中老年疾病防治/冠心病

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常見中老年疾病防治

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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。本病是由於冠狀動脈粥樣硬化後,管腔變窄,心肌缺血缺氧而引起心絞痛,或因冠狀動脈急性閉塞,部分心肌嚴重持久缺血發生急性心肌壞死臨床表現為心絞痛,心肌梗塞等病。屬祖國醫學中

目錄

主症

1.心絞痛:多因勞累過度,情緒激動,飽食不節或受寒後突然發生胸骨後或心前區絞痛,刺痛或刀割樣痛,伴壓迫感或窒息感,疼痛可放射至左肩、臂及頸部,一般持續3~5分鐘,很少超過15分鐘。疼痛也可出現在右前胸、上腹部、上肢、頸、咽、顎、齒齦背部。休息時檢查心電圖示有明顯心肌缺血,或作心電圖二級梯雙倍運動測驗陽性而無其他原因可查者。

2.心肌梗寒:突然出現劇烈持久的心絞痛,可達數小時,甚至1~2天,少數患者可無疼痛,常伴消化道症状發熱,重者並發休克心律失常心力衰竭。心電圖可出現寬而深的Q波,S—T段抬高呈「單向曲線」及T波呈動態改變。

病因病機

冠心病患者,多由過食肥甘,勞逸不當,憂思過度或寒濕傷陽等多種因素長期作用下,逐漸引起心脾肝腎等臟虛損而致病。因久食膏梁厚味,使脾失健運痰濁內生,上犯心胸而痹阻心脈;過勞或過逸則耗氣或傷氣而致氣機不暢導致血行逆亂;憂思過度耗傷心神,神傷則心無所主,使心脈失養;至於寒濕凝滯,傷及心陽心陽虛衰,則氣血痹阻,不通則痛,故見胸悶劇痛。總之無論氣滯血瘀、痰濁、寒凝諸因素,最後造成心脈痹阻而發病。

辨證施治

本病臨床所見多是虛實夾雜,寒熱互見,既有痰濁瘀阻的實證,又有陰陽氣血不足虛證。證候表現雖各不相同,但多標實而本虛,治宜區分標本緩急。發作時,宜芳香開竅行氣活血溫陽通痹,併兼顧心陰心陽之虛;緩解期,以補虛為主,兼顧祛瘀除痰。可分心脾兩虛氣滯血瘀陰虛陽亢、心腎兩虛、心陽虛衰等類型。

1.心脾兩虛(多見於隱性冠心病或不典型的心絞痛)

主證頭暈心悸氣短、胸悶、憋氣,偶有陣發性心痛神疲乏力自汗,或見肢麻,面色無華,夜睡不寧,食欲不振便溏舌質淡,苔薄白潤,脈細弱或結代

治法:補益心脾,溫陽通絡。

選方:歸脾湯(《濟生方》)加減。

藥物:党參15g、白朮12g、茯神15g、炙草3g、當歸12g、川芎9g、棗仁9g、黃芪15g、薤白12g、桂枝10g、瓜蔞仁15g、枳殼9g。

加減:心慌、心煩,加大棗、小麥龍骨;若兼見肢冷畏寒大便稀溏,脈沉遲者,為陽氣虛弱,加附子乾薑

2.氣滯血瘀(多見於某些心絞痛或心肌梗塞)

主證:陣發性心胸刺痛,痛如針刺刀割,痛引肩背,胸悶,氣短,心煩不安,唇暗,目現紅絲,舌質暗滯,舌邊尖有瘀點舌苔稍厚或薄白,脈沉弦,澀促或結代。

治法:行氣活血,化瘀通絡。

選方:血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

藥物:丹參15g、川芎9g、紅花9g、桃仁9g、赤芍9g、益母草15g、葛根15g、枳殼9g、柴胡6g、青皮6g、甘草3g。

加減:疼痛劇烈時加蒲黃田七、當歸;如兼見痰多、苔膩、脈滑者,加瓜蔞、薤白、半夏祛痰濁。

3.陰虛陽亢(多見於冠心病並發高血壓患者)

主證:胸悶憋氣,陣發心痛,夜間為甚,心煩易怒,頭暈耳鳴口乾苦,目眩,夜睡不寧,偶有盜汗腰酸膝軟,舌質紅或淡紅,苔薄黃或乾燥,脈弦細數。

治法:滋陰潛陽理氣通絡。

選方:養陰通痹東加減。

藥物:生地20g、麥冬15g、女貞子15g、丹皮10g、鉤藤10g、石決明30g、太子參15g、瓜蔞30g、紅花10g、延胡10g、夏枯草15g。

加減:心煩易怒,口苦頭痛黃芩梔子失眠夢多,盜汗潮熱加龍骨、牡蠣、棗仁;大便燥結,胸腹脹滿加生大黃、枳殼。

4.心腎兩虛(多見於冠心病並發心力衰竭)

主證:胸悶心痛,有時夜間憋醒,心悸氣短,甚者喘汗不止,頭暈耳鳴,夜臥不寧,食少倦怠,腰酸腿軟,惡風肢冷,夜尿頻多,或手足心熱口燥咽干視物模糊精神萎靡皮膚枯萎,毛髮無華,舌質紫暗或紅,苔白少津,脈弦細或細弱結代。

治法:調補陰陽,理氣活血

選方:炙甘草湯(《傷寒論》)加減。

藥物:党參15g、桂枝10g、炙甘草30g、生薑10g、熟附子10g、薤白12g、生地15g、麥冬10g、黃精15g、當歸12g、丹參15g、炒棗仁10g。

加減:失眠多夢龍眼肉遠志;食納呆滯加茯苓淮山谷芽、白朮;脅痛加柴胡、白芍鬱金

5.心陽虛衰(多見於心肌梗塞合併休克)

主證:心痛持續而汗出肢冷,面色青紫,舌質紫暗,苔白,脈微細血壓下降。

治法:回陽救脫。

選方:生脈散(《內外傷辨惑論》)合四逆湯(《傷寒論》)加減。

藥物:熟附子10g、吉林參15g(另炖)、乾薑10g、麥冬10g、當歸15g、紅花10g、五味子10g、牡蠣30g、炙草10g。

6.外用膏藥噴霧劑

(1)麝香心絞痛膏採用麝香、牙皂白芷等藥製成。每次兩張,分別貼於心前區痛處及心俞穴(第五胸椎左側4.8cm處),24小時更

換1次。

(2)冠心止痛膏(鄧鐵濤教授方)主要藥物:蒲黃、五靈脂冰片細辛蓽撥等。外貼穴位膻中虛里心虛等任選一穴,交替使用。

(3)寬胸氣霧劑由細辛、良姜、蓽撥、檀香、冰片組成。噴霧緩解心絞痛。亦可定期噴霧,防止發作。

7.針灸療法

(1)體針療法:依辨證選穴並選擇手法。

主穴:膻中透鳩尾內關足三里

配穴:通里神門曲池間使乳根命門

針刺膻中、內關留針20分鐘,捻轉3~5分鐘,可緩解心絞痛。

(2)耳針療法

主穴:心、皮質下、神門、腎。

配穴:枕、額、腎上腺素等。可埋針,每日更換1次。

常用的中藥止痛劑有下列各種,可根據病人病情及效果選用,有:口服蘇合香丸冠心蘇合丸蘇冰滴丸寬胸丸、心痛丸、速效救心丸益心丸、麝香含片、心寶丸等。

康復調理

合理安排生活作息,保持環境安靜,適當進行體育鍛煉,運動量要循序漸進,以不引起心絞痛為原則,避免因突然劇烈運動及重勞動而增加心臟負擔,引起心絞痛發作或加重病情。冬春寒冷季節,應避免逆風散步。

心肌梗塞之急性期,必須絕對臥床休息,進食易消化飲食,保持大便通暢。如無併發症的患者以發病後2~3天可進行早期適度活動,由自我翻身到使用床上小桌洗臉以及扶持飲食調理方面應減少食量,避免過多的動物脂肪和膽固醇,多食蔬菜、水果,戒煙,少量飲酒,適當飲茶。特別飲烏龍茶可分解脂肪幫助消化,對便秘也有療效。降低血脂,防止動脈硬化是防治冠心病的關鍵。如服用大量的維生素C海帶大蒜、洋蔥、香菇等。

飲食調治

下列膳食,可根據病人的證型和體質,選擇配合治療。並有預防、調理之用。

1.葛根海帶湯

新鮮葛根250g、海帶50g煮湯放少許鹽和調味品佐膳。

適用於高血壓、冠心病、心絞痛患者。特別對有陽明經之熱邪的病人尤為合適。

2.薤白粥

粳米100g煮粥,半熟時加入薤白10~20g,同煮熟食用。適用於冠心病胸悶不適或心絞痛。有寬胸行氣止痛作用。

3.瓜葛紅花酒

瓜蔞皮25g、葛根25g、紅花15g、延胡20g、桃仁20g、丹參30g、檀香15g。將上藥裝入一大瓶內,加入高粱酒800~1000ml,泡1個月後取酒內服。每次服10ml,每晚1次,同時用此酒擦膻中穴1次。連用7~10天。

本品有行氣活血,化瘀通絡作用。適用於本病之氣滯血瘀患者服用。

4.香菇桃仁湯

香菇100g、桃仁6g、甜杏仁10g、蔥、姜、鹽、味精適量。將桃仁、杏仁水浸去皮,入鍋先煮10分鐘,撈去浮沫,加油、鹽、姜再煮10分鐘,入香菇煮5分鐘,起鍋時加入蔥花味精。如同佐餐菜肴食用,連服7~10天。

本品有理氣寬胸、活血化瘀作用。適用於氣滯血瘀型的冠心病患者。

5.洋參

西洋參3g、麥冬10g。將西洋參浸軟切成薄片,麥冬切開去心,共入保溫杯內,加開水沖泡10分鐘後當茶飲,連服10~15天。

本品有益氣養陰,強心定志作用。適用於陰虛陽亢型冠心病患者。

6.酸棗仁

酸棗仁15g、玄參30g。將二藥加水2500ml煮開,立即盛入暖水瓶中蓋嚴,1小時後當茶服,1日服完。連服3~5天。

本品有養心安神作用。對心陰不足所致心煩不眠,口乾口苦等冠心病心絞痛患者有效。

7.合肉稀飯

羊肉30g、牛肉30g、狗肉30g、鹿肉30g、豬肉15g、粳米250g。先將肉炖爛,再入粳米煮成粥,做早餐用。每日1次,連服10~15天。

本品有溫陽行氣益氣和血作用。五肉皆血肉有情之品,尤以鹿、狗、羊、牛肉性溫,補陽力強,陽和則血和。陽通則血氣通,故冠心病患者,凡屬心血不足,或腎陽虛衰者均可食用本品。

8.菊楂決明

山楂片、草決明各15g,菊花5g,用開水沖泡半小時後飲用,每日數次。

適用於高血壓兼有冠心病患者。

9.龍眼洋參飲

龍眼肉30g、西洋參6g、白糖3g。將三物放入碗中,加蓋,在飯鍋上反覆蒸之,至成膏,每服1匙。

適用於冠心病之陰虛有火的患者。

10.龍眼棗仁芡實

龍眼肉、炒棗仁各10g,芡實15g煮湯,睡前食。

適用於冠心病之心脾兩虛者。

11.木耳

先將銀耳5~10g(或黑木耳30g)浸泡半天。用粳米50g、大棗3~5枚煮粥,待煮沸後加入木耳、冰糖少許,同煮成粥。

適用於動脈硬化性心臟病和中風病人。

防治要點

1.體育活動:以步行,體操,太極拳氣功為宜。有規則的體力活動,有助於控制體重,增加關節活動以及神經肌肉的協調動作,並可減少心絞痛的發作。

2.戒煙:戒煙可以減少冠心病的發生,尤其是心肌梗塞的病人。

3.控制高血壓:控制高血壓對改善心功能和減少心絞痛發作都很有益處。除服用藥物外,控制體重,減少食鹽量,戒煙戒酒,增加體力活動等,都可使血壓得到控制。但不宜將血壓降得過低。

4.注意飲食:要改善膳食中的不良習慣,長期堅持多吃水果、蔬菜,少吃肥肉、動物油、蛋黃、動物內臟等食品,控制高膽固醇飲食,肥胖者應吃低熱量飲食,在醫生的指導下減輕體重。

5.勞逸結合:思想樂觀,心情開朗,注意勞逸適當的結合,避免過勞(特別是腦力勞動)和情緒波動。

以上關於冠心病的各項預防措施,在治療上同樣有很大價值。

參看

32 肺原性心臟病 | 高血壓病 32
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