中老年疾病防治/食管癌

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常見中老年疾病防治

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食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,佔全國惡性腫瘤的21.80%,僅次於胃癌,占第二位。食管癌的發病率病死率隨年齡增長而遞增。據統計50~60歲發病人數佔總發病人數66.14%。男性發病率比女性高4倍。發病在地理分布上由東南至西北方向逐步提高,高發區的發病率、死亡率與低發區相差達100倍。

本病屬中醫學噎膈範圍。《內經素問.至真要大論》中說:「飲食不下,膈咽不通,食則嘔。」可能就指食管癌的症状

目錄

主症

食管癌的症状、體征很典型,因而易於診斷。疼痛、吞咽困難嘔吐泡沫狀粘液痰頗為常見。並伴有快速進行性體重下降和貧血。症状和體征的輕重決定於腫瘤和病灶的範圍。

當病灶侵犯周圍器官如支氣管縱膈,而引起嚴重的併發症如縱膈膿腫食管支氣管瘺肺炎、大咯血等。臨床檢查可發現頸部淋巴結和縱膈淋巴結影像。

由於梗阻而引起的脫水惡病質是臨床上常見的表現。

病因病機

食管癌的發病因素,祖國醫學認為與七情鬱結,脾胃受傷;氣滯血瘀,痰濕凝結;飲食不潔,生活不節;氣血虧損,脾腎虛弱;先天稟賦,父母遺傳有關。其病機不外與下列三種原因有關。

1.飲食所傷:長期嗜飲烈酒,經常愛食酸辣腐臭、辛香燥熱之品。《醫碥.反胃噎膈》:「酒客多噎膈,飲熱酒者尤多。」

2.精神因素:情志不遂,憂思傷脾,脾胃受傷,運化不健,津液不能輸布而內聚成痰。恚怒傷肝肝鬱氣滯、氣鬱日久可致血行不暢而成瘀,痰瘀互結,阻於食管而發為本病。

《內經.通評虛實論》:「膈塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。」

3.正氣內虛:氣血虧虛作為內因與食管癌發病有關,朱丹溪說:「噎膈反胃各雖不同,病出一體,多由氣血虛弱而成。」現代醫學尚未證實食管癌的真正發病原因。但可能與熱食、飲料、煙、酒各種調味品有一定關係,有的學者認為與亞硝胺關係密切,故對於含有較多的硝酸鹽、亞硝酸鹽食物,必須少食、慎食,如:酸菜、蘿卜干、豆醬、發霉的肉類、魚露、麥面、米類等。

辨證施治

食管癌早中期患者,應爭取手術治療;對中、晚期患者,放射治療也是一種重要手段。對不適宜手術和放療的晚期患者,體質又差或年邁體弱而不能耐受上述兩種療法的,均應以中醫中藥治療。中醫辨證可根據下列五型論治

1.肝氣鬱滯

主證:時有咽部不適,噯氣不舒,胸脅苦悶,頭痛目眩舌質暗紅、苔薄黃,脈細弦

治法:疏肝理氣,佐以散結。

選方:逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加減。

藥物:當歸10g、柴胡10g、白芍15g、白朮10g、茯苓10g、鬱金10g、紫河車10g、夏枯草30g。

加減:胸脅脹痛者加全瓜蔞薤白蒲黃口苦咽干、頭痛者加龍膽草白花蛇舌草黃芩;嘔吐噯氣者加旋復花代赭石姜半夏

2.熱毒傷陰

主證:口乾咽燥,吞咽梗澀、胸背灼痛五心煩熱潮熱盜汗大便乾結小便短赤舌紅少津、苔薄黃或光剝,脈弦細數。

治法:養陰清熱解毒祛邪

選方:沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。

藥物:北沙參30g、麥冬10g、生地10g、花粉10g、石斛10g、山豆根12g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g。

加減:低燒煩躁者加知母黃柏、龜版、鱉甲大便秘結者加生大黃、枳實玄明粉

3.氣滯血瘀

主證:吞咽困難,胸背刺痛,甚則飲水難下,食後即吐,大便燥結小便黃赤,形體消瘦肌膚甲錯,舌質暗紅少津或有瘀斑瘀點,苔微黃,脈細澀或細滑。

治法:活血化瘀理氣解毒。

選方:桃紅飲(《類證治裁》)加減。

藥物:桃仁10g、紅花10g、赤芍30g、威靈仙10g、莪術10g、鬱金10g、蒲公英30g、苦參15g。

加減:胸痛難忍者加瓜蔞乳香、沒藥、延胡氣逆呃逆者加丁香柿蒂

4.脾虛痰濕

主證:吞咽困難,痰涎壅盛,胸脅脹滿,濁氣上逆,時有嘔惡,消瘦無力舌體胖大,周邊齒印,舌質暗紅,苔白膩或灰膩,脈象濡細或滑。

治法:健脾祛濕化痰解毒。

選方:六君子湯(《醫學正傳》)合旋復代赭石湯(《傷寒論》)加減。

藥物:党參30g、白朮15g、茯苓10g、姜半夏10g、化橘紅10g、生薏仁30g、旋復花10g、代赭石30g、白花蛇舌草30g、石見穿30g。

加減:嘔吐痰涎者加陳皮膽南星竹茹納呆肢腫者加藿香厚朴茅根

5.氣血兩虛

主證:形體羸瘦,面色?白,形寒肢冷。梗阻嚴重,飲水難下,肢倦乏力心悸氣短,而面浮腫,舌質淡白,脈細無力。

治法:益氣補血,佐以散結。

選方:八珍湯(《正體類要》)加減。

藥物:党參30g、白朮10g、黃芪30g、茯苓10g、當歸10g、熟地10g、雞血藤30g、紫河車30g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g。

加減:肢冷腳腫者加桂枝制附子;滴水不入者加開關散或通道散等。

康復調理

食管癌手術切除率為80%,發現時已不能手術率約是30~55%;術後五年生存率為30%左右。康復調理著重在術後的飲食調理與情志調理。

1.飲食調理

老年人有消化萎縮退變現象,所以唾液分泌量明顯減少,唾液消化澱粉的能力低於青壯年人。食管癌患者如果經過食道和胃的手術毀損,則消化功能更加低下,所以飲食調理非常重要。術後飲食應掌握以下原則:

(1)少食多餐,流質為主,食用高蛋白質高維生素飲食。

避免任何刺激性飲食攝入。

(2)勿食過度滋補、油膩、酒漿;縱情飽腹都能損傷脾胃而生痰、生濕、且導致食滯血瘀六腑為患。

(3)正確地選擇食療配方,下面介紹幾種術後及放療中配方。

山藥蓮薏粥:山藥30g、蓮子肉20g、薏米60g、洗淨,先放蓮子與薏米,後入山藥文火煮熟食之。

荔枝扁豆湯:荔枝幹30g、白扁豆30g,水煎服,每日劑。

桑椹膏:鮮桑椹2.5kg,白糖1kg,加水適量熬製成膏,每次服5ml。

五汁飲:梨汁、荸薺汁、鮮藕汁、鮮蘆葦根汁、甘蔗汁各適量,混勻服用。

2.藥物調理

(1)食管癌術後吻合口狹窄,應以活血化瘀藥物調理,方用四物湯加桃仁、紅花、枳殼荷梗丹參、陳皮、半夏,水煎服。

(2)食管癌術後吻合炎症,多表現為食道灼熱疼痛,進食時尤甚,應以清熱燥濕藥物調理,方用黃連解毒湯二陳湯加減煎服。

(3)晚期食管癌放化療中或放化療後,可給予辨證論治給予服藥。例如:肝氣鬱結胃氣上逆者,方用逍遙散合旋復代赭石東加減;痰凝氣滯者,方用貝母瓜蔞散合旋復代赭石東加減;毒熱內結者,方用白蛇六味丸橘皮竹茹湯加減;陰液枯竭者,方用一貫煎或大補陰丸加減;氣虛陽微者,方用補氣運脾東加減。

3.情志調理

老年人患病後,性情多怪癖、固執、世故,對周圍反應遲鈍,不易合作,所以護理工作應耐心細心照料,使之能合作治療,以便康復。

老年人情志調理另一問題,是患者由於情緒或藥物反應而睡眠不好,除給予較好的有利於睡眠環境外,還需給予藥物鎮靜調理,最簡單的方法是用參棗代茶飲(丹參30g,酸棗仁10g),睡前20分鐘服用,以達到養血安神的目的。如果療效不好,鎮靜安眠西藥,如安定利眠寧等也是可以用的。

老年人由於脾腎陽虛,所以常伴有大便燥結情況,可影響患者的思想情緒,應適當給予服用潤腸通便之品如麻仁滋脾丸、地榆槐角丸等;也可用香蕉類食物以通便

飲食調治

1.茉莉花糖水

茉莉花3-5g,白砂糖適量。茉莉花、白砂糖加清水一碗半,煎至一碗,去渣飲用。或茉莉花沸水沖泡加適量白糖頻頻飲用。

本品有理氣、舒肝解郁的功效,適用於肝氣鬱滯型的食管癌患者。

2.蔥煮柚皮

新鮮柚皮1個、蔥2棵、花生油、鹽適量。取新鮮柚皮放炭火上,將柚皮外層黃棕色表層燒焦颳去,放清水中浸泡1天,使其苦味析出,然後切塊加水煮,將熟時把蔥切碎加入油鹽調味,日2次服。

本品有解郁消積,下氣化痰的功效,適用於肝氣鬱滯型的食管癌患者。

3.夏枯草代代花

夏枯草100g、代代花20g、蜂蜜200g、將夏枯草水煎去渣,文火熬至藥汁將濃時把代代花研細撒入和勻,加蜂蜜煮沸即可。每用1~2匙,開水沖服

本品有清肝火,散鬱結的功效,適用於肝鬱化火的食管癌患者服用。

4.五汁飲

藕汁、甘蔗汁、蘆根汁、牛乳羊乳各半杯。將上五汁混勻,加生薑3片共湯煮沸,隨時徐徐飲服。

本品有養陰生津潤燥的功效,對熱毒傷陰型的食管癌患者適用。

5.蘆根沙參柿霜

蘆根100g、北沙參30g、柿霜10g、粳米50g。用清水煮蘆根20分鐘後,去蘆根加入粳米、北沙參煮粥,粥將成加入柿霜及白糖,可做早餐或主食。

本品有清熱生津養陰功效,適用於熱毒傷陰型食管癌患者服用。

6.無花果梨汁糊

無花果50g、生梨1隻、山慈菇粉50g。將無花果加水煮30分鐘去渣,加入生梨汁、山慈菇粉、白糖,調勻呈糊狀,隨時服食。

本品有清熱養陰消腫的作用,適用於熱毒傷陰型的食管癌患者食用。

7.豆根桃仁糖

山豆根60g、桃仁45g、山楂30g、生薑汁2湯匙、丁香粉5g、紅糖250g、食油適量。將山豆根、桃仁、山楂加水煎2遍,去渣濃縮,加入紅糖,以文火熬稠,加入薑汁、丁香粉、調勻,再熬至拉絲而不粘手時停火,將糖倒在表面塗過食用油的大搪瓷盤中,待稍冷,用刀將糖切割成50塊。不拘時含服,連用15~20天。

本品有活血化瘀,理氣解毒功效,適用於氣滯血瘀型的食管癌患者。

8.鴉膽子藕粉

鴉膽子仁60g、桃仁120g、水蛭60g、生赭石240g、藕粉、白蜜各適量。先將桃仁、水蛭、生赭石研細末,再加入鴉膽子仁搗爛,盛容器中備用。每次取10g、攪入藕粉中沖開,加蜂蜜調味後服食。每日~3次。連服10~15天。

本品有活血解毒,降逆止嘔的作用。適用於氣滯血瘀型的食管癌患者服用。

9.黃藥子

黃藥子300g、虻蟲30g、全蠍30g、蜈蚣30g、白酒(40°)1500g。將諸藥浸入白酒中,蜜封,埋在地下,7日後即可服。每次服10~30ml。每日3次。連服3~4周。

本品有化瘀解毒,消腫散結的功效,可用於治療氣滯血瘀型的食管癌患者。用於體質較盛者,體虛者勿用。

10.乾薑陳皮散

乾薑20g、陳皮40g、紅糖50g。將乾薑、陳皮研末,紅糖加水溶化至沸,加入藥末,同熬5分鐘出鍋。晾乾後製成散劑,每次服10g,一日3次,溫開水送服。

本品有健脾燥濕化痰的功效,適用於脾虛痰濕型食管癌患者。

11.金橘蓮子粥

金橘20g、石蓮子肉60g研粉,白糖適量。將金橘加水煮10分鐘後,再加入蓮肉粉、白糖,不斷攪拌成稠糊狀即成。

本品有化痰理氣健脾功效,適用於脾虛痰濕型的食管癌患者服食。

12.香櫞山藥糊

香櫞皮15g、法半夏15g、山藥粉50g。用適量清水煎香櫞皮、法半夏20分鐘,取水煎液300ml,加入山藥粉調成稠糊狀,加糖服食。

本品理氣化痰,健脾補中,適用於脾虛痰濕型的食管癌患者食用。

13.人蔘魚膠糯米

人蔘10g(切碎)、魚膠30g、瘦豬肉50g、糯米50g。將魚膠用清水浸泡一天後切細絲,加瘦肉末、人蔘切片與糯米共煮粥,早餐食服。

本品有補中益氣養血補腎的功效,適用於氣血兩虛型的食管癌患者。

14.胡桃小米粥

胡桃肉25g、小米50g、黑芝麻5g。將胡桃仁搗碎,和小米一起煮爛,加入炒香的黑芝麻鹽,即可食用。

本品溫腎益氣養血健脾,適用於脾腎陰虛氣血不足的食管癌患者。

15.猴菇

猴頭菇蕈30g、海帶絲20g、熟地15g、當歸12g、桃仁9g、紅花6g、高湯及油鹽各適量。用溫水發猴頭蕈,削去底部木質部分,切成厚片備用。先將歸、地、桃、紅四味藥煎湯去渣,再入猴頭及發猴頭水、海帶絲和高湯同煮至熟,加入調料後即可食用。每日劑,分兩次服,連服20~30天為一個療程。

本品有補氣養陰,養血活血作用,適用於氣血兩虛的食管癌患者服食。

16.食管癌術後的飲食療法

已在上面「康復調理」章節中敘述。

防治要點

食管癌應著重在預防,即要防止發生及早期發現。我國某些地區開展較好,如河南林縣長期開展普查普治工作,能及早發現並提出預防措施。對一些有遺傳傾向的高危人群要重點監護,用食道拉網及食道鏡定期檢查食道上皮增生程度,如果有癌變趨勢者應及時治療。為了預防食管癌的發生,個人應改變某些不良的飲食習慣,例如發酵、霉變或劇烈刺激性食品不要食用;烈性酒要少飲用;過粗、過硬、過熱的飲食以及酸菜,均認為可誘變食管癌。必須慎重食用。而食管炎、食管粘膜白斑病腐蝕性食管灼傷和狹窄等,可為癌前病變,必須及時治療。

一旦確診為食管癌,即需進行手術、放化療、中醫藥等綜合治療,以提高治痊率及生存率。

參看

32 胃癌 | 原發性肝癌 32
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