中老年疾病防治/慢性腎炎

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常見中老年疾病防治

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慢性腎炎急性腎炎轉變而來,約佔10~30%。大多數是由不同原因引起的兩側腎瀰漫或局灶性變態反應而產生腎小球損害為主的慢性腎臟疾患。由於老年人腎功能逐漸減退,以及老年人心血管系統疾病較多,所以老年慢性腎炎的治療比較困難。本病屬於祖國醫學中的水腫虛勞腰痛血尿等範圍。

目錄

主症

慢性腎炎起病緩慢,病情遷延,時輕時重,並導致腎功能逐漸減退,最終腎功能衰竭。臨床典型症状為水腫、蛋白尿、血尿及高血壓,但也可以無症状。有的患者以嚴重水腫為主,有的以大量蛋白尿突出,有的以血尿、低蛋白為主。患者大多數有倦怠乏力,面色無華,腰膝無力,胃納差等症状。

晚期可出現貧血視網膜病變尿毒症。臨床多分為腎變型和高血壓型,水腫尤以腎變型腎炎最為顯著,呈持續性全身性水腫,尤以雙下肢為重,伴有畏寒肢冷、尿少腰酸等症。

高血壓型則血壓明顯升高,伴頭痛眩暈視物模糊等症。

病因病機

老年人慢性腎炎多由於體虛,脾腎功能失調,脾腎陽虛所致。腎陽偏虛,則氣化不利而水濕泛濫;脾陽偏虛則水濕內停,泛溢肢體而見水腫。有些脾腎陽虛患者可逐漸發展至陽損及陰,而見肝腎陰虛之證。此外,也有脾腎虛衰,濕濁留滯、濕郁化熱而見濕熱之象;也可因氣虛導致血瘀

辨證施治

老年慢性腎炎多為虛證,腎變型多表現脾氣不足、脾腎陽虛;高血壓型多表現為肝腎陰虛,陰虛陽亢。若合併感染,則表現虛實挾雜證。治療原則,陽虛為主者,多採用溫補脾腎益氣健脾利水滲濕等法;若肝腎陰虛,陰虛陽亢,治宜滋補肝腎育陰潛陽;濕熱蘊結或熱毒內蘊者,宜清利濕熱清熱解毒,以求祛邪安正。

1.脾腎陽虛

主證形寒怕冷,四肢不溫,面色?白,浮腫腰以下腫甚,神疲納少,舌質淡胖,苔白,脈沉細無力。

治法:溫腎健脾,化氣利水

選方:真武湯(《傷寒論》)加減。

藥物:炮附子9g、白朮15g、茯苓12g、白芍12g、生薑3片、巴戟12g、党參12g、黃芪30g。

加減:浮腫明顯加豬苓桂枝口乾杞子首烏

2.脾虛氣陷

主證:浮腫,神疲乏力面色蒼白腹脹,納差,便溏,精微下注,舌質淡,苔薄白,脈細弱。

治法:益氣升清。

選方:補中益氣湯(《脾胃論》)加減。

藥物:黃芪30g、党參12g、當歸12g、陳皮6g、升麻6g、柴胡6g、炙甘草6g、白朮12g。

加減:納差、便溏加砂仁木香;血尿加阿膠地榆;浮腫明顯加澤瀉車前子;血瘀加丹參赤芍川芎小便清長、夜尿多加乾薑肉桂

3.肝腎陰虛

主證:眩暈,耳鳴腰膝酸軟,微腫,五心煩熱失眠多夢,舌質紅少苔,脈弦細數。

治法:滋陰降火

選方:知柏地黃湯(《醫宗金鑒》)加減。

藥物:熟地15g、山萸肉12g、淮山12g、澤瀉12g、茯苓12g、丹皮9g、知母12g、黃柏12g、女貞子20g、白芍20g。

加減:高血壓加鉤藤草決明。尿少加豬苓、車前子。

4.下焦濕熱

主證:口粘,口苦心煩失眠胸悶納差,口乾少飲,尿少色深,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

治法:清熱解毒、利濕

選方:八正散(《太平惠民和劑局方》)加減。

藥物:車前子12g、瞿麥10g、扁蓄12g、滑石30g、大黃8g、木通12g、茵陳30g、甘草6g。

加減:熱重加蒲公英銀花、黃柏;濕重加薏仁、澤瀉。

5.精關不固

主證:面色?白無華,神疲體倦,腰膝酸軟,遺精早泄,浮腫,尿中蛋白多,舌質淡,苔薄白,脈細無力。

治法:補腎固精

選方:金鎖固精丸(《太平惠民和劑局方》)加減。

藥物:沙苑子10g、芡實25g、煅牡蠣30g、煅龍骨30g、炒淮山30g、蓮須9g。

加減:浮腫加車前子;蛋白尿多加黃芪、白朮、桑螵蛸

上述各型如見下列症状均可分別加入下列藥物。

蛋白尿:加黃芪30g、党參12g、益母草30g、白朮12g。

血瘀:赤芍12g、桃仁12g、田七3g、益母草15g、丹參12g。

非蛋白氮肌酐增高:大黃30~60g,牡蠣30g。屬腎陽虛者,加附子;屬熱或濕熱加蒲公英30g。

以上藥煎水保留灌腸,每日1次,可使血中氮質下降,均可起到通腑瀉濁作用。

康復調理

1.老年慢性腎炎是遷延性難治之疾,要使患者樹立戰勝疾病的信心,除了堅持長期治療外,還應注意氣候變化,避免外邪侵襲,免致上呼吸道感染而誘發或病情加重。注意休息,患者應根據自己的體力,適當參加一些文娛體育活動,以增強體質。對患者打針或擦身時避免損傷皮膚,否則易引起感染而發生變證

2.飲食調理對本病的治療及預防複發均有非常密切關係,尤其水腫、大量蛋白尿、貧血及腎功能減退者。

有水腫和高血壓及心功能衰竭者,應限制食鹽攝入量,水腫時體內鈉、水滯留,如不注意鈉鹽及水的攝入量,能使血溶量增加,血壓增高,心臟負擔加重,水腫加劇;故腎炎水腫,高血壓及心力衰竭時應注意忌鹽,待水腫消退,血壓恢復正常。心衰糾正後可進低鹽飲食,每日給鹽約2g,待尿檢查恢復正常,即可恢復正常飲食。凡是忌鹽者對醬油、饅頭、挂面、麵包、蛋糕、罐頭、腌肉及味精、糖精等這類都含有鈉的化合物,應予以注意。宜低鈉食物,如牛奶、雞肉豬肉西瓜、西紅柿、橙、梨、蘋果等。

掌握好蛋白質的攝入量。根據腎功能損害程度給予優質蛋白,如雞蛋、牛奶、魚類、肉類等動物蛋白,其攝入量應按每天每公斤體重0.5g計算,每天約30g左右,以減輕腎臟負擔。同時限制玉米等植物蛋白的攝入,可多吃藕粉、粉絲、土豆、麥澱粉,糖類飲食要充足,以保證必要的熱量供應。若病情遷延,精血虧損,血漿白蛋白低,血尿素氮不高,要適當補充蛋白質;特別是進行血液透析的病人,在血液透析治療過程更要高蛋白高營養食物。病情穩定後,常用胡桃肉蓮子黑豆、杞子、韭黃、羊肉、雞肉、狗肉龜肉、甲魚、鮑魚、海參、麻雀等滋陰益精,補腎壯陽的食物。

對「尿少」、「無尿」及血鉀高者,應少食土豆、橘子、菠菜、菜花等含鉀豐富的食物;宜食雞蛋、皮蛋、南瓜、西瓜、葡萄、蘋果等含鉀低的食物。

飲食宜清淡,易消化而營養豐富,忌辛辣刺激,生冷油膩及煙酒。

飲食調治

腎炎是一種與飲食關係非常密切的疾病,尤其是水腫、貧血及腎功能減退者。要根據辨證分型,結合化驗結果,制定切實可行的食療方案。

1.鯽魚

大鯽魚500g(剖開去內臟)、大蒜頭20g(去皮洗淨、搗爛)、胡椒3g(搗爛)、陳皮3g、砂仁3g(搗爛)、草撥3g。

將椒蒜等放入魚腹內,用線縛住,將陳皮、砂仁、蓽撥用布包好與魚放鍋加水用文火炖熟爛,去藥包,調味佐餐。

適用於虛寒患者。

2.黑豆鯉魚

炒黑豆30g(或赤小豆30g),鯉魚250g(剖開去內臟)共煮湯食用。

適用於腎虛患者。

3.黃芪母雞湯

母雞1隻,(剖開,去頭足、內臟切塊)黃芪20g、白朮20g、共炖爛喝湯、吃肉。

適用於脾氣虛水腫患者。

4.冬瓜大蒜赤豆飲

大冬瓜1個,一頭切開納入大蒜120g(搗爛去皮)、赤小豆60g。入鍋蒸熟,取汁飲服。

適用於濕熱水腫患者。

5.黃芪鯉魚湯

黃芪50g、鯉魚500g(去鱗、剖開去內臟),生薑9g、共炖煮熟,去藥,喝湯食肉。

適用於脾腎氣虛患者。

6.狗肉煲

熟附子15g、生薑20g(切片)、大蒜頭30g(去皮搗爛)、狗肉250g(切塊),共入鍋內炖至狗肉熟爛、食肉飲湯。

適用於脾腎陽虛患者。

7.鱉肉滋腎湯

鱉肉300g(切塊)、杞子30g、熟地15g、山萸肉10g、冬蟲草12g。共入瓦煲文火炖至鱉肉熟爛即成。隨意食用。

適用於肝腎陰虛患者。

8.枸杞土茯苓

豬尾1條(去毛洗淨切塊)、杞子15g、狗脊30g、土茯苓60g、黃芪30g。共入瓦煲內,加水,文火炖1.5小時,調

味即可,隨意飲用。

適用於脾腎虛,蛋白尿多患者(精關不固)。

9.杜仲羊腎

杜仲20g(洗淨)、五味子6g、羊腎2個(切開去脂膜、洗淨切片)。共放入炖盅內,加水適量,炖1.5小時,調味。

隨意飲食。

適用於腎虛高血壓患者。

10.芡實粥

芡實30g、薏仁60g、糯米60g、白果10個(去殼),以上洗淨入瓦煲,加水適量,文火煮粥,隨量食用。

適用於脾腎水濕,蛋白尿患者(精關不固)。

11.海藻蓮子湯

海藻30g、蓮子30g、芡實30g、山藥30g、大棗9枚,共煮爛飲食。

適用於脾虛蛋白尿患者。

12.茅根車前薏米粥

鮮茅根150g、鮮車前草150g、生薏米100g。

將茅根、車前草加水適量煮半小時左右,取汁去渣,放入薏米煮熟。溫服

適用於濕熱患者。

13.烏雞蒸果蔻

烏雞1隻(要1公斤以上者),草豆蔻30g、草果2枚。

將雞宰殺後,去毛及腸雜,洗淨,將豆蔻、草果燒存性,摻入雞腹內,扎定煮熟。空腹分食。

適用於脾虛寒濕患者。

14.歸芪炖雞

母雞1隻(約1500g)、當歸30g、黃芪60g。

將母雞宰殺後,去毛及內臟,洗淨,再將當歸、黃芪切片洗淨,放入雞腹內,加水調料。煨炖至雞肉熟透脫骨即成。

可分餐食肉喝湯。

適用於氣血兩虛患者,血漿蛋白低者更宜。

防治要點

1.保持有規律的生活,避免過度疲勞及精神刺激,克服悲觀情緒,樹立戰勝疾病的信心。飲食以清淡為宜,有浮腫及高血壓患者要控制鈉鹽的攝入。戒煙酒,避免燥熱刺激性食物。

2.順應四時氣候變化,注意衣著,防止受寒受濕而致上呼吸道感染,及早去除感染灶,以減少疾病的複發及病情惡化的誘因。

3.患者應按身體情況,參加力所能及的體育活動,以增強體質。

4.本病應及早治療,對於病情較重,用中藥西藥療效不理想者,應積極採用中西醫結合治療。對於各種併發症及頑固性症状,如高血壓、高氮血症低蛋白血症、高蛋白尿症等,均需積極分析原因,進行有針對性治療。

5.本病恢復期以中藥調理為主,著重補脾、補腎、補氣

常用中成藥補中益氣丸四君子丸等補氣;六味地黃丸龜鹿補腎液、金匱腎氣丸補腎,其中六味地黃丸補腎陰,金匱腎氣丸補腎陽,龜鹿補腎液既補腎陰又補腎陽,陰陽氣血虛患者均可服用。

6.本病的病因病機複雜,現代醫學對其病理機制尚未弄清,某些臨床症状的改善或實驗室檢查正常,並不能完全說明病情好轉,所以要堅持長期治療,以及定期複查。

參看

32 病毒性肝炎 | 震顫麻痹 32
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