耳鼻喉科/惡性肉芽腫

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惡性肉芽腫是以人體中線部位形成不愈性肉芽、進行性潰瘍、壞死為其特徵的疾病。此病臨床比較少見，青壯年男性多見，目前尚缺乏有效治療方法，預後極差。

【診斷】

1．本病好發於鼻、咽部、口腔和喉，氣管偶有發病。臨床表現分3期：

（1）初期：（前驅期）本病初起，常無特異表現，病變區有乾燥，腫脹，充血，淡黃色膿血樣分泌物，結痂或潰瘍。與一般鼻炎、咽炎、非特異性潰瘍無多大差別，全身症状不明顯，容易忽略。

（2）活動期：局部形成肉芽、潰爛、壞死，迅速發展形成局部缺損，潰瘍表面常有污穢的偽膜樣物，惡臭，全身乏力，食慾下降，體溫升高，呈弛張型。血象大多正常，少數病人白細胞總數和中性可略升高。血沉增快，尿常規檢查無異常，局部淋巴結不腫大。

（3）衰竭期：本期主要特點是全身衰竭。除局部潰爛不斷擴大外，體溫持續升高，極度消瘦，臥床不起，但血象及尿常規檢查仍無異常，局部淋巴結不腫大。

2．實驗室檢查：血清蛋白電泳，酶譜也無特異性改變，僅血沉增快。

3．病理檢查：常有組織壞死、炎性細胞浸潤，以及異形網織細胞增生。

4．診斷本病依據

（1）鼻、咽、口腔中線部位迅速發展的進行性、壞死性潰瘍，不符合普通炎症或特殊性感染，如：結核、狼瘡、梅毒、硬結病、黴菌病、炭疽等病變。

（2）局部病變劇重，但頸淋巴結不受侵犯。

（3）及時、足量、合理的抗生素治療無效。

（4）病理檢查：有細胞壞死、炎性細胞浸潤、異型網織細胞增生。

5．鑒別診斷：應與韋格內氏肉芽腫、惡性淋巴瘤相鑒別。韋格內氏肉芽腫是一全身免疫性疾病，中、小動脈結節性動脈炎的損害，腎、肺常有相應損害，尿多有管型和紅細胞。病理檢查為中、小動脈損害，缺乏異型網織細胞。惡性淋巴瘤除發熱外，常有肝、脾腫大，病理為單一的淋巴細胞或網織細胞浸潤。

【治療】

由於病因未明，目前多數學者認為本病與感染性疾病，特別是病毒感染有關；也有人認為本病屬於腫瘤；變態反應性學說認為本病為自身免疫性疾病的局部表現。

1．X線治療有相當價值。常採用的劑量是100～200拉德/次。總劑量以4000～6000拉德為宜。早期放射治療效果更佳。

2．免疫抑制劑治療：環磷醯胺常用劑量是250～500mg/日靜注。強的松片30mg，每日3次。

3．抗癌藥物治療：環己亞硝脲素口服120mg，每隔3～5周1次。5～6次療程。總劑量600～840mg。該藥費用低，價廉，療效滿意，是治療本病的首選藥物。

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