問診

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問診,診斷學名詞。為四診之一。通過問診了解患者既徑病史與家族病史、起病原因、發病經過及治療過程,目前主要痛苦所在,自覺症状,飲食喜惡等情況,結合望、切、聞三診,綜合分析,作出判斷。《素問.三部九候論》:「必審問其所始病,與今之所病,而後各切循其脈。」《素問.疏五過論》:「凡欲診病者,必問飲食居處。」後世醫家將問診主要內容歸納為「十問」,編有十問歌,簡便易記。參十問條。問診是詢問病人及其家屬,了解現有證象及其病史,為辨證提供依據的一種方法。

明代醫家張景岳認為問診「乃診治之要領,臨證之首務。」綜觀四診所獲證象,大半均由問診得來,即知此言不謬。問診範圍甚廣,現在僅將《景岳全書》所列十問加以增損進行研討,余未備述。

一問寒熱二問汗,三問疼痛四問便,五問嘔眩六問悸,七苦八渴俱當辨,九問舊病十問團,病機全從證象驗。婦人尤必問經期,先後閉崩宜問遍,再添片語告兒科外感食積為常見。

詢問的項目主要包括:一般情況(姓名,年齡等),主訴(病人就診的最主要原因或最主要症状),現病史(當前症状的開始時間,誘因,部位,持續時間等),既往史,系統回顧,月經史,生育史,家族史等。一些簡單或直觀的疾病,通過問診即可有初步診斷。問診也可初步區分一些疾病,如宮外孕闌尾炎均可致急性下腹痛,這時,醫生通過詢問病人月經史即可初步區分。

PS:

問診,診斷學名詞。為四診之一。通過問診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發病經過及治療過程,主要痛苦所在,自覺症状,飲食喜惡等情況,結合望、切、聞三診,綜合分析,作出判斷。《素問.三部九候論》:「必審問其所始病,與今之所病,而後各切循其脈。」《素問.疏五過論》:「凡欲診病者,必問飲食居處。」後世醫家將問診主要內容歸納為「十問」,編有十問歌,簡便易記。參十問條。

十問歌訣:一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當辨,久問舊病十問因,再兼服藥參機變。婦女尤必問經期,遲速必崩皆可見。再添片語告兒科,天花麻疹全占驗。

(一)問寒熱

1、惡寒發熱 疾病初起,惡寒發熱同時並見,多為外感表證,可見以下三種類型:

(1)表寒證:惡寒重發熱輕。是外感寒邪所致,常伴有無汗頭身疼痛脈浮緊。

(2)表熱證:惡寒輕發熱重。是外感熱邪所致,常伴有口乾微渴,或有汗,脈浮數。

(3)太陽中風證:發熱輕,惡風自汗。是外感風邪所致。

2、寒熱往來 惡寒與發熱交替出現,是半表半里的特徵。

3、但寒不熱 病人之怕冷而不發熱,稱為但寒不熱。

4、但熱不寒 發熱不惡寒但惡熱,多數里熱證,可見以下幾種類型:

(1)壯熱高熱不退,不惡寒,反惡熱。

(2)潮熱:發熱如潮有定時,臨床常見以下三種類型:

1)陰虛潮熱:多為午後或入夜發熱,以五心煩熱為特徵,常伴顴紅盜汗舌紅少苔脈細數等症,屬陰虛內熱。

2)陽明潮熱:多為日哺(下午3-—5時)發熱,熱勢較高,又稱為日晡潮熱,多因胃腸燥熱內結所致,常伴有腹滿硬痛拒按,大便燥結舌苔黃燥等。

3)濕溫潮熱:以午後熱甚,身熱不揚為特徵。多因濕遏熱伏,熱難透達所致,常伴頭身困重,胸悶嘔惡,便溏,苔膩等。

4)低熱:指輕度發熱(體溫多在37——38攝氏度間),但持續時間較長,多見於陰虛潮熱或氣虛發熱。

(二)問汗

1、表證辨汗 2、里證辨汗 3、局部辨汗

(三)問頭身胸腹

前額部疼痛連及眉棱骨,為陽明頭痛頭部兩側疼痛為少陽頭痛;枕部疼痛連及項部,為太陽頭痛;頭項痛,為厥陰疼痛;頭重如裹,為太陰頭痛;頭痛摯腦,為少陰頭痛。

西醫問診的內容

一 一般項目

包括姓名,性別,年齡,籍貫,出生地,民族,婚姻,通訊地址,電話號碼,工作單位,職業,入院日期,記錄日期,病史陳述者及可靠程度等。

二 主訴

為患者感受最主要的痛苦或最明顯的症状或(和)體征,也就是本次就診最主要的原因及持續時間。

三 現病史

是病史中的主體部分,它記述患者病後的全過程,即發生,發展,演變和診治經過。

1 起病情況 

包括起病時間,發病急緩,原因或誘因,均與疾病的診斷有關,如腦栓塞心絞痛急性腎盂腎炎等,均起病急驟,而腫瘤風濕性心臟病等則較緩慢。不少疾病在發生前多有一定的原因或誘發因素,如激動或勞累可誘發心絞痛,進不潔飲食可引起急性胃腸炎。有的病人也可能把某個偶合情況當作病因或誘因,均應注意分析辨別。如果先後出現數個症状或體征,則應按順序記錄,如心悸3個月,勞累後呼吸困難2周,下肢浮腫3日。

2 主要症状特點 

同一症状可為不同疾病所共有。如上腹痛可為胃、十二指腸潰瘍所有,也可為胃炎胰腺炎所有。而慢性支氣管炎肺結核支氣管擴張同樣以咳嗽為主要症状。故主要症状的特點應全面記述,包括出現的時間、部位、性質、持續時間和程度、緩解或加劇的因素。如腹瀉腹痛病人,菌痢為左下腹痛,大便為膿血便;阿米巴痢疾則為右下腹痛,大便為果醬色。又如消化性潰瘍,其主要症状為上腹部疼痛,可持續數日或數周,在幾年之中可以時而發作、時而緩解,與進食有一定關係,有秋末春初加重等特點。因此,弄清主要症状的特點,對診斷與鑒別診斷十分重要。

3.病因與誘因 

儘可能了解疾病有無明顯的病因和誘因。如急性腸胃炎、痢疾多有飲食不潔史,支氣管哮喘可能與季節和過敏史有關;慢性支氣管炎伴感染多以受涼為誘因,而情緒激動、飲酒則可能是心絞痛、腦血管意外的誘因之一。因此問清楚以上因素,有助於明確診斷與擬定治療措施。但有的疾病病因複雜,病人不可能提供明確病因與誘因,並可能提出一些似是而非的因素,醫師不可不加分析而完全記入病史中。

4 伴隨症状 

是指在主要症状的基礎上又同時出現的一些其他症状,伴隨症状常常是鑒別診斷的依據。如咯血可為多種病因所引起,單憑此症状則難於明確診斷,問清伴隨的症状則診斷的方向會豁然明確。如大量咯血伴反覆發熱、咳嗽、吐膿臭痰,則可能為支氣管擴張症;如咯血伴長期低熱、盜汗、乏力消瘦結核中毒症状者,應考慮肺結核的可能;咯血伴心悸、呼吸困難、左房室瓣面容者,應考慮風濕性心臟病左房室瓣狹窄的可能。反之,按一般規律應出現的伴隨症状實際上沒有出現時,也應記錄於現病史中,以備進一步觀察,因為這種陰性表現往往具有重要的診斷意義。如急性病毒性肝炎的病人鞏膜黃疸腎炎病人無水腫等。一份好的病史不應放過任何一個主要症状之外的細小伴隨症状,因為這往往是明確診斷的重要線索。

5.病情發展及演變 

在疾病過程中,主要症状的變化或新症状的出現,都可視為病情的發展與演變。如慢性腎小球腎炎病人出現嚴重貧血噁心嘔吐皮膚瘙癢等新症状,可能是發生了慢性腎功能衰竭尿毒症期);心絞痛病人突然轉為心前區持續性壓榨性疼痛時,則應考慮發生心肌梗死的可能;又如慢性支氣管炎病人,可進一步發展為肺氣腫肺心病,出現氣緊、心累、雙下肢水腫等。因此,問清楚疾病的發展與演變有助於診斷與鑒別診斷。

6.診治經過 

本次就診前已經接受過的診斷檢查及其結果,治療所用藥物的名稱、劑量、給藥途徑、療程及療效,應記述清楚,以備制定診斷治療方案時參考。

7.病程中的一般情況 

病後的精神、體力狀態、飲食情況、睡眠與大小便等,對評價病人的一般全身情況,採取何種輔助治療也十分有用。

四 既往史

包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病(包括各種傳染病)、外傷手術、預防接種、過敏、特別是與目前所患疾病有密切關係的情況。

五 系統回顧

系統回顧由一系列直接提問組成,用以作為最後一遍搜集病史資料,避免問診過程中患者或醫生所忽略或遺漏的內容

1.呼吸系統 有無咳嗽及咳嗽的性質、發生和加劇的時間,咳嗽程度、頻率與氣候變化及體位改變的關係。有無咳痰及咳痰的特點、色、量、粘稠度、氣味等。有無咯血及咯血的時間、量、顏色、誘因,以及咯血後有無頭暈、心慌、休克等。有無呼吸困難及呼吸困難發生的時間、性質、程度。有無胸痛,胸痛的部位、性質,與呼吸、咳嗽、體位的關係。有無與結核病接觸史。吸煙情況,有無職業性或環境工業空氣污染等。

2.循環系統

有無心悸,發生時間與誘因;有無心前區疼痛及其性質、程度以及出現和持續的時間,有無放射及放射的部位,引起疼痛發作的誘因和緩解方法。有無呼吸困難及其發生的時間、性質和程度,發作時與體力活動和體位的關係。有無咳嗽、咯血、咯痰等;有無水腫及出現的部位和時間;尿量多少,有無腹水;有無突然黑蒙、暈厥等。既往有無風濕熱高血壓病動脈硬化等病史。女性病人在妊娠分娩時有無水腫、心悸。

3.消化系統

有無腹痛及發生時間、部位、性質、程度、放射及與飲食和藥物的關係;是否伴有腹脹、反酸、噯氣、噁心嘔吐、腹瀉、嘔血便血、發熱、皮膚粘膜黃染等。腹部是否發現腫塊,腫塊部位及大小,有無疼痛與壓痛。有無便秘或腹瀉與便秘交替。有無噁心嘔吐及發生的時間、次數、與飲食的關係;有無嘔血及其量和顏色,是否伴有食物及胃液;有無腹瀉及其次數,糞便顏色,有無粘液,膿血及不消化的食物;有無黃染及是否間歇性或持續加重,小便顏色是否正常。

4.泌尿系統

有無腰痛尿頻尿急尿痛血尿膿尿少尿夜尿有無增加。有無水腫及其部位、程度、時間;是否有腹痛,疼痛的部位,有無放射痛尿流中斷。有無貧血及其特點。既往有無咽喉痛高血壓出血等病史。

5.血液系統

有無頭昏眼花、皮膚粘膜蒼白、虛弱等。有無出血、瘀斑、皮膚黃染、水腫、發熱、淋巴結腫大肝脾腫大等。有無藥物中毒,過敏、放射性物質接觸史和長期習慣性用藥等情況。

6.代謝內分泌系統

有無畏寒、怕熱、多汗、乏力、心悸、多飲、多食、多尿、水腫等。有無肌肉震顫及痙攣。有無性器官發育、骨骼甲狀腺、體重、皮膚、毛髮、性格、智力、體格的異常與改變。有無外傷、手術、產後大出血。親屬的健康狀況。

7.神經系統

有無頭痛及其部位、性質、時間,有無進行性加重。有無失眠意識障礙、記憶力減退、暈厥、抽搐、痙攣、癱瘓感覺異常、運動異常及性格改變。

8.運動系統

關節有無腫脹、疼痛、變形,活動是否受限。有無肌肉麻木、萎縮骨折脫位、先天缺陷等。有無經常咽痛、發熱等。

六 個人史

包括出生地,居住地和居留時間,特別是疫源地地方病流行區;生活條件,工種、工作環境,特別是有無職業性危害;煙酒嗜好,有無冶遊史及下疳淋病等。

七 婚姻史 

包括未婚或已婚,結婚年齡,對方健康狀況,夫妻關係,性生活等情況。

八 月經與生育史 

包括月經初潮年齡,月經周期和經期長短,月經量及顏色,經期症状,有無痛經白帶,末次月經日期或停經年齡。已婚女性,詢問妊娠次數,生產胎數,有無人工或自然流產早產、難產等。對男性病人也應詢問有無生殖系統疾病。 

九 家族史 

詢問兄弟、姐妹、子女、父母的健康與疾病情況,注意是否有與病人同樣的疾病,有無與遺傳有關的疾病,如血友病糖尿病精神病等。有無傳染病。對已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。

參看

中醫 四診
望診 - 聞診 - 問診 - 切診
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