小兒推拿

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小兒推拿(massage for child diseases),以其特有的穴位、手法,診斷、防治小兒疾病的推拿方法,又稱小兒按摩

目錄

簡史

先秦時期《五十二病方.嬰兒瘛》最早記載了用推拿治療小兒疾病。晉代葛洪捏脊療法。唐代孫思邈千金要方》首次提出把膏摩列入小兒保健方法。明以前,小兒推拿是以膏摩為主要手段。明清時期,小兒推拿得到空前發展,並形成了獨特的小兒推拿體系。除在民間廣為流傳外,也為專業兒科醫生所採用,並有大量小兒推拿專著問世。明代《保嬰神術.按摩經》附於《針灸大成》卷末,是現存最早的推拿專著和小兒推拿專著,首創小兒推拿八法「掐、揉、按、摩、推、運、搓、搖」及30多種複式手法和40多種手法特定穴。另有明代龔天林《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、周子蒿《小兒推拿秘訣》。這三書詳述小兒推拿穴位、手法、證治,基本上奠定了小兒推拿體系。清代熊應雄的《小兒推拿廣意》,內容詳盡,有方有法,診斷重望、聞,結合主病介紹穴位,並有手法圖解,是當時最完備的小兒推拿專著。其他影響較大的專著有清代駱如龍的《幼科推拿秘書》、張振鋆的《釐正按摩要術》和錢懷村的《小兒推拿直錄》等。

特點

小兒推拿是由小兒生理、病理特點來決定的。小兒臟腑柔弱,血氣未充,經脈未盛,精氣不足,故中醫有「稚陽未充,稚陰未長」之說。小兒發育迅速,生長快,需求量大,則常見「陰之不足,陽之有餘」,有「純陽之體」一說。陽為熱,故發病多易化熱。小兒機體脆弱,抗病能力弱,且冷暖不能自調,飲食不知自節,故臨床上以肺、脾二臟易於受病,寒熱虛實轉化快。但小兒活力充沛,組織再生和修補力強,病因單純,所以治療及時,亦可較快恢復。診斷上重望診,因小兒不能表達或表達能力差,問診多為間接性而不甚準確,切診可因小兒易於哭鬧而影響氣血等。以五色主病五官辨病重望面色、目、耳、唇、齒、鼻、舌、頭、發、指紋及按腹、肢體等,以察病位及輕重緩急,辨證論治。臨床上小兒以外感、內傷飲食多見,故治療以解表清熱消食化滯為主,急則治標緩則治本,兼顧脾胃。治療手法以輕快柔和,平穩著實為總的要求。臨床運用時,操作應為手法和穴位名的結合。如清肺經是在環指末節螺紋面的肺經穴上,由指尖向指根用直推法。具體手法與成人手法不同,如推法雖與成人推法名同,但操作不同,有旋推和直推等。且手法必用介質,以起潤滑、增效和護膚的作用。手法次數每穴在100~500次之間。

適應證

小兒推拿的適應範圍甚廣,除不能推拿瘡瘍外傷部位以及急性病危重期不宜單獨使用外,其他各種疾病都可採用。特別對高燒昏迷、服藥困難的患兒,運用推拿療法配合其他治療更為適宜。常用推拿治療的病症嬰兒腹瀉嘔吐腹痛疳積便秘脫肛腸套疊感冒發熱咳嗽哮喘百日咳驚風遺尿小兒肌性斜頸佝僂病夜啼小兒麻痹後遺症等。此外,還可用於小兒保健。

手法

小兒推拿手法種類較多,有些和成人手法相似,有些則名同而操作不同,亦有專用於小兒的,如運法。一般來說,推法、揉法次數較多,摩法時間較長,掐法則以重、快、次數少為佳,且掐後多用揉法,以緩解疼痛刺激。常用手法如下:

①推法。在小兒推拿中主要採用指推法,以指著力於治療部位,依一定方向推動。施術時宜用介質,推動時要有節奏,頻率約每分鐘200~300次,用力宜柔和均勻,始終如一。臨床常用的指推法有直推法、旋推法和合分推法。直推法是以拇指橈側或指腹,或食、中二指指腹在穴位上作直線推動。旋推法是用拇指指腹在穴位上作順時針方向旋轉推動。合分推法是用兩手拇指橈側或指腹,或食、中二指指腹,自經穴向兩旁分向推動,或作「∧」形推動,稱為推分,又稱分法;如從經穴兩端向中間推動,稱合推法,又稱合法。推法有行氣活血、補虛益損、驅邪散風等功效。在經穴上,推動方向與補瀉有關,一般直推多瀉,旋推多補;直推迎經氣為瀉,隨經氣為補;分推行氣消積,合推益氣養血

②揉法。以手吸定於經穴上,作順時針或逆時針方向旋轉揉動。施術用力輕柔均勻,手始終不離接觸的皮膚,使該處的皮下組織隨手的揉動而滑動,切勿在皮膚上摩擦,頻率約每分鐘200~300次。揉法又有指揉法、魚際揉法和掌根揉法。指揉法以中指或拇指指端做揉法,適用於穴位或狹小的部位。魚際揉法是用大魚際旋揉,適宜較寬闊的部位,如四肢。掌根揉法是用手掌根部揉動,適宜寬闊厚軟部位,如腰腹、臀部等。揉法有行氣止痛健脾和中、活血散積等功能。

③按法。以拇指或掌根在一定部位或經穴上逐漸向下用力按壓。指按多用於四肢、腧穴,掌按多用於胸腹。臨床應用常與揉法配合使用,稱按揉法。按法與成人推拿無大差別,只是按時用力宜小而輕。

④摩法。以手掌或食、中、無名指指腹附著於一定部位或穴位上,以腕關節前臂帶動手作順時針或逆時針方向環形摩擦。指摩多用於頭面,掌摩多用於胸腹部。操作要輕柔,使手在皮膚上運動,速度均勻協調,壓力大小適當,頻率約每分鐘120~160次,摩後局部皮膚發熱。摩法有宣通散結、溫中祛寒等功效。

⑤掐法。用指甲重刺穴位的手法。是強刺激手法。掐時要逐漸用力,達深透為止,注意不要掐破皮膚,掐後輕揉局部,以緩解不適之感。臨床上常與揉法配合使用,稱掐揉法。掐法有醒腦提神之功效,如昏迷用指掐人中穴

捏法。以指捏提肌膚的手法。用力大小要適宜,捏拿太緊不僅患兒不能耐受,且不易向前捻動推進。提捏皮膚不宜太少,且不可擰轉。捻動向前需作直線前進,不可歪斜。臨床常用的捏法有三指捏、二指捏法。三指捏是用拇指橈側頂住皮膚,食、中指前按,三指同時用力提拿皮膚,雙手交替捻動向前。二指捏是食指屈曲,用食指中節橈側頂住皮膚,拇指前按,兩指同時用力提捏皮膚,交替捻動向前。捏法有健脾養胃、除積散結、行氣活血等功能。

⑦運法。以拇指或中指指端在穴位上作弧形或環形推動。運法宜輕不宜重,宜緩不宜急,要在體表旋繞摩擦推動,不帶動深層肌肉組織,頻率一般每分鐘80~120次為宜。運法有疏通經絡、調和氣血的功能。

小兒推拿中其他手法,如滾、拿、搖、搓等均與成人推拿相同。

特定穴位

小兒推拿特定穴位是古代醫家在長期醫療實踐中,根據小兒的生理和病理特點總結出來的具有特異療效的推拿穴位。它與十四經(參見奇經八脈)中的特定穴位不同,十四經特定穴位是根據穴位在經絡中部位和性能而命名的。小兒推拿特定穴位在體表呈點狀、面狀或線(帶)狀,分布以手掌居多,即所謂「小兒百脈匯於兩掌」。這種分布特點,給操作帶來方便。

小兒推拿特定穴位中的某些穴位,雖與十四經穴有些穴位名稱相同,但部位和功效卻不一樣。如天柱穴,在十四經穴中屬足太陽膀胱經,在啞門穴旁約1.3寸;在小兒推拿特定穴位中 卻在頸後髮際正中至大椎穴,沿頸椎棘突形成的一條直線。一個是點,一個是線,形態、部位均不同,功效也就不同。常用小兒推拿特定穴見下表。

注意事項

①操作時要輕重適宜,用力均勻,選穴準確,一般不用強刺激。②掐、拿等強刺激的手法應放在最後進行。③一般每穴行300~500次,年齡小者30~50次。④操作時間:初生兒在3分鐘以內;6個月內用1~4分鐘;1歲以內用5分鐘以內;3歲以內兒童3~7分鐘。⑤必用介質,多用滑石粉、蔥姜水及麻油等,以增效、潤滑皮膚。⑥進食後30分鐘左右施術,術畢30分鐘方可進食。

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