中老年疾病防治/食管癌

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食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，佔全國惡性腫瘤的21．80％，僅次於胃癌，占第二位。食管癌的發病率和病死率隨年齡增長而遞增。據統計50～60歲發病人數佔總發病人數66．14％。男性發病率比女性高4倍。發病在地理分布上由東南至西北方向逐步提高，高發區的發病率、死亡率與低發區相差達100倍。

本病屬中醫學的噎膈範圍。《內經素問.至真要大論》中說：「飲食不下，膈咽不通，食則嘔。」可能就指食管癌的症状。

主症

食管癌的症状、體征很典型，因而易於診斷。疼痛、吞咽困難、嘔吐泡沫狀粘液痰頗為常見。並伴有快速進行性體重下降和貧血。症状和體征的輕重決定於腫瘤和病灶的範圍。

當病灶侵犯周圍器官如支氣管和縱膈，而引起嚴重的併發症如縱膈膿腫、食管支氣管瘺、肺炎、大咯血等。臨床檢查可發現頸部淋巴結和縱膈淋巴結影像。

由於梗阻而引起的脫水、惡病質是臨床上常見的表現。

病因病機

食管癌的發病因素，祖國醫學認為與七情鬱結，脾胃受傷；氣滯血瘀，痰濕凝結；飲食不潔，生活不節；氣血虧損，脾腎虛弱；先天稟賦，父母遺傳有關。其病機不外與下列三種原因有關。

1．飲食所傷：長期嗜飲烈酒，經常愛食酸辣腐臭、辛香燥熱之品。《醫碥.反胃噎膈》：「酒客多噎膈，飲熱酒者尤多。」

2．精神因素：情志不遂，憂思傷脾，脾胃受傷，運化不健，津液不能輸布而內聚成痰。恚怒傷肝，肝鬱氣滯、氣鬱日久可致血行不暢而成瘀，痰瘀互結，阻於食管而發為本病。

《內經.通評虛實論》：「膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。」

3．正氣內虛：氣血虧虛作為內因與食管癌發病有關，朱丹溪說：「噎膈反胃各雖不同，病出一體，多由氣血虛弱而成。」現代醫學尚未證實食管癌的真正發病原因。但可能與熱食、飲料、煙、酒各種調味品有一定關係，有的學者認為與亞硝胺關係密切，故對於含有較多的硝酸鹽、亞硝酸鹽食物，必須少食、慎食，如：酸菜、蘿卜干、豆醬、發霉的肉類、魚露、麥面、米類等。

辨證施治

食管癌早中期患者，應爭取手術治療；對中、晚期患者，放射治療也是一種重要手段。對不適宜手術和放療的晚期患者，體質又差或年邁體弱而不能耐受上述兩種療法的，均應以中醫中藥治療。中醫辨證可根據下列五型論治。

1．肝氣鬱滯

主證：時有咽部不適，噯氣不舒，胸脅苦悶，頭痛目眩，舌質暗紅、苔薄黃，脈細弦。

治法：疏肝理氣，佐以散結。

選方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：當歸10g、柴胡10g、白芍15g、白朮10g、茯苓10g、鬱金10g、紫河車10g、夏枯草30g。

加減：胸脅脹痛者加全瓜蔞、薤白、蒲黃；口苦、咽干、頭痛者加龍膽草、白花蛇舌草、黃芩；嘔吐噯氣者加旋復花、代赭石、姜半夏。

2．熱毒傷陰

主證：口乾咽燥，吞咽梗澀、胸背灼痛、五心煩熱或潮熱盜汗，大便乾結，小便短赤，舌紅少津、苔薄黃或光剝，脈弦細數。

治法：養陰清熱，解毒祛邪。

選方：沙參麥冬湯（《溫病條辨》）加減。

藥物：北沙參30g、麥冬10g、生地10g、花粉10g、石斛10g、山豆根12g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g。

加減：低燒煩躁者加知母、黃柏、龜版、鱉甲；大便秘結者加生大黃、枳實、玄明粉。

3．氣滯血瘀

主證：吞咽困難，胸背刺痛，甚則飲水難下，食後即吐，大便燥結，小便黃赤，形體消瘦，肌膚甲錯，舌質暗紅少津或有瘀斑瘀點，苔微黃，脈細澀或細滑。

治法：活血化瘀，理氣解毒。

選方：桃紅飲（《類證治裁》）加減。

藥物：桃仁10g、紅花10g、赤芍30g、威靈仙10g、莪術10g、鬱金10g、蒲公英30g、苦參15g。

加減：胸痛難忍者加瓜蔞、乳香、沒藥、延胡；氣逆呃逆者加丁香、柿蒂。

4．脾虛痰濕

主證：吞咽困難，痰涎壅盛，胸脅脹滿，濁氣上逆，時有嘔惡，消瘦無力，舌體胖大，周邊齒印，舌質暗紅，苔白膩或灰膩，脈象濡細或滑。

治法：健脾祛濕，化痰解毒。

選方：六君子湯（《醫學正傳》）合旋復代赭石湯（《傷寒論》）加減。

藥物：党參30g、白朮15g、茯苓10g、姜半夏10g、化橘紅10g、生薏仁30g、旋復花10g、代赭石30g、白花蛇舌草30g、石見穿30g。

加減：嘔吐痰涎者加陳皮、膽南星、竹茹；納呆肢腫者加藿香、厚朴、茅根。

5．氣血兩虛

主證：形體羸瘦，面色?白，形寒肢冷。梗阻嚴重，飲水難下，肢倦乏力，心悸氣短，而面浮腫，舌質淡白，脈細無力。

治法：益氣補血，佐以散結。

選方：八珍湯（《正體類要》）加減。

藥物：党參30g、白朮10g、黃芪30g、茯苓10g、當歸10g、熟地10g、雞血藤30g、紫河車30g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g。

加減：肢冷腳腫者加桂枝，制附子；滴水不入者加開關散或通道散等。

康復調理

食管癌手術切除率為80％，發現時已不能手術率約是30～55％；術後五年生存率為30％左右。康復調理著重在術後的飲食調理與情志調理。

1．飲食調理

老年人有消化腺萎縮退變現象，所以唾液分泌量明顯減少，唾液消化澱粉的能力低於青壯年人。食管癌患者如果經過食道和胃的手術毀損，則消化功能更加低下，所以飲食調理非常重要。術後飲食應掌握以下原則：

（1）少食多餐，流質為主，食用高蛋白質高維生素飲食。

避免任何刺激性飲食攝入。

（2）勿食過度滋補、油膩、酒漿；縱情飽腹都能損傷脾胃而生痰、生濕、且導致食滯血瘀，六腑為患。

（3）正確地選擇食療配方，下面介紹幾種術後及放療中配方。

山藥蓮薏粥：山藥30g、蓮子肉20g、薏米60g、洗淨，先放蓮子與薏米，後入山藥文火煮熟食之。

荔枝扁豆湯：荔枝幹30g、白扁豆30g，水煎服，每日劑。

桑椹膏：鮮桑椹2．5kg，白糖1kg，加水適量熬製成膏，每次服5ml。

五汁飲：梨汁、荸薺汁、鮮藕汁、鮮蘆葦根汁、甘蔗汁各適量，混勻服用。

2．藥物調理

（1）食管癌術後吻合口狹窄，應以活血化瘀藥物調理，方用四物湯加桃仁、紅花、枳殼、荷梗、丹參、陳皮、半夏，水煎服。

（2）食管癌術後吻合炎症，多表現為食道灼熱疼痛，進食時尤甚，應以清熱燥濕藥物調理，方用黃連解毒湯合二陳湯加減煎服。

（3）晚期食管癌放化療中或放化療後，可給予辨證論治給予服藥。例如：肝氣鬱結，胃氣上逆者，方用逍遙散合旋復代赭石東加減；痰凝氣滯者，方用貝母瓜蔞散合旋復代赭石東加減；毒熱內結者，方用白蛇六味丸合橘皮竹茹湯加減；陰液枯竭者，方用一貫煎或大補陰丸加減；氣虛陽微者，方用補氣運脾東加減。

3．情志調理

老年人患病後，性情多怪癖、固執、世故，對周圍反應遲鈍，不易合作，所以護理工作應耐心細心照料，使之能合作治療，以便康復。

老年人情志調理另一問題，是患者由於情緒或藥物反應而睡眠不好，除給予較好的有利於睡眠環境外，還需給予藥物鎮靜調理，最簡單的方法是用參棗代茶飲（丹參30g，酸棗仁10g），睡前20分鐘服用，以達到養血安神的目的。如果療效不好，鎮靜安眠的西藥，如安定、利眠寧等也是可以用的。

老年人由於脾腎陽虛，所以常伴有大便燥結情況，可影響患者的思想情緒，應適當給予服用潤腸通便之品如麻仁滋脾丸、地榆槐角丸等；也可用香蕉類食物以通便。

飲食調治

1．茉莉花糖水

茉莉花3-5g，白砂糖適量。茉莉花、白砂糖加清水一碗半，煎至一碗，去渣飲用。或茉莉花沸水沖泡加適量白糖頻頻飲用。

本品有理氣、舒肝、解郁的功效，適用於肝氣鬱滯型的食管癌患者。

2．蔥煮柚皮

新鮮柚皮1個、蔥2棵、花生油、鹽適量。取新鮮柚皮放炭火上，將柚皮外層黃棕色表層燒焦颳去，放清水中浸泡1天，使其苦味析出，然後切塊加水煮，將熟時把蔥切碎加入油鹽調味，日2次服。

本品有解郁消積，下氣化痰的功效，適用於肝氣鬱滯型的食管癌患者。

3．夏枯草代代花膏

夏枯草100g、代代花20g、蜂蜜200g、將夏枯草水煎去渣，文火熬至藥汁將濃時把代代花研細撒入和勻，加蜂蜜煮沸即可。每用1～2匙，開水沖服。

本品有清肝火，散鬱結的功效，適用於肝鬱化火的食管癌患者服用。

4．五汁飲

藕汁、甘蔗汁、蘆根汁、牛乳、羊乳各半杯。將上五汁混勻，加生薑3片共湯煮沸，隨時徐徐飲服。

本品有養陰生津潤燥的功效，對熱毒傷陰型的食管癌患者適用。

5．蘆根沙參柿霜粥

蘆根100g、北沙參30g、柿霜10g、粳米50g。用清水煮蘆根20分鐘後，去蘆根加入粳米、北沙參煮粥，粥將成加入柿霜及白糖，可做早餐或主食。

本品有清熱生津養陰功效，適用於熱毒傷陰型食管癌患者服用。

6．無花果梨汁糊

無花果50g、生梨1隻、山慈菇粉50g。將無花果加水煮30分鐘去渣，加入生梨汁、山慈菇粉、白糖，調勻呈糊狀，隨時服食。

本品有清熱養陰消腫的作用，適用於熱毒傷陰型的食管癌患者食用。

7．豆根桃仁糖

山豆根60g、桃仁45g、山楂30g、生薑汁2湯匙、丁香粉5g、紅糖250g、食油適量。將山豆根、桃仁、山楂加水煎2遍，去渣濃縮，加入紅糖，以文火熬稠，加入薑汁、丁香粉、調勻，再熬至拉絲而不粘手時停火，將糖倒在表面塗過食用油的大搪瓷盤中，待稍冷，用刀將糖切割成50塊。不拘時含服，連用15～20天。

本品有活血化瘀，理氣解毒功效，適用於氣滯血瘀型的食管癌患者。

8．鴉膽子藕粉

鴉膽子仁60g、桃仁120g、水蛭60g、生赭石240g、藕粉、白蜜各適量。先將桃仁、水蛭、生赭石研細末，再加入鴉膽子仁搗爛，盛容器中備用。每次取10g、攪入藕粉中沖開，加蜂蜜調味後服食。每日～3次。連服10～15天。

本品有活血解毒，降逆止嘔的作用。適用於氣滯血瘀型的食管癌患者服用。

9．黃藥子酒

黃藥子300g、虻蟲30g、全蠍30g、蜈蚣30g、白酒（40°）1500g。將諸藥浸入白酒中，蜜封，埋在地下，7日後即可服。每次服10～30ml。每日3次。連服3～4周。

本品有化瘀解毒，消腫散結的功效，可用於治療氣滯血瘀型的食管癌患者。用於體質較盛者，體虛者勿用。

10．乾薑陳皮散

乾薑20g、陳皮40g、紅糖50g。將乾薑、陳皮研末，紅糖加水溶化至沸，加入藥末，同熬5分鐘出鍋。晾乾後製成散劑，每次服10g，一日3次，溫開水送服。

本品有健脾燥濕化痰的功效，適用於脾虛痰濕型食管癌患者。

11．金橘蓮子粥

金橘20g、石蓮子肉60g研粉，白糖適量。將金橘加水煮10分鐘後，再加入蓮肉粉、白糖，不斷攪拌成稠糊狀即成。

本品有化痰理氣健脾功效，適用於脾虛痰濕型的食管癌患者服食。

12．香櫞山藥糊

香櫞皮15g、法半夏15g、山藥粉50g。用適量清水煎香櫞皮、法半夏20分鐘，取水煎液300ml，加入山藥粉調成稠糊狀，加糖服食。

本品理氣化痰，健脾補中，適用於脾虛痰濕型的食管癌患者食用。

13．人蔘魚膠糯米粥

人蔘10g（切碎）、魚膠30g、瘦豬肉50g、糯米50g。將魚膠用清水浸泡一天後切細絲，加瘦肉末、人蔘切片與糯米共煮粥，早餐食服。

本品有補中益氣，養血補腎的功效，適用於氣血兩虛型的食管癌患者。

14．胡桃小米粥

胡桃肉25g、小米50g、黑芝麻5g。將胡桃仁搗碎，和小米一起煮爛，加入炒香的黑芝麻鹽，即可食用。

本品溫腎益氣，養血健脾，適用於脾腎陰虛，氣血不足的食管癌患者。

15．猴菇湯

猴頭菇蕈30g、海帶絲20g、熟地15g、當歸12g、桃仁9g、紅花6g、高湯及油鹽各適量。用溫水發猴頭蕈，削去底部木質部分，切成厚片備用。先將歸、地、桃、紅四味藥煎湯去渣，再入猴頭及發猴頭水、海帶絲和高湯同煮至熟，加入調料後即可食用。每日劑，分兩次服，連服20～30天為一個療程。

本品有補氣養陰，養血活血作用，適用於氣血兩虛的食管癌患者服食。

16．食管癌術後的飲食療法

已在上面「康復調理」章節中敘述。

防治要點

食管癌應著重在預防，即要防止發生及早期發現。我國某些地區開展較好，如河南林縣長期開展普查普治工作，能及早發現並提出預防措施。對一些有遺傳傾向的高危人群要重點監護，用食道拉網及食道鏡定期檢查食道上皮的增生程度，如果有癌變趨勢者應及時治療。為了預防食管癌的發生，個人應改變某些不良的飲食習慣，例如發酵、霉變或劇烈刺激性食品不要食用；烈性酒要少飲用；過粗、過硬、過熱的飲食以及酸菜，均認為可誘變食管癌。必須慎重食用。而食管炎、食管粘膜白斑病、腐蝕性食管灼傷和狹窄等，可為癌前病變，必須及時治療。

一旦確診為食管癌，即需進行手術、放化療、中醫藥等綜合治療，以提高治痊率及生存率。