鏈球菌性咽炎
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【概述】
鏈球菌性咽炎是一種常見病，多發生於冬、春季節，可散發或流行，具有一定的傳染性。少年兒童易患病，而1周歲以內及50歲以上者很少發病。此病不僅咽部有急性炎症表現，且對整個機體和其他器官也有不同程度的影響。
【診斷】
本病起病急，全身及咽部症状較重，體溫多在38～40℃，血液檢驗：白細胞增多，以中性粒細胞增多為著。根據病史及臨床表現診斷此病較容易。但應注意併發症的診斷及與急性傳染病的前驅症状相鑒別，對小兒尤其重要。
【治療措施】
須臥床休息，多飲開水，進易消化食物。高熱、咽痛及全身酸痛劇烈者，適當應用解熱鎮痛劑，如阿司匹林，口服，每次g，每日～3次。要注意隔離治療，以防傳染他人。咽部用復方硼砂液或生理鹽水含漱，若用含有抗生素的溶液含漱或局部噴霧，效果更佳。發病初期可用1%碘甘油、10%弱蛋白銀或1%～2%硝酸銀塗擦咽壁，有助於炎症的消退。頸部淋巴結腫脹疼痛者，宜用熱敷或理療法消炎。全身用藥甚為重要。目前認為：碘胺藥對溶血性鏈球菌引起的急性咽炎及扁桃體炎的治療，無明顯效果。青黴素對溶血性鏈球菌感染的治療效果良好，故為治療此病的首選藥物。根據病情採用肌注或靜脈給藥，注射劑量及使用期，應視病情隨時增減。對青黴素過敏或有抗藥性者，可選用先鋒黴素等藥物治療。此外，中成藥如黃連注射液、牛黃解毒丸等，均有一定效果。
【病因學】
病原菌多為溶血性鏈球菌及其他化膿性鏈球菌。與溶血性鏈球菌帶菌者接觸是發病的主要原因，慢性扁桃體炎患者的帶菌率很高，約40%為乙型溶血型鏈球菌。全身及環境因素可為其誘因，如營養不良、過度疲勞、體質衰弱等身體抵抗力或免疫低下者易患此病。通過咳嗽、打噴嚏時飛沫傳播或進污染食品後發病。鏈球菌主要以其毒素及代謝產物危害機體，如鏈球菌溶血素O及S、紅斑毒素、鏈激酶、透明質酸酶及若干蛋白酶等，有的能直接破壞扁桃體組織的防禦力，使病變容易擴散，或通過變態反應而引起併發症。
【病理改變】
感染髮生後，粘膜急性充血腫脹，粘液腺分泌增多，粘膜表面覆有稠厚粘液。粘膜下血管及粘液腺周圍有淋巴細胞浸潤。咽壁淋巴組織亦充血腫脹，嚴重者可見有白色點狀滲出物。扁桃體充血腫脹，隱窩口內有脫落上皮、細菌及代謝產物和滲出液形成黃白色小點，如融合成片，則形成假膜，炎症侵入扁桃體實質，使整個扁桃體腫大，淋巴濾泡內有化膿現象。頸部淋巴結亦腫大。
【臨床表現】
起病急，始與上感症状相似，繼之畏寒高熱，頭痛，全身不適，食欲不振，背及四肢酸痛。咽痛逐漸加劇，隨炎症侵及的部位可引起相應的症状。咽側束髮炎時引起吞咽困難、疼痛，伴有耳痛，舌根淋巴組織發炎，則有劇烈的灼痛或刺痛，並向兩耳放射。波及咽鼓管時則有耳悶、耳鳴及重聽現象。如病變及侵及喉部，則有咳嗽、聲嘶、呼吸困難等症状。小兒病情重，可發生驚厥。若伴有咽扁桃體急性感染時，可出現鼻塞，鼻腔及鼻後孔有粘液性分泌物滲出，小兒哺乳困難，易發生嗆咳。檢查見咽粘膜急性充血腫脹，尤以咽側壁及咽齶弓後的粘膜腫脹為重，懸雍垂水腫下垂、鬆弛無力。頸部淋巴結腫大有壓痛，尤以下頜角下淋巴結腫大，觸痛明顯。
【併發症】
無並發病者，多在一周內逐漸痊癒。一旦發生併發症，對身體危害極大。其併發症發生機理分為以下三類：
（一）直接蔓延 感染由咽部蔓延到附近組織所致。有扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫、咽後膿腫、急性淋巴結炎、急性鼻竇炎、急性中耳炎、急性喉炎、氣管及支氣管炎、肺炎等。
（二）血行播散 感染經血循環侵及身體其他各部，可發生急性關節炎、急性骨髓炎、敗血症、腹膜炎、腦膜炎等。
（三）晚期併發症 有風濕熱、關節炎、腎炎、心肌炎等。這些非化膿性晚期併發症稱之為「鏈球菌感染後病態」。目前認為此種併發症並非鏈球菌直接侵犯各組織所致，而是咽部感染後組織對此種病菌或其代謝產物發生的敏感反應。
【鑒別診斷】
須與下列疾病相鑒別：
（一）猩紅熱性咽炎 亦為溶血性鏈球菌感染，有發熱及全身皮疹。其咽部表現不易區別，但其皮疹具有特殊性。自發病第2日起發生紅色斑點狀皮疹，自頸部迅速蔓延至驅干及四肢，面部潮紅，口周蒼白。病初有「草莓舌」，發病後3～4日則呈「楊莓舌」。恢復期皮疹消退，可有顯著脫屑現象。
（二）潰瘍膜性咽峽炎（奮森性咽峽炎） 咽部及全身症状均輕，一側扁桃體或咽部有潰爛面，口腔粘膜及牙齦可發生潰瘍，塗片可查到奮森氏螺旋體及梭狀桿菌。
（三）咽白喉 咽粘膜充血輕，有灰白色假膜形成，覆於咽壁及扁桃體上，粘連較密，不易擦去，免強擦去，則見滲血。咽粘膜培養及塗片可檢出白喉桿菌。
（四）腺病毒卡他性咽炎 常伴有眼結膜炎，即所謂咽結膜熱，培養無細菌生長，臨床症状較輕。
（五）粒細胞缺乏症 咽部粘膜呈紫紅色，扁桃體表面常有潰瘍，全身情況差，扁桃體周圍無化膿現象，根據病史血液檢驗可資鑒別。
【預防】
應加強衛生教育，鍛煉身體，增強對疾病的抵抗力。常患咽炎、扁桃體炎久治不愈者，可考慮慮行扁桃體切除術。發現病人，及時隔離治療，避免相互傳染。
【預後】
一般預後良好，如無併發症發生，多於7～10天後痊癒。因此，併發症的早期診斷及處理甚為重要，因其發生與否不受化學療法或抗生素療法的影響，發生以後可演變為慢性心臟瓣膜病變，將長期妨害身體健康。
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