耳鼻喉科/惡性肉芽腫

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中西醫結合耳鼻喉科

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惡性肉芽腫是以人體中線部位形成不愈性肉芽、進行性潰瘍壞死為其特徵的疾病。此病臨床比較少見,青壯年男性多見,目前尚缺乏有效治療方法,預後極差。

【診斷】

1.本病好發於鼻、咽部、口腔和喉,氣管偶有發病。臨床表現分3期:

(1)初期:(前驅期)本病初起,常無特異表現,病變區有乾燥,腫脹充血,淡黃色膿血樣分泌物,結痂或潰瘍。與一般鼻炎咽炎、非特異性潰瘍無多大差別,全身症状不明顯,容易忽略。

(2)活動期:局部形成肉芽、潰爛、壞死,迅速發展形成局部缺損,潰瘍表面常有污穢的偽膜樣物,惡臭全身乏力食慾下降體溫升高,呈弛張型。血象大多正常,少數病人白細胞總數和中性可略升高。血沉增快,尿常規檢查無異常,局部淋巴結不腫大。

(3)衰竭期:本期主要特點是全身衰竭。除局部潰爛不斷擴大外,體溫持續升高,極度消瘦,臥床不起,但血象及尿常規檢查仍無異常,局部淋巴結不腫大。

2.實驗室檢查血清蛋白電泳酶譜也無特異性改變,僅血沉增快。

3.病理檢查:常有組織壞死、炎性細胞浸潤,以及異形網織細胞增生

4.診斷本病依據

(1)鼻、咽、口腔中線部位迅速發展的進行性、壞死性潰瘍,不符合普通炎症或特殊性感染,如:結核狼瘡梅毒硬結病、黴菌病、炭疽等病變。

(2)局部病變劇重,但頸淋巴結不受侵犯。

(3)及時、足量、合理的抗生素治療無效。

(4)病理檢查:有細胞壞死、炎性細胞浸潤、異型網織細胞增生。

5.鑒別診斷:應與韋格內氏肉芽腫、惡性淋巴瘤相鑒別。韋格內氏肉芽腫是一全身免疫性疾病,中、小動脈結節性動脈炎的損害,腎、肺常有相應損害,尿多有管型和紅細胞。病理檢查為中、小動脈損害,缺乏異型網織細胞。惡性淋巴瘤除發熱外,常有肝、脾腫大,病理為單一的淋巴細胞或網織細胞浸潤。

【治療】

由於病因未明,目前多數學者認為本病與感染性疾病,特別是病毒感染有關;也有人認為本病屬於腫瘤變態反應性學說認為本病為自身免疫性疾病的局部表現。

1.X線治療有相當價值。常採用的劑量是100~200拉德/次。總劑量以4000~6000拉德為宜。早期放射治療效果更佳。

2.免疫抑制劑治療:環磷醯胺常用劑量是250~500mg/日靜注強的松片30mg,每日3次。

3.抗癌藥物治療:環己亞硝脲素口服120mg,每隔3~5周1次。5~6次療程。總劑量600~840mg。該藥費用低,價廉,療效滿意,是治療本病的首選藥物。

參看

32 鼻咽利什曼病 | 鼻及鼻竇囊腫 32
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