慢性腎小球腎炎

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慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis),簡稱為慢性腎炎,系指蛋白尿血尿高血壓水腫為基本臨床表現,起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進展,可以不同程度腎功能減退,最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由於本組疾病病理類型及病期不同,主要臨床表現各不相同,疾病表現呈多樣化。  

目錄

慢性腎炎病因學

慢性腎炎是一組多病因的慢性腎小球病變為主的腎小球疾病,但多數患者病因不明,與鏈球菌感染並無明確關係,據統計僅15%~20%從急性腎小球腎炎轉變而至,但由於急性腎小球腎炎亞臨床型不易被診斷,故實際上百分比可能要高些。此外,大部分慢性腎炎患者無急性腎炎病史,故目前較多學者認為慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無肯定的關聯,它可能是由於各種細菌病毒原蟲等感染通過免疫機制、炎症介質因子及非免疫機制等引起本病。

病理改變

慢性腎小球腎炎病理改變與病因、病程和類型不同而異。可表現為瀰漫性或局灶節段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病變、局灶硬化、晚期腎小球纖維化或不能定型。除腎小球病變外,尚可伴有不同程度腎間質炎症及纖維化,腎間質損害加重了腎功能損害。晚期腎小球腎炎腎皮質變薄、腎小球毛細血管袢萎縮,發展為玻璃樣變或纖維化,殘存腎小球可代償性增大,腎小管萎縮等。

臨床表現

慢性腎炎發生於任何年齡,但以青中年為主,男性多見。多數起病緩慢、隱襲。臨床表現呈多樣性,蛋白尿血尿高血壓水腫為其基本臨床表現,可有不同程度。腎功能減退,病情時輕時重、遷延,漸進性發展為慢性腎衰竭

早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、納差;水腫可有可無,一般不嚴重。有的患者可無明顯臨床症状。實驗室檢查多為輕度尿異常,尿蛋白常在1~3g/d,尿沉渣鏡檢紅細胞可增多,可見管型。血壓可正常或輕度升高。腎功能正常或輕度受損(肌酐清除率下降或輕度氮質血症),這種情況可持續數年,甚至數十年。腎功能逐漸惡化並出現相應的臨床表現(如貧血血壓增高等),進入尿毒症。有的患者除上述慢性腎炎的一般表現外,血壓(特別是舒張壓)持續性中等以上程度升高,患者可有眼底出血、滲出,甚至視乳頭水腫,如血壓控制不好,腎功能惡化較快,預後較差。另外,部分患者因感染、勞累呈急性發作,或用腎毒性藥物後病情急驟惡化,經及時去除誘因和適當治療後病情可一定程度緩解,但也可能由此而進入不可逆慢性腎衰竭。多數慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進性損害,病理類型為決定腎功能進展快慢的重要因素(如系膜毛細血管性腎小球腎炎進展較快,膜性腎病進展常較慢),但也與是否合理治療和認真保養等相關。

慢性腎炎臨床表現呈多樣性,個體間差異較大,故要特別注意因某一表現突出,而易造成誤診。如慢性腎炎高血壓突出而易誤診為原發性高血壓增生性腎炎(如系膜毛細血管性腎小球腎炎、IgA腎病等)感染後急性發作時易誤診為急性腎炎,應予以注意。

併發症

1.感染 長期蛋白尿導致蛋白質大量丟失、營養不良免疫功能紊亂易並發各種感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮膚感染等,感染作為惡性刺激因素,常誘發慢性腎炎急性發作,使病情進行性加重。儘管目前已有多種抗生素可供選擇,但若治療不及時或不徹底,感染仍是導致慢性腎炎急性發作的主要原因,應予以高度重視。

2.腎性貧血 慢性腎炎晚期出現腎實質損害,可並發血液系統多種異常,如貧血、血小板功能異常、淋巴細胞功能異常和凝血機制障礙等。其中貧血是最為常見的併發症。貧血的主要原因有:①紅細胞生成減少;②紅細胞破壞增多:腎衰竭時,尿毒症毒素在體內蓄積,紅細胞代謝發生障礙而易於破壞,發生溶血,導致貧血。③失血:大約25%的晚期腎衰竭病人可出現明顯的出血,加重貧血。

3.高血壓 慢性腎炎腎功能不全期,常出現嚴重的心血管併發症,如高血壓、動脈粥樣硬化心肌病心包炎以及腎功能不全等,其原因主要是慢性腎炎腎功能不全期(CRF)本身發展過程代謝異常引起的。據統計高血壓發病率達70%~80%,需要腎臟替代治療的病人則幾乎均有高血壓,其中3/4病人用低鹽飲食透析即能控制高血壓,另外1/4的病人用透析去除體內過剩的鈉和水後,血壓反而升高。此外,CRF病人高血壓有其固有的特徵,表現為夜間生理性血壓下降趨勢喪失,部分可分為單純性收縮期高血壓。

慢性腎炎診斷要點

1 起病緩慢,病情遷延,臨床表現可輕可重,或時輕時重。隨著病情發展,可有腎功能減退、貧血、電解質紊亂等情況的出現。

2 可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現中的一種(如血尿或蛋白尿)或數種。臨床表現多種多樣,有時可伴有腎病症候群或重度高血壓。

3 病程中可有腎炎急性發作,常因感染(如呼吸道感染)誘發,發作時有類似急性腎炎的表現。有些可自動緩解,有些病例出現病情加重。

4 實驗室及其他檢查

1)尿液檢查 尿異常是慢性腎炎的基本標誌。蛋白尿是診斷慢性腎炎的主要依據,尿蛋白一般在1~3g/d,尿沉渣可見顆粒管型和透明管型。血尿一般較輕或完全沒有,但在急性發作期,可出現鏡下血尿甚至肉眼血尿。

2)腎功能檢查慢性腎炎早期沒有腎功能的改變,當出現腎功能不全時,主要表現為腎小球濾過率(GFR)下降,肌酐清除率(Cer)降低。由於腎臟代償功能很強,當Cer降至正常值的50% 以下時,血清肌酐和尿素氮才會升高,部分患者在血清肌酐升高之前可能出現尿素氮的升高,也可繼而出現腎小管功能不全,如尿濃縮功能減退等。  

治療

 

慢性腎炎傳統治療措施

(一)一般治療 患者無明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴重,無腎功能不全表現,可以自理生活,甚至可以從事輕微勞動,但要防止呼吸道感染,切忌勞累,勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。有明顯高血壓、水腫者或短期內有腎功能減退者,應臥床休息,並限制食鹽的攝入量至2~3g。對尿中丟失蛋白質較多,腎功能尚可者,宜補充生物效價高的動物蛋白,如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等,已有腎功能減退者(內生肌酐清除率在30ml/min左右),應適量限制蛋白質在30g左右,必要時加口服適量必需胺基酸

(二)激素免疫抑制劑。由於反覆性及強烈的副作用,越來越多的人排斥對治療藥物,需要新的慢性腎炎治療方法)

(三)對氮質血症處理

1.短期內出現氮質血症或第一次出現,或在近期有進行性升高者均應臥床休息、限制過多活動。

2.飲食與營養 對無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入,適當增加水分以增加尿量十分重要。對輕、中度氮質血症患者不限制蛋白質攝入,以維持體內正氮平衡,特別是每日丟失蛋白質量較多的患者更應重視。對大量蛋白尿伴輕度氮質血症時可增加植物蛋白大豆等。重度氮質血症或近期內進行性氮質血症者適當限制蛋白質攝入。

3.關於尿量與尿滲透濃度 一般慢性腎炎氮質血症患者尿滲透濃度常在400mOsm/L或以下,若每日尿量僅1L,則不足排出含氮溶質,故應要求尿量在1.5L或以上,適當飲水或喝淡茶可達到此目的,必要時可間斷服用利尿劑

4.控制高血壓 慢性腎炎氮質血症和腎實質性高血壓常提示預後不良,持續或重度腎性高血壓又可加重氮質血症。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內血管阻力。腎小球進球和出球小動脈阻力增強使腎小球濾過功能降低。鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內壓力保護腎功能尚有異議,現已公認血管緊張素轉換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力,它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統,降低腎小球、出球小動脈張力,改善腎小球內血流動力學改變的作用,ACEI尚使組織內緩激肽降解減少,緩激肽擴張效果增強。緩激肽尚可刺激細胞膜磷脂游離出花生四烯酸,促進前列腺素生成又增強血管擴張的效應。ACEI尚抑制血管緊張素Ⅱ對腎小球系膜細胞收縮作用。這些作用機理反映在腎組織內,可改善腎小球內血流動力學。對中、重度高血壓,心臟肥厚患者使用ACEI尚可減少或抑制血管緊張素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用,此對防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細胞增生肥大十分有助。但ACEI引起腎小球出球小動脈張力降低,有時可使GFR下降,故在氮質血症時使用ACEI劑量不宜過大,且應密切觀察腎功能,更不宜使用保鉀利尿劑,以免發生高鉀血症。常用藥物為卡托普利12.5~25mg一次,每日~3次;或苯那普利洛汀新)每日~2次,每次mg,或依那普利10mg,每日1次。或西那普利2.5~5mg,每日一次,苯那普利、西那普利與依那普利為長效ACEI,若未能控制高血壓可加用氨氯地平絡活喜)5~10mg每日~2次。

5.腎病症候群治療過程中出現氮質血症的處理 慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期GFR常有不同程度降低。它與下列因素有關:①病理活動性病變程度;②腎間質水腫;③腎小球超濾係數減少;④血容量減少(7%~38%病例);⑤較大量激素應用引起體內高分解代謝;⑥對腎臟有損害藥物的應用;⑦間質性腎炎;⑧腎靜脈血栓形成。臨床上及時判斷原因常不容易,除①、⑥和⑦項須及時處理外,其他若無感染情況,有時需耐心等待,不能過分積極;合併急性間質性腎炎,無論是疾病本身免疫反應藥物過敏反應使用短程偏大劑量激素常可降低氮質血症應及時處理。

6.抗凝治療 我院對400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態及腎內纖維蛋白樣壞死者聯合應用肝素50~80mg/日和尿激酶2~8萬u/d靜脈滴注(2~8周)的治療,腎功能常有不同程度的改善,無一例發生嚴重的出血。對頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者,經腎動、靜脈插管技術注射尿激酶20萬u治療腎靜脈血栓形成取得良好療效。

7.高尿酸血症的處理 少數慢性腎炎氮質血症患者合併高尿酸血症。血尿酸增高與內生肌酐清除率降低並不呈比例,說明高尿酸血症不是氮質血症的結果,使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能,但劑量宜小,用藥時間要短,減藥要快。不宜用增加尿酸排泄的藥物。

8.其他 腎小球腎炎時腎組織中浸潤炎症細胞可產生大量氧自由基,腎小球系膜細胞受到免疫複合物膜攻擊複合物血小板激活因子等刺激也可產生活性氧。氧自由基可直接損傷或通過膜脂質過氧化反應破壞腎小球基膜上皮細胞。此外,許多腎小球疾病患者抗氧化能力低下,表現為血抗氧化酶如血清超氧歧化酶減少和抗氧化劑維生素B2、E及鋅和硒等降低。因此,臨床上如何抑制腎組織氧自由基產生,需否應用抗氧化劑、用哪種抗氧化劑為好均值得進一步觀察和積累經驗。慢性腎炎腎病症候群常伴有不同程度高脂血症。已知高膽固醇血症特別是低密度脂蛋白變可引發腎組織產生脂質過氧化物,加速腎小球硬化腎小管損傷。提高血白蛋白水平可降低血脂濃度。

總之,慢性腎炎氮質血症患者是站在走向慢性腎衰或病情穩定的十字路口線上,對短期內進行性的氮質血症或第一次出現的氮質血症應仔細尋找原因,切勿簡單地認為是慢性腎炎發展的階段。不少病例在去除誘發因素後,在相當長時期內尚可保持良好的腎功能。  

慢性腎炎的中醫食療

站在西醫的角度而言,中醫的食療效果非常模糊,西醫重視藥物治療、康復治療。但是食療,一般認為效果不大,但各種疾病不同,不能一概而論,是否食療有用還需要自己的主治醫生確認。慢性腎炎大多數是由急性腎炎轉變而來,少數患者起病緩慢而無明確的急性腎炎病史,一發現即為慢性。主要表現為腰酸腿腫、神疲乏力、小便清長或少尿。胸脘脹滿、食欲不振、苔白脈緩、尿中蛋白增多或出現管型。

食療方:

1.鯽魚1條,約重250克,剖腹去內臟洗淨,裝入大蒜末10克,外包乾淨白紙,用水濕透,放入谷糠內燒熟。魚蒜全食,有條件者每日條。適用於慢性腎炎及營養不良性水腫。

2.糯米芡實各30克,白果10枚(去殼),煮粥。每日服1次,10日為一療程。此粥具有健脾補腎、固澀斂精之效。

3.豬腎1個,党參黃芪、芡實各20克。將豬腎剖開,去筋膜洗淨,與藥共煮湯食用。此方適用於慢性腎炎恢復期及脾腎氣虛患者。

4.青頭雄鴨1隻,粳米適量,蔥白3莖。將青頭鴨肉切細煮至極爛,再加米、蔥白煮粥,或用鴨湯煮粥,溫熱食,5~7日為一療程。此方具有補益脾胃、利水消腫功效。適用於一切水腫病人。

5.粳米50~100克,商陸5克。先將商陸用水煎汁,去渣,然後加入粳米煮粥。每日或隔日1次。適用於慢性腎炎水腫、肝硬變腹水

6.鮮蠶豆或水發乾蠶豆250克,瘦牛肉500克,鹽少許。 將牛肉切塊與蠶豆、鹽同放砂鍋內,煨炖熟爛即可食用,每日2次,隨量食。

7.葫蘆皮,冬瓜皮西瓜皮各30克,紅棗10克,同放鍋內加水約400毫升,煎至約150毫升,去渣即成。飲湯,每日劑,至浮腫消退為止。

8.活鯽魚1~2條,大米50克,燈芯花5~8根。將上3味加水適量,煮成稀粥食用。每日劑,適用於慢性腎炎、腎盂腎炎

9.鮮茅根200克,大米200克。先將茅根洗淨,加水適量,煎煮半小時,撈去藥渣,再加淘洗的大米,繼續煮成粥。

分頓1日內食用。

10.鮮羊奶每晨空腹服250~500毫升,連服1個月。

11.帶衣花生米、紅棗各60克,文火煎煮湯。食花生米、紅棗,飲湯,連續服用。

12.桑椹30克,生苡仁20克,葡萄乾20克,同大米適量煮粥,分2次服食。

13.花生米120克,蠶豆250克,同入砂鍋內加水3碗微火煮,待水呈棕紅色時,加適量紅糖服食。每日分2次服。

14.冬瓜500克,鯉魚250克,加水適量清炖,飲湯,吃冬瓜、魚肉。每日分2次服。

慢性腎炎三大養生粥:

桂圓

【原料】桂圓60克,粳米100克,紅糖少許。

【製作】①黃芪切成薄片,粳米淘洗乾淨。②黃芪放入鍋內,加清水適量,用中火煮沸後,去渣取藥汁。

③粳米放鍋內,加藥汁,清水適量,用武火燒混後,轉用文火煮至米爛成粥。

【用法】每日2次,早晚各1次。

【功效】適用於老年浮腫、慢性腎炎,體質虛弱者、但舌質紅者忌服。

生薑大棗

【原料】鮮生薑12克,大棗6枚,粳米90克。

【製作】生薑洗淨後切碎,用大棗、粳米煮粥。

【用法】每日2次,做早晚餐服用,可常年服用。

【功效】選用於輕度浮種,面色萎黃者。

黑芝麻茯苓

【原料】:黑芝麻6克,茯苓20克,粳米60克。

【製作】茯苓切碎,放入鍋內煎湯,再放入黑芝麻粳米煮粥即成。

【用法】每日2次,早晚餐服用,連服15天。

【功效】適用於精神萎糜者。

慢性腎炎高血壓的藥膳

1.夏枯草茶:夏枯草、綠茶各為一半。將夏枯草切碎成小段,與綠茶混勻,每次取適量泡茶。功較:清熱平肝,用於腎炎高血壓屬於肝陽上亢者。

2.冬瓜赤豆粥:冬瓜100克、赤水豆200克。先將赤小豆熬粥,待快熟時加入切成塊的冬瓜,悶熟後食用。功效:清熱利水,用於腎炎高血壓而水腫較重,屬濕熱者。

3.清蒸活甲魚:活甲魚500克左右。將甲魚收拾好,切成小塊,放入鍋中清蒸,可放少量低鈉鹽調味。功效:滋陰潛陽,用於慢性腎炎高血壓而屬於陰虛陽亢者。

4.玉米粥:玉米面(黃)100克 黃豆粉15克

在水快要煮開的時候,加入玉米及黃豆粉一起煮成粥狀,趁微溫時服用。

用法:每日-3次。

1. 適於高血壓、高血脂、冠心病動脈硬化等。

2. 要特別留意玉米的新鮮度,避免吃下玉米粉發霉後產生的致癌黃曲霉素。

3. 玉米粉能降血脂,有效地防止和解除血管硬化,與粳米同食可提高其營養價值,發揮互補作用。

4. 此粥清香爽口,常吃有益。

慢性腎小球腎炎的康復措施

慢性腎炎患者的抵抗力與免疫機能均低下,體力也較差,尤其是伴有貧血、低蛋白血症、腎功能不全的患者。體育活動是一種需要消耗體力的活動,而勞累又是導致慢性腎炎反覆發作,引起腎功能減退或慢性腎炎急性發作的重要誘因。因此,慢性腎炎的康復先應防止病情反覆發作。

1、反覆發作的預防

導致慢性腎炎反覆發作的原因很多 ,首先與腎炎本身的病理類型有關,如某些病理類型本身是不可逆的,例如局灶節段性腎小球硬化症等;其次,與用藥合理與否有關,尤其合理應用激素和細胞毒性藥物、降壓藥至為重要。住院病人在這方面往往能夠較好地處理,但門診病人比較容易忽略,尤其病情表現較輕者,病人往往不遵循醫囑,自行增減甚至停用藥物,導致反跳現象的出現。第三,某些藥物的療效本身就不肯定,如潘生丁等降低尿蛋白的作用,往往停藥之後又反覆如初。第四,慢性腎炎的免疫功能較低,尤其伴有貧血及低蛋白血症者,本身體質與抵抗力均低,不耐疲勞,易受感染,一旦生活與工作無規律,即因感染尤其是上呼吸道感染、勞累等因素而誘發加重,甚至表現為慢性腎炎急性發作,或導致腎功能惡化。第五,誤用腎毒性藥物,最多誤用的是氨基糖甙類抗生素如慶大黴素等,如果導致腎功能的惡化,引起尿毒症。此外,當病情不穩定時,因妊娠、長途旅遊、體育運動也常導致病情反覆或加重。腎功能受損者,也可因不適當的飲食而加重腎功能不全。

所謂慢性腎炎的反覆發作,包括以下幾方面情況:

(1)經治療後,蛋白尿或血尿減少或消失,經一段時間後,又出現蛋白尿或血尿。

(2)某些臨床症状,尤其高血壓,治療後可以降至正常,而後又反覆升高。

(3)慢性腎炎的急性發作。

(4)腎功能受損後,反覆出現BUN、血肌酐時高時低,不能穩定在較理想的水平。

要預防慢性腎炎的反覆發作和保護腎功能,必須醫患之間互相配合,患者在生活的各個環節中均時時注意自己的腎臟的狀況。嚴格遵照專科醫生的指導選擇和服用藥物,切忌有病亂投醫,迷信偏方,尤其在病理類型未確定的情況下,更應注意。養成良好的生活習慣,勞逸有節,避免過勞過累,在病情穩定時,也不可忘乎所以,切忌長途旅遊和過度沉於工作,也不要因此如臨大敵,與世隔絕,應當適量運動,增強自己的抗病能力。腎功能已受損者,切忌使用腎毒性藥物。飲食上應按醫生的要求選擇食品,切忌盲目進補。

慢性腎小球腎炎的飲食護理

宜給予優質低蛋白、低磷、高維生素飲食。增加糖的攝入,以保證足夠的熱量,減少自體蛋白質的分解,如患者有水腫和(或)高血壓則應限制鈉鹽的攝入。採用科學合理飲食。

1、水、鈉攝入:鈉的攝入應低於3克/天,水腫嚴重者則應低於2克/天;水的攝入量,可按前一天的總尿量+500 ml計算。

2、蛋白質的攝入:控制蛋白質的攝入量,也可達到低磷目的,一般每天0.6克/千克體重,其中一半為優質蛋白質(富含必需胺基酸的動物蛋白質)、如雞蛋、瘦肉、牛奶等。

3、能量的攝入:每天攝入能量30~35kcal/kg,其中脂肪供能在30%以下,其餘除蛋白質外,由糖提供。

4、補充各種維生素微量元素:如維生素A、B、C、D、 E、P及微量元素Cn、Zn、Fe等。可給予新鮮蔬菜、水果、仙人掌、堅果、牛肉等。  

慢性腎小球腎炎飲食的注意事項  

1.飲食要冷熱適宜,最好選用微溫和微涼的食品。

2.用富含維生素A、維生素B2及維生素C的食物。

3.選用生物價高的蛋白質,如蛋類、乳類、肉類等,以補充排泄損失。

4.根據『腎功改變情況限制蛋白質,食鹽和水分,少尿者還應限制高鉀飲食。

5.水分不需限制,可飲用汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等,以利尿消腫。

6.對有貧血的病例,應選用富含蛋白質和鐵的食物,如動物肝、牛肉、蛋黃及綠葉蔬菜等。

7.為控制血壓,應限制鹽的攝人,根據病情給於少鹽或無鹽飲食,即使血壓恢復正常也應清淡飲食為宜。

8.腎功能減退而血肌酐增高時,應給予低蛋白飲食,這有利於殘餘腎功能的保留。要選用生物價高的蛋白質食物。並可適當調劑魚、肉、雞等動物蛋白,以增加患者的食慾。  

患者注意事項

慢性腎炎的認識誤區

很多人對慢性腎炎存在3個認識上的誤區。正是這些誤區,有時使大家放鬆了警惕。

"慢性腎炎作為一種疾病,應該有明顯的症状和體征表現"的確,任何疾病都是有症状和體征表現的,例如肝炎有噁心、皮膚鞏膜變黃;肺炎咳嗽、膿痰。而慢性腎炎有什麼表現呢?常見的四種表現是水腫、高血壓、蛋白尿、血尿。但實際上,有時候這些症状和體征的表現非常輕微,或者說人們不容易發現而聯想到自己已經患上腎炎這種疾病。

首先說水腫,腎炎的水腫一般是眼瞼水腫,以清晨起床後最為常見。但正常人在睡眠不足的情況下,清晨起床後也會出現眼瞼水腫,起來活動後就會消退。這樣的日常生活經驗很容易使患者及其家屬警惕性降低,筆者對此深有感觸。以前我起床後有時也出現眼瞼水腫,但一般都是在工作或學習緊張睡眠不足的情況下發生的,而在睡眠充足時,很少出現這種情況,所以也沒有放在心上。這種情況在後來治療的過程中詢問許多病友,他們當中許多人也有相似的體會。

另一個症状是高血壓。的確,有一部分慢性腎炎患者是以高血壓為表現的,但由於發病年齡集中在青壯年,心臟和血管條件都很好,代償能力很強,許多人都是在偶然間發現自己血壓高的,而更多人特別是年輕人,沒有頭暈、心悸的感覺,是不會特意去量血壓的,因此血壓高了也不知道。另外,還有一部分患者血壓高的表現是在疾病的晚期由於腎臟功能失代償才表現出來。

對於另外兩個體征血尿蛋白尿來說,這些名詞更容易讓人誤解,血尿是不是就是小便中帶血呢?蛋白尿是不是就是小便中有蛋白呢?這樣說對也不對。說對是因為實際上是這樣的,說不對是現實中人們對於這兩種異常狀態的了解很少,一般人們以為血尿就是小便中可以看到血,而蛋白尿是什麼狀態就更模糊了。其實通常人們認為的血尿是肉眼血尿,一般出現肉眼血尿的情況大都不是由於慢性腎炎引起,而是泌尿系統的其他疾病,而慢性腎炎的血尿大都是鏡下血尿,是需要化驗才能夠知道的。

蛋白尿對於我們這些經歷過疾病的人來說,是再熟悉不過了,一般就是小便非常渾濁,會有些較大的泡沫,而且較長時間不會消失。但現實生活中,很少有人特別留意自己的小便,特別對於很多生活習慣非常好的人來說,一小解完就把小便衝掉,不會留下觀察是否渾濁或有沒有泡沫。有一部分慢性腎炎患者的症状和體征是非常輕微和隱匿的,它們幾乎不影響患者的日常生活和工作,但實際上,病情卻在發展。

"'慢性'都是從'急性'轉化而來的"這個觀點是錯誤的。慢性腎小球腎炎是一組多病因,由各種細菌、病毒或原蟲等感染,通過免疫機制、炎症介質因子及非免疫機制等引起的腎小球疾病,多數患者與鏈球菌感染並無明確關係,據統計僅15%~20%的患者是從急性腎小球腎炎(以下簡稱急性腎炎)轉化而來。因此,大家查出這種病時都很疑惑,什麼時候得的這個病啊?沒得過急性腎炎啊?在這裡,許多人把急性腎炎和慢性腎炎混淆了。簡單來說,它們之間是有聯繫的,但不是一對一的聯繫,即不是每個急性腎炎的病人都會轉為慢性腎炎,也不是每個慢性腎炎的患者都有急性腎炎這個過程。應該引起人們重視的是,慢性腎炎的病因是很複雜的,很多患者起病隱匿,可以沒有急性過程。

"年輕人怎麼會患慢性腎炎"在治療疾病的過程中,很多人都說,怎麼這麼年輕會得這種病?其實,尿毒症這個疾病的發病人群就集中在青壯年,如果回顧病史,可能許多人在一開始患上慢性腎炎時的年紀非常輕,由於很多人一檢查就到了尿毒症期,無法明確知道到底何時患上慢性腎炎這個疾病的,因此也沒有非常準確的統計資料提示我們慢性腎炎的具體發病年齡段。但是,要提醒大家注意的是,慢性腎炎在任何年齡都可以發生,而大多數病人發病年齡非常輕,從發病到發展成尿毒症,如果不治療可能只要幾年到十幾年。

慢性腎炎有隱匿性,伴隨許多人認識上的偏差,雖然這個"隱形殺手"在一步步地侵蝕病人的腎臟,但腎臟有強大的代償功能,病人即使已重病纏身,也可沒有任何症状,表面上和常人一樣。實際上,代償和失代償好像即將決堤的大壩與決堤的大壩一樣,前者看似一切正常,怎想一場災難卻要來臨。如果在"決堤"前,補救工作做得好,尿毒症是可能避免的,至少可以推遲它的到來。  

慢性腎炎血壓增高的原因

提要:慢性腎炎患者都會遇到的一個問題,就是血壓增高。這是什麼原因呢?

首先,腎臟是代謝水和鈉的主要器官,慢性腎炎使腎臟組織受到損傷,影響了腎功能,水、鈉的排泄受到障礙,導致水鈉瀦留

而這種現象導致血容量增加,從而使血壓升高。

再次,由於腎臟缺血,腎血管張力的改變引起腎素分泌增多,通過腎素-血管緊張素的作用,促進醛固醇抗利尿素分泌增多,導致遠端小管重吸收水、鈉增加,這種情況也會導致血壓升高。

得了慢性腎炎要積極治療,以防病情拖延、惡化。  

慢性腎炎患者與維C

提要:維生素C對於慢性腎炎患者而言是非常重要的,它對慢性腎炎患者有什麼好處呢?

一、慢性腎炎患者要給予充足的維生素,尤其要補充維生素C,因為長期患有慢性腎炎的患者可能會有貧血,補充維生素C能增加鐵的吸收,所以應食用西紅柿、綠葉蔬菜、新鮮大棗、西瓜、心裡美蘿卜黃瓜、西瓜、柑桔、獼猴桃和天然果汁等食品。

二、食慾差的患者可選擇使用維生素C製劑,同時應多補充維生素B葉酸豐富的食物,如動物的內臟,綠葉蔬菜等食品,有助於緩解貧血的症状。伴有高血鉀的患者要忌食含鉀高的食物,要慎重選用蔬菜和水果。慢性腎炎患者要忌食糖類飲料和刺激性食品。

所以慢性腎炎患者要注重一些有益的微量元素的補充,來達到好的效果。  

慢性腎炎患者應有的心態

提要:據統計,慢性腎臟病的發病率在逐年上升,由此發展為尿毒症的患者也越來越多,但是並不代表慢性腎炎是治不好的。慢性腎炎的治療最重要的是患者的心態,要保持平靜樂觀的情緒。

首先要有信心。慢性腎臟病雖然難治,但並不是不可治,有的雖不能治癒,但只要堅持長期服藥,可以達到長期緩解的效果。因此保持良好的心態,正確的生活調整,持續的有效治療,及時的複診檢查,就可以收到好的療效。

其次要有耐心。慢性腎臟病不容易治好,不要打游擊戰,選擇有效的治療方法並長期堅持是很重要的。

再次要有恆心。慢性腎臟病病程長,而且容易反覆發作,有的人對治療的長期性缺乏思想認識,再加之慢性腎炎早期無明顯症状,若患者因此放鬆警惕性,不能堅持長期治療,導致病情惡化,後果不堪設想。

慢性腎炎治療比較困難,但要有良好的心態,精心治療細調理,保持好身體健康狀態。

慢性腎炎患者可以生兒育女嗎?

王女士患有慢性腎炎多年,婚後一直想生育一個孩子,可她聽別人說,患慢性腎炎的婦女不能生孩子,否則可能會有生命危險,特意來醫院諮詢。

一般而言,慢性腎炎活動期、慢性腎炎伴有嚴重高血壓、慢性腎功能不全的婦女不宜生育,因為休養對治療慢性腎炎有重要意義。妊娠可使病情遷延不愈,甚至病情惡化,腎功能急劇減退。

慢性腎炎活動期,即尿中除蛋白外,還有較多的紅細胞、白細胞、管型,檢驗可見血中補體c3降低,表示病情不穩定,免疫反應還很活躍,此時妊娠如火上澆油,促使病情惡化。

慢性腎炎有大量蛋白尿者不宜妊娠,妊娠可促使血漿白蛋白下降,導致嚴重水腫,血容量增加,使血壓升高,可導致心力衰竭

患者血壓高於150/100毫米汞柱者不宜生育,這種病人妊娠易發生妊娠高血壓症候群,可引起高血壓性腦病子癇死胎,也可引起心力衰竭、急性腎功能衰竭,產後大出血的發生率也很高。

慢性腎炎伴有慢性腎功能不全者不宜生育。腎功能不全的婦女妊娠後,腎臟可能會不堪重負發生腎衰竭、產生尿毒症,危及生命。

但是,並非所有慢性腎炎婦女都不能生育,應視腎炎的類型、病情的輕重、腎功能情況而決定。

有些腎炎病人,如慢性隱匿型腎炎、輕度腎病型,僅有少量蛋白尿,無高血壓,無腎功能減退者,在嚴密醫療監護觀察下可允許妊娠。這些病人必須定期檢查尿常規、測血壓、查腎功能,尤其在妊娠後期應每周查2次尿常規,每天測量血壓,每1~2周查一次腎功能。如果有尿蛋白大量增加、血壓明顯升高趨向,腎功能有減退,應及時中止妊娠。

慢性腎炎患者妊娠後,要更加註意生活調理,保證足夠的休息與睡眠。要合理飲食,保證營養,補充足量維生素,以增強體質,減少感染機會。要注意防寒保暖,預防上呼吸道感染,注意會陰部清潔,避免性生活,減少尿路感染機會。還應注意皮膚清潔和及早醫治齲齒

慢性腎炎孕婦,如有水腫、血壓升高,應嚴格限制食鹽攝入量,保證休息,補充蛋白質和人體必需胺基酸,糾正低蛋白血症。如有血壓升高,應選用對腎血流量無影響的降壓藥物,如硝苯吡啶開搏通等。要避免使用對腎臟有損害的藥物,如慶大黴素、鏈黴素卡那黴素、磺胺類藥、阿司匹林等。

和睦的家庭生活,夫妻間的關心體貼,有利於慢性腎炎的穩定與康復。注意勞逸結合、生活規律,性生活應有節制,忌過度勞累。對於隱匿型腎炎患者,可長期服用一些補腎固精的中藥,如左歸丸六味地黃丸補中益氣丸,對穩定病情有好處。  

慢性腎炎的預後

慢性腎炎的後期可發展為腎功能不全以致腎功能衰竭,時間長短不等,有些患者通過有效治療,加之有效的自我康復措施,很大程度的延緩了後期階段的到來。後期患者可出現貧血,心衰等。其主要原因是腎實質受損,紅細胞生成減少及營養不良導致的。貧血和心衰等狀況的嚴重程度與腎臟病變及腎功能減退成正比。

影響慢性腎炎預後的因素

一、病理因素

1、病理類型:輕度系膜增生性腎炎預後良好,重症系膜增生性腎炎及膜增生性腎炎、局灶節段性腎小球硬化的預後較差;膜性腎病則預後較好,進展緩慢。

2、慢性化指標:纖維性新月體的數量、腎小球硬化的數目、間質纖維化的程度以及腎小管萎縮的多少與預後相關。上述指標越多,則預後越差。

3、腎內血管疾病病變嚴重的患者預後較差。

二、臨床表現

1、持續大量蛋白尿和持續出現血尿者,腎功能惡化得較快。

2、血壓高而且無法控制者,以及腎功能減退者預後差。

3、腎小管間質損害的徵象,如腎性貧血、夜尿增多、腎性失鈉、范可尼症候群腎小管酸中毒等明顯的患者預後較差。

三、飲食因素

者若不注意合理飲食,高蛋白飲食可加速慢性腎炎病情的發展。

以上介紹影響慢性腎炎預後的幾種因素,可供參考。  

參看

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