問診
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問診，診斷學名詞。為四診之一。通過問診了解患者既徑病史與家族病史、起病原因、發病經過及治療過程，目前主要痛苦所在，自覺症状，飲食喜惡等情況，結合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷。《素問.三部九候論》：「必審問其所始病，與今之所病，而後各切循其脈。」《素問.疏五過論》：「凡欲診病者，必問飲食居處。」後世醫家將問診主要內容歸納為「十問」，編有十問歌，簡便易記。參十問條。問診是詢問病人及其家屬，了解現有證象及其病史，為辨證提供依據的一種方法。
明代醫家張景岳認為問診「乃診治之要領，臨證之首務。」綜觀四診所獲證象，大半均由問診得來，即知此言不謬。問診範圍甚廣，現在僅將《景岳全書》所列十問加以增損進行研討，余未備述。
一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當辨，九問舊病十問團，病機全從證象驗。婦人尤必問經期，先後閉崩宜問遍，再添片語告兒科，外感食積為常見。
詢問的項目主要包括：一般情況（姓名，年齡等），主訴（病人就診的最主要原因或最主要症状），現病史（當前症状的開始時間，誘因，部位，持續時間等），既往史，系統回顧，月經史，生育史，家族史等。一些簡單或直觀的疾病，通過問診即可有初步診斷。問診也可初步區分一些疾病，如宮外孕和闌尾炎均可致急性下腹痛，這時，醫生通過詢問病人月經史即可初步區分。
PS：
問診，診斷學名詞。為四診之一。通過問診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發病經過及治療過程，主要痛苦所在，自覺症状，飲食喜惡等情況，結合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷。《素問.三部九候論》：「必審問其所始病，與今之所病，而後各切循其脈。」《素問.疏五過論》：「凡欲診病者，必問飲食居處。」後世醫家將問診主要內容歸納為「十問」，編有十問歌，簡便易記。參十問條。
十問歌訣：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，久問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經期，遲速必崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。
（一）問寒熱
1、惡寒發熱 疾病初起，惡寒發熱同時並見，多為外感表證，可見以下三種類型：
（1）表寒證：惡寒重發熱輕。是外感寒邪所致，常伴有無汗，頭身疼痛，脈浮緊。
（2）表熱證：惡寒輕發熱重。是外感熱邪所致，常伴有口乾微渴，或有汗，脈浮數。
3、但寒不熱 病人之怕冷而不發熱，稱為但寒不熱。
4、但熱不寒 發熱不惡寒但惡熱，多數里熱證，可見以下幾種類型：
（2）潮熱：發熱如潮有定時，臨床常見以下三種類型：
1）陰虛潮熱：多為午後或入夜發熱，以五心煩熱為特徵，常伴顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數等症，屬陰虛內熱。
2）陽明潮熱：多為日哺（下午3-—5時）發熱，熱勢較高，又稱為日晡潮熱，多因胃腸燥熱內結所致，常伴有腹滿硬痛拒按，大便燥結，舌苔黃燥等。
3）濕溫潮熱：以午後熱甚，身熱不揚為特徵。多因濕遏熱伏，熱難透達所致，常伴頭身困重，胸悶嘔惡，便溏，苔膩等。
4）低熱：指輕度發熱（體溫多在37——38攝氏度間），但持續時間較長，多見於陰虛潮熱或氣虛發熱。
（二）問汗
1、表證辨汗 2、里證辨汗 3、局部辨汗
（三）問頭身胸腹
前額部疼痛連及眉棱骨，為陽明頭痛；頭部兩側疼痛為少陽頭痛；枕部疼痛連及項部，為太陽頭痛；頭項痛，為厥陰疼痛；頭重如裹，為太陰頭痛；頭痛摯腦，為少陰頭痛。
西醫問診的內容
一 一般項目
包括姓名，性別，年齡，籍貫，出生地，民族，婚姻，通訊地址，電話號碼，工作單位，職業，入院日期，記錄日期，病史陳述者及可靠程度等。
二 主訴
為患者感受最主要的痛苦或最明顯的症状或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及持續時間。
三 現病史
是病史中的主體部分，它記述患者病後的全過程，即發生，發展，演變和診治經過。
1 起病情況
包括起病時間，發病急緩，原因或誘因，均與疾病的診斷有關，如腦栓塞、心絞痛、急性腎盂腎炎等，均起病急驟，而腫瘤、風濕性心臟病等則較緩慢。不少疾病在發生前多有一定的原因或誘發因素，如激動或勞累可誘發心絞痛，進不潔飲食可引起急性胃腸炎。有的病人也可能把某個偶合情況當作病因或誘因，均應注意分析辨別。如果先後出現數個症状或體征，則應按順序記錄，如心悸3個月，勞累後呼吸困難2周，下肢浮腫3日。
2 主要症状特點
同一症状可為不同疾病所共有。如上腹痛可為胃、十二指腸潰瘍所有，也可為胃炎、胰腺炎所有。而慢性支氣管炎、肺結核、支氣管擴張同樣以咳嗽為主要症状。故主要症状的特點應全面記述，包括出現的時間、部位、性質、持續時間和程度、緩解或加劇的因素。如腹瀉腹痛病人，菌痢為左下腹痛，大便為膿血便；阿米巴痢疾則為右下腹痛，大便為果醬色。又如消化性潰瘍，其主要症状為上腹部疼痛，可持續數日或數周，在幾年之中可以時而發作、時而緩解，與進食有一定關係，有秋末春初加重等特點。因此，弄清主要症状的特點，對診斷與鑒別診斷十分重要。
3.病因與誘因
儘可能了解疾病有無明顯的病因和誘因。如急性腸胃炎、痢疾多有飲食不潔史，支氣管哮喘可能與季節和過敏史有關；慢性支氣管炎伴感染多以受涼為誘因，而情緒激動、飲酒則可能是心絞痛、腦血管意外的誘因之一。因此問清楚以上因素，有助於明確診斷與擬定治療措施。但有的疾病病因複雜，病人不可能提供明確病因與誘因，並可能提出一些似是而非的因素，醫師不可不加分析而完全記入病史中。
4 伴隨症状
是指在主要症状的基礎上又同時出現的一些其他症状，伴隨症状常常是鑒別診斷的依據。如咯血可為多種病因所引起，單憑此症状則難於明確診斷，問清伴隨的症状則診斷的方向會豁然明確。如大量咯血伴反覆發熱、咳嗽、吐膿臭痰，則可能為支氣管擴張症；如咯血伴長期低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒症状者，應考慮肺結核的可能；咯血伴心悸、呼吸困難、左房室瓣面容者，應考慮風濕性心臟病左房室瓣狹窄的可能。反之，按一般規律應出現的伴隨症状實際上沒有出現時，也應記錄於現病史中，以備進一步觀察，因為這種陰性表現往往具有重要的診斷意義。如急性病毒性肝炎的病人鞏膜無黃疸、腎炎病人無水腫等。一份好的病史不應放過任何一個主要症状之外的細小伴隨症状，因為這往往是明確診斷的重要線索。
5.病情發展及演變
在疾病過程中，主要症状的變化或新症状的出現，都可視為病情的發展與演變。如慢性腎小球腎炎病人出現嚴重貧血、噁心嘔吐、皮膚瘙癢等新症状，可能是發生了慢性腎功能衰竭（尿毒症期）；心絞痛病人突然轉為心前區持續性壓榨性疼痛時，則應考慮發生心肌梗死的可能；又如慢性支氣管炎病人，可進一步發展為肺氣腫和肺心病，出現氣緊、心累、雙下肢水腫等。因此，問清楚疾病的發展與演變有助於診斷與鑒別診斷。
6.診治經過
本次就診前已經接受過的診斷檢查及其結果，治療所用藥物的名稱、劑量、給藥途徑、療程及療效，應記述清楚，以備制定診斷治療方案時參考。
7.病程中的一般情況
病後的精神、體力狀態、飲食情況、睡眠與大小便等，對評價病人的一般全身情況，採取何種輔助治療也十分有用。
四 既往史
包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病（包括各種傳染病）、外傷手術、預防接種、過敏、特別是與目前所患疾病有密切關係的情況。
五 系統回顧
系統回顧由一系列直接提問組成，用以作為最後一遍搜集病史資料，避免問診過程中患者或醫生所忽略或遺漏的內容
1.呼吸系統 有無咳嗽及咳嗽的性質、發生和加劇的時間，咳嗽程度、頻率與氣候變化及體位改變的關係。有無咳痰及咳痰的特點、色、量、粘稠度、氣味等。有無咯血及咯血的時間、量、顏色、誘因，以及咯血後有無頭暈、心慌、休克等。有無呼吸困難及呼吸困難發生的時間、性質、程度。有無胸痛，胸痛的部位、性質，與呼吸、咳嗽、體位的關係。有無與結核病人接觸史。吸煙情況，有無職業性或環境工業空氣污染等。
2.循環系統
有無心悸，發生時間與誘因；有無心前區疼痛及其性質、程度以及出現和持續的時間，有無放射及放射的部位，引起疼痛發作的誘因和緩解方法。有無呼吸困難及其發生的時間、性質和程度，發作時與體力活動和體位的關係。有無咳嗽、咯血、咯痰等；有無水腫及出現的部位和時間；尿量多少，有無腹水；有無突然黑蒙、暈厥等。既往有無風濕熱、高血壓病、動脈硬化等病史。女性病人在妊娠、分娩時有無水腫、心悸。
3.消化系統
有無腹痛及發生時間、部位、性質、程度、放射及與飲食和藥物的關係；是否伴有腹脹、反酸、噯氣、噁心嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、發熱、皮膚粘膜黃染等。腹部是否發現腫塊，腫塊部位及大小，有無疼痛與壓痛。有無便秘或腹瀉與便秘交替。有無噁心嘔吐及發生的時間、次數、與飲食的關係；有無嘔血及其量和顏色，是否伴有食物及胃液；有無腹瀉及其次數，糞便顏色，有無粘液，膿血及不消化的食物；有無黃染及是否間歇性或持續加重，小便顏色是否正常。
4.泌尿系統
有無腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、少尿，夜尿有無增加。有無水腫及其部位、程度、時間；是否有腹痛，疼痛的部位，有無放射痛及尿流中斷。有無貧血及其特點。既往有無咽喉痛、高血壓、出血等病史。
5.血液系統
有無頭昏眼花、皮膚粘膜蒼白、虛弱等。有無出血、瘀斑、皮膚黃染、水腫、發熱、淋巴結腫大和肝脾腫大等。有無藥物中毒，過敏、放射性物質接觸史和長期習慣性用藥等情況。
有無畏寒、怕熱、多汗、乏力、心悸、多飲、多食、多尿、水腫等。有無肌肉震顫及痙攣。有無性器官發育、骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛髮、性格、智力、體格的異常與改變。有無外傷、手術、產後大出血。親屬的健康狀況。
7.神經系統
有無頭痛及其部位、性質、時間，有無進行性加重。有無失眠、意識障礙、記憶力減退、暈厥、抽搐、痙攣、癱瘓、感覺異常、運動異常及性格改變。
8.運動系統
關節有無腫脹、疼痛、變形，活動是否受限。有無肌肉麻木、萎縮、骨折、脫位、先天缺陷等。有無經常咽痛、發熱等。
六 個人史
包括出生地，居住地和居留時間，特別是疫源地和地方病流行區；生活條件，工種、工作環境，特別是有無職業性危害；煙酒嗜好，有無冶遊史及下疳、淋病等。
七 婚姻史
包括未婚或已婚，結婚年齡，對方健康狀況，夫妻關係，性生活等情況。
八 月經與生育史
包括月經初潮年齡，月經周期和經期長短，月經量及顏色，經期症状，有無痛經與白帶，末次月經日期或停經年齡。已婚女性，詢問妊娠次數，生產胎數，有無人工或自然流產、早產、難產等。對男性病人也應詢問有無生殖系統疾病。
九 家族史
詢問兄弟、姐妹、子女、父母的健康與疾病情況，注意是否有與病人同樣的疾病，有無與遺傳有關的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。有無傳染病。對已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。
參看
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