頭或醫源性感染等任何感染，細菌可以經血液循環，到達血液循環旺盛的上頜骨，引起感染。
(2)鼻源性感染：
因上呼吸道感染或其它傳染病引起的急性鼻炎或鼻竇炎，擴散到上頜骨，導致上頜骨骨髓炎。
(3)局部感染：
分娩時可損傷牙槽粘膜，或餵養損傷口腔粘膜或牙胚，細菌可以經損傷處進入上頜骨引起感染。
患乳腺炎的母親繼續哺乳，感染可直接擴散至上頜骨，形成骨髓炎。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的症状
一、症状
特點：起病急，發展快，症状重。
1、全身症状：
初期高熱畏寒，體溫可高達40℃以上。食慾差，煩躁哭鬧，夜臥不安。繼之嗜睡。
2、面部症状：
患兒一側面頰部、硬齶或牙槽處紅腫，眼瞼腫脹、結膜充血水腫。眶內感染時可出現眼球突出、移位、眼肌麻痹等。
2～3日後齒齦、硬齶、下瞼和內外眥部可以形成膿腫。可發展成為眼眶蜂窩織炎、眶內膿腫或顴部膿腫，以後膿腫自行破潰，形成瘺管。
患側鼻腔粘膜腫脹，穿破流膿，出現粘膿性或膿性分泌物，或有血性分泌物，少數可有嚴重的呼吸困難。
3、治療後症状：
多數局部膿腫穿破或切開引流後，體溫正常、症状緩解，瘺管可以癒合。
少數病情發展，上頜骨形成死骨，牙胚壞死脫落，終於形成持續性瘺管或口、齶變形。探查瘺管可觸及粗澀骨面或感染的牙。
二、診斷：
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的診斷
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的檢查化驗
2、血常規：
3、X線檢查
早期：因骨質重疊、牙胚充滿其內，不易發現骨質破壞區，幫助不大。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的鑒別診斷
本發早期應與單純面部蜂窩織炎、急性淚囊炎、丹毒、眼眶蜂窩織炎鑒別。
鑒別要點：這些疾病局部軟組織紅腫局限，且很少發生於3個月以內嬰兒，尤其罕見於新生兒。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的併發症
1、常見併發症：
眶內感染、鼻內感染、支氣管肺炎、肺膿腫、胸膜炎、膿毒敗血症、心包炎。
2、其他併發症：
(2)失明、顏面發育不對稱、缺牙、下瞼外翻、牙齒排列不齊等。
3、因敗血症、支氣管肺炎、腦膜炎或腦膿腫而死亡。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的預防和治療方法
預防
1、防止造成口腔損傷
2、保證營養供應，提高身體抵抗力。
2、減少感染的風險。
(1)患乳腺炎的母親要停止哺乳。
(2)預防各種感染。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的西醫治療
1、支持療法：
目的：維持水及電解質平衡，保證有足夠的熱量。
2、抗感染療法：
全身及時、適當、足量地採取敏感的抗生素治療，首選先鋒黴素類藥物。
結果出來後：選用敏感抗生素。
注意事項：
用藥時間應長一些，一般在臨床症状完全消退後再繼續用藥一周。
3、局部療法：
(1)鼻塞：
進行切開引流術，之後應用稀釋的敏感抗生素溶液做局部灌洗，每日～2次。
膿腫位於面部者，為了避免顏面部瘢痕，應以穿刺抽膿為主，可每日1次，直至無膿。
注意事項：
(3)有死骨及瘺管形成
摘除死骨。
注意事項：盡量保存牙胚，不宜使用尖銳刮匙。
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